基于慕課理念的留學(xué)生臨床教學(xué)改革
——以心血管內(nèi)科為例

黃 欣，郭 寧，李紅兵，范力宏，殷艷蓉，梁 琦，袁祖貽

(西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，陜西 西安 710061)

●臨床教學(xué)

基于慕課理念的留學(xué)生臨床教學(xué)改革
——以心血管內(nèi)科為例

黃 欣，郭 寧*，李紅兵，范力宏，殷艷蓉，梁 琦，袁祖貽

(西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，陜西 西安 710061)

目的:基于慕課理念探討留學(xué)生心血管內(nèi)科臨床教學(xué)的新模式。方法:選取留學(xué)生42人，進(jìn)行LBL+慕課式自學(xué)+PBL新模式與傳統(tǒng)LBL+PBL模式的對(duì)照研究，通過(guò)理論及臨床技能考核與調(diào)查問(wèn)卷評(píng)價(jià)教學(xué)效果。結(jié)果:新模式組明顯優(yōu)于傳統(tǒng)組(P＜0.05)。結(jié)論:新模式有助于提高教學(xué)質(zhì)量。

慕課;PBL;高等醫(yī)學(xué)教育;臨床教學(xué)

臨床教學(xué)的關(guān)鍵是培養(yǎng)學(xué)生臨床思維和分析、解決問(wèn)題的能力。目前以教師為主體、講授為中心的 LBL(Lecture Based Learning)教學(xué)方法結(jié)合以問(wèn)題為導(dǎo)向、以學(xué)生為主體的PBL(Problem Based Learning)教學(xué)方法，取得了良好的教學(xué)效果［1］。新近涌現(xiàn)的大規(guī)模網(wǎng)絡(luò)開(kāi)放課程——慕課(MOOC，Massive Online Open Course)［2］亦對(duì)高等教育產(chǎn)生影響。另一方面，隨著國(guó)際交流的深入，在中國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校學(xué)習(xí)的外國(guó)留學(xué)生逐年增多，既往的教學(xué)實(shí)踐顯示留學(xué)生具有不同于我國(guó)大學(xué)生的特點(diǎn)。他們?nèi)胄r(shí)知識(shí)基礎(chǔ)相對(duì)較差，但是卻思維活躍、具有強(qiáng)的英語(yǔ)聽(tīng)說(shuō)讀寫(xiě)能力和查閱資料、分析信息、解決問(wèn)題的能力［3］。因此，摸索出與現(xiàn)階段我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育相適應(yīng)的留學(xué)生教學(xué)方法是一個(gè)嶄新的課題。為了提高當(dāng)前留學(xué)生心血管內(nèi)科臨床教學(xué)質(zhì)量，參考慕課教學(xué)理念，進(jìn)行教學(xué)改革，取得了良好的教學(xué)效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

一、對(duì)象與方法

(一)教學(xué)對(duì)象。

選取西安交通大學(xué)2008級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)生42人，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組21人，兩組在年齡、性別方面沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

(二)教學(xué)方法。

將心血管內(nèi)科臨床教學(xué)分為三個(gè)階段:(1)第一階段:采用LBL模式介紹基本理論，確立問(wèn)題與目標(biāo);(2)第二階段:慕課模式的自學(xué)與交流。內(nèi)容包括:①教師按照教學(xué)大綱要求，參照慕課理念，將網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資料進(jìn)行匯聚和重組，提供給學(xué)生;②學(xué)生通過(guò)書(shū)本和網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資料進(jìn)行自學(xué)，定期開(kāi)展班內(nèi)討論，由班長(zhǎng)匯總學(xué)習(xí)中的問(wèn)題，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)傳輸給教師;③教師通過(guò)網(wǎng)絡(luò)與學(xué)生互動(dòng)，給予指導(dǎo);(3)第三階段:床旁PBL教學(xué)。內(nèi)容包括:①根據(jù)教學(xué)大綱，結(jié)合學(xué)生自學(xué)過(guò)程中的問(wèn)題，選取臨床病例;②學(xué)生以小組為單位通過(guò)對(duì)患者的問(wèn)診、體格檢查及復(fù)習(xí)現(xiàn)有輔助檢查資料獲取病例特點(diǎn)，制定診療方案;③教師針對(duì)病例提出問(wèn)題，每組選取代表回答，其他學(xué)生提出質(zhì)疑或補(bǔ)充;④教師作最后總結(jié);⑤學(xué)生反思學(xué)習(xí)過(guò)程中的問(wèn)題與不足。試驗(yàn)組按照教學(xué)設(shè)計(jì)完成三階段學(xué)習(xí)，對(duì)照組按照傳統(tǒng)LBL+PBL教學(xué)模式，完成第一階段及第三階段的學(xué)習(xí)。

(三)教學(xué)效果的評(píng)估。

采用理論考核、臨床技能考核與調(diào)查問(wèn)卷的方法進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。

(四)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。

所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用(±s)表示，計(jì)數(shù)資料采用(n，%)表示，P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié) 果

試驗(yàn)組學(xué)生理論考核成績(jī)、臨床技能操作考核成績(jī)及綜合成績(jī)均顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)(見(jiàn)表1)。

表1 兩組教學(xué)模式成績(jī)比較(±s)

表1 兩組教學(xué)模式成績(jī)比較(±s)

注:與對(duì)照組相比，*P＜0.05

理論考核成績(jī) 操作考核成績(jī) 綜合成績(jī)?cè)囼?yàn)組 21 78.3±10.2* 86.0±9.6* 82.0±9.9組別 n *對(duì)照組21 67.0±11.4 70.0±10.3 68.5±10.9

課程結(jié)束后，采用不記名方式對(duì)兩組學(xué)生發(fā)放自制調(diào)查問(wèn)卷，發(fā)放42份，回收42份，回收率100%，有效率100%。調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果進(jìn)行分析顯示:新教學(xué)模式教學(xué)效果更優(yōu)(見(jiàn)表2)。

三、討 論

LBL教學(xué)［4］具有傳授知識(shí)系統(tǒng)、準(zhǔn)確的特點(diǎn)，以教師為主體，對(duì)學(xué)生的基本能力要求不高，對(duì)于基礎(chǔ)知識(shí)相對(duì)薄弱的留學(xué)生，教師可以照顧大多數(shù)學(xué)生的接受能力，教授教學(xué)重點(diǎn)內(nèi)容，完成基礎(chǔ)知識(shí)框架的構(gòu)架。但是LBL教學(xué)不利于調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考的能力，并且受到課時(shí)安排的限制。同時(shí)，我國(guó)教師普遍口語(yǔ)表達(dá)能力不強(qiáng)，在短期內(nèi)要達(dá)到用英語(yǔ)準(zhǔn)確傳授知識(shí)、交流思想的程度有一定難度。因此“提綱攜領(lǐng)”“紙上談兵”的理論灌輸，學(xué)生的知識(shí)體系往往膚淺、片面。但是慕課網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源共享以及PBL教學(xué)模式很好的彌補(bǔ)了LBL教學(xué)模式的不足。

表2 西安交通大學(xué)2008臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)42名留學(xué)生對(duì)不同教學(xué)模式教學(xué)效果的評(píng)價(jià)［n(%)］

慕課提供了豐富的課程資源，突破傳統(tǒng)課程時(shí)間、空間的限制，依托互聯(lián)網(wǎng)世界各地的學(xué)習(xí)者在家即可學(xué)到國(guó)內(nèi)外著名高校課程，并且充分發(fā)揮了留學(xué)生的英語(yǔ)優(yōu)勢(shì)，為留學(xué)生傳授更多的知識(shí)。通過(guò)學(xué)生的主動(dòng)網(wǎng)絡(luò)自學(xué)，拓展學(xué)生的知識(shí)深度和廣度，激發(fā)學(xué)生主動(dòng)思考的能力和求知的熱情。但是，慕課缺乏理論知識(shí)的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，因此必須在LBL教學(xué)的前提下進(jìn)行，并且，由教師對(duì)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資料進(jìn)行篩選和推薦。同時(shí)教師可搭建網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺(tái)，利用電子郵件、微信、QQ等即時(shí)通訊設(shè)備進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的答疑解惑，以增強(qiáng)教學(xué)時(shí)效性，激發(fā)學(xué)生好奇心與學(xué)習(xí)熱情，互動(dòng)性更強(qiáng)。

在前期的LBL教學(xué)中，教師通過(guò)講授，使學(xué)生完成心血管系統(tǒng)重點(diǎn)知識(shí)體系的構(gòu)建，節(jié)省教學(xué)資源。其后學(xué)生通過(guò)慕課模式的網(wǎng)絡(luò)資料和書(shū)本的自學(xué)，對(duì)重點(diǎn)知識(shí)細(xì)化，加深理解，并對(duì)新進(jìn)展有了初步了解后，進(jìn)入第三階段的“實(shí)戰(zhàn)”訓(xùn)練，即床旁PBL教學(xué)，使理論知識(shí)升華。床旁PBL教學(xué)［5］由學(xué)生來(lái)承擔(dān)學(xué)習(xí)的主要責(zé)任，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，通過(guò)現(xiàn)存的知識(shí)產(chǎn)生新的知識(shí)遷移，使學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容的理解達(dá)到一定的深度，理論聯(lián)系實(shí)際，靈活運(yùn)用知識(shí)。

綜上所述，基于慕課理念的新教學(xué)模式發(fā)揮不同教學(xué)方法的優(yōu)勢(shì)，互相彌補(bǔ)了不足，即保證了知識(shí)的系統(tǒng)性、準(zhǔn)確性，又調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、積極性，理論聯(lián)系實(shí)踐，尤其是對(duì)留學(xué)生這一特殊群體而言，既對(duì)其基礎(chǔ)知識(shí)的薄弱環(huán)節(jié)通過(guò)教師大課講述、重點(diǎn)知識(shí)的網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)以及課后反饋、床旁PBL教學(xué)的再次強(qiáng)化，不斷的理解掌握，又發(fā)揮了其英語(yǔ)優(yōu)勢(shì)、思想活躍等特點(diǎn)。在留學(xué)生心血管內(nèi)科臨床教學(xué)中得到了初步的肯定，這種方法的有效性尚需大規(guī)模教學(xué)實(shí)踐的檢驗(yàn)和完善。

［1］Koh GC，KhooHE，Wong ML，et al.The effects of problem based learning during medical school on physician competency:a systematic review［J］.CMAJ，2008，178(1):34-41.

［2］陸 慧，王建明，陳 峰.“慕課”風(fēng)潮下我國(guó)醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)絡(luò)化發(fā)展的思考［J］.現(xiàn)代教育科學(xué)，2014(4):160-163.

［3］陳 蕾，陳 玲.留學(xué)生生理學(xué)教學(xué)探索［J］.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào):基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版、2009，11(2):151-152.

［4］仲麗麗，張重越，張維嘉，等.LBL和PBL相結(jié)合的教學(xué)模式在臨床病理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用［J］.黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2013，36(4):68.

［5］車春莉，郭慶峰，張一梅，等.PBL教學(xué)模式在中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育中應(yīng)用的思考［J］.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2010(1):126-127.

Using MOOC in the reform of the cardiovascular internal medicine for foreign students

Huang Xin，Guo Ning*，Li Hongbing，et al
(Department of Cardiology，F(xiàn)irst Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University Health Science Center，Xi’an 710061，Shaanxi，China)

Objective:To use MOOC in the reform of the cardiovascular internal medicine for foreign students.Methods:42 foreign students participated.MOOC was used in the experimental group.Results:test results of the experimental group were significantly better(P＜0.05).Conclusion:The MOOC approach improves teaching quality.

MOOC;PBL;higher medical education;clinical teaching

G642.0

A

1002-1701(2015)06-0075-02

2014-12

黃 欣，女，博士，研究方向:冠心病、心力衰竭的防治。

*通訊作者

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.06.038