改良式PBL教學(xué)法在臨床藥理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

梁 宇，徐亞杰，姜明燕

(1.中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部;2.中國醫(yī)科大學(xué)藥學(xué)院，遼寧 沈陽 110001)

改良式PBL教學(xué)法在臨床藥理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

梁 宇1，2，徐亞杰1，2，姜明燕1，2

(1.中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部;2.中國醫(yī)科大學(xué)藥學(xué)院，遼寧 沈陽 110001)

目的:探索改良式PBL教學(xué)法在臨床藥理學(xué)教學(xué)實踐中的應(yīng)用。方法:以中國醫(yī)科大學(xué)59名學(xué)生為教學(xué)對象，選擇8個討論專題并隨機分成2組進(jìn)行PBL教學(xué)實踐，對照組采用經(jīng)典PBL教學(xué);實驗組采用改良式PBL教學(xué);根據(jù)期末考試成績及問卷調(diào)查結(jié)果對教學(xué)效果進(jìn)行評價。結(jié)果:兩組問卷調(diào)查總體結(jié)果無顯著差異，但亞組分析中實驗組優(yōu)于對照組;實驗組期末考試成績顯著高于對照組。結(jié)論:改良式PBL教學(xué)法值得在臨床藥理學(xué)教學(xué)中推廣。

PBL教學(xué)法;臨床藥理學(xué);改良;應(yīng)用

以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)(Problem-Based Learning，PBL)于1969年由Barrows教授在加拿大麥克斯馬特大學(xué)首創(chuàng)［1］，現(xiàn)已被廣泛用于醫(yī)學(xué)教育中。臨床藥理學(xué)是連接藥學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁課程，在醫(yī)學(xué)教育中占有重要地位。該學(xué)科注重培養(yǎng)學(xué)生將藥理學(xué)知識應(yīng)用到臨床藥物治療中的能力，非常適合開展PBL教學(xué)。然而，國內(nèi)目前對臨床藥理學(xué)進(jìn)行PBL教學(xué)實踐的經(jīng)驗較少，從我校臨床藥理教研室的實踐經(jīng)驗看，PBL教學(xué)能夠激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，極大的調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性［2］，但教學(xué)效果評價顯示，較多學(xué)生建議應(yīng)在PBL教學(xué)中適當(dāng)穿插理論授課，尤其是重點、難點部分，因此，本研究將傳統(tǒng)PBL教學(xué)模式進(jìn)行改良，并探索新模式的教學(xué)效果及可推廣性。

一、研究對象與方法

(一)對象與分組。

以中國醫(yī)科大學(xué)2010級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)59名學(xué)生為研究對象，根據(jù)2009級學(xué)生PBL教學(xué)反饋的結(jié)果選擇8個較適宜的討論專題。采用隨機數(shù)字表法進(jìn)行分組，每個專題配備1名在該專業(yè)領(lǐng)域臨床用藥經(jīng)驗豐富的教師，全部教師有開展PBL教學(xué)的經(jīng)驗，并在授課前接受規(guī)范化培訓(xùn)，兩組授課教師在職稱、授課能力等方面無差異。

(二)實施方法。

1.學(xué)生分組。將學(xué)生分為4個討論小組，每組14-15人，由學(xué)生自薦1名組長，1名記錄員。組長負(fù)責(zé)課前組織組員預(yù)習(xí)，在課堂上帶動組員討論;記錄員負(fù)責(zé)記錄討論過程中的重要問題及發(fā)言情況。

2.教學(xué)方法。(1)對照組:課程開始前至少1周將討論的專題與案例發(fā)放給學(xué)生，讓學(xué)生通過查閱文獻(xiàn)、臨床指南、相關(guān)書籍獲取信息。課堂討論時，完全本著“以學(xué)生為中心”的理念，教師一次性拋出問題，由組長組織學(xué)生討論，由學(xué)生代表對討論的結(jié)果進(jìn)行陳述和歸納總結(jié)，整個過程教師不參與，主要依靠學(xué)生討論的不斷深入而得出結(jié)論，教師于討論結(jié)束后做簡要點評。(2)實驗組:學(xué)生課前準(zhǔn)備同對照組。課堂討論前，教師先利用1/4時間對專題涉及的重點內(nèi)容以PPT的形式給學(xué)生講解;討論時，教師根據(jù)學(xué)生討論結(jié)果循序漸進(jìn)的拋出問題，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行小組討論;每個問題討論結(jié)束后，老師進(jìn)行歸納總結(jié)并對學(xué)生討論的結(jié)果進(jìn)行點評。

3.教學(xué)效果評價方法。教學(xué)評價包括形成性評價和考試成績評價。前者采用問卷調(diào)查的方式，包括教師對學(xué)生的評價和學(xué)生自評。后者在期末考試試卷中設(shè)置了案例分析題，由8個專題的授課老師出題，由教學(xué)秘書及教學(xué)主任對題目難易程度進(jìn)行評估，分別在對照組及實驗組中各選擇2個難度適中的案例作為考試內(nèi)容，并對學(xué)生的成績進(jìn)行分類統(tǒng)計和分析。

(三)統(tǒng)計方法。

所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料采用(±s)表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用x2檢驗，P＜0.05時有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié) 果

(一)問卷調(diào)查。

教師對學(xué)生評價設(shè)置五題，包括:資料收集情況、學(xué)習(xí)態(tài)度及參與程度、運用信息能力、解決問題能力、口頭表達(dá)及歸納總結(jié)能力和團(tuán)隊協(xié)作能力。學(xué)生自評設(shè)置8題，包括:積極性、參與度、課前準(zhǔn)備、討論內(nèi)容、討論流程、互動性、是否達(dá)到預(yù)期學(xué)習(xí)目標(biāo)和整體表現(xiàn)等。全部問題設(shè)置5個程度分級，非常優(yōu)秀(4分)，優(yōu)秀(3分)，良好(2分)，一般(1分)，較差(0分)。計算問卷總分，并對實驗組及對照組問卷總分的均值進(jìn)行比較，結(jié)果表明:無論是教師對學(xué)生評價還是學(xué)生自評，兩組問卷的平均分均無顯著差異(P=0.204;P =0.667)。但在對亞組進(jìn)一步分析時發(fā)現(xiàn)，實驗組在“參與度、是否達(dá)到預(yù)期學(xué)習(xí)目標(biāo)”兩個問題上顯著優(yōu)于對照組(P =0.019;P=0.041)。

(二)考試成績。

期末考試設(shè)置4個案例分析題，每題5分。對兩組成績進(jìn)行方差齊性檢驗，顯示方差齊，P＜0.05，兩組的分?jǐn)?shù)存在顯著差異(見附表)。

附表 考試成績比較(±s)

附表 考試成績比較(±s)

組別 平均分?jǐn)?shù)F P對照組 7.23±1.366實驗組 8.27±1.1720.130 0.00

三、討 論

(一)經(jīng)典PBL教學(xué)法的不足及優(yōu)化方向。

自PBL教學(xué)法應(yīng)用于我國醫(yī)學(xué)教育以來，較多醫(yī)學(xué)院校的實踐經(jīng)驗證實PBL教學(xué)法對激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，引導(dǎo)學(xué)生思考，鍛煉學(xué)生語言表達(dá)能力和團(tuán)隊協(xié)作精神，培養(yǎng)學(xué)生解決實際問題能力等方面有較大優(yōu)勢［3-4］。但也有部分教育工作者發(fā)現(xiàn)將PBL教學(xué)法照搬到我國醫(yī)學(xué)教育中存在一定弊端，概括如下:1.我國醫(yī)學(xué)生自幼接受傳統(tǒng)教學(xué)，缺乏PBL教學(xué)法所需要的文獻(xiàn)檢索技巧和自我學(xué)習(xí)、解決問題能力;2.PBL教學(xué)所選的典型案例較難覆蓋教學(xué)要求的全部內(nèi)容，缺乏傳統(tǒng)教學(xué)的系統(tǒng)性;3.PBL授課模式下，學(xué)生對教學(xué)重點把握較差，如果教師沒有及時總結(jié)和指導(dǎo)，學(xué)生可能會掌握錯誤的信息。因此不少學(xué)者對經(jīng)典的PBL教學(xué)法進(jìn)行改良［5-7］，且不同學(xué)科改良的方向各有不同，均取得了較好的效果，可見PBL教學(xué)法的改良應(yīng)該根據(jù)學(xué)科特點量身定做。

(二)改良式PBL教學(xué)效果分析。

1.有效提高學(xué)生參與度。臨床藥理學(xué)是一門橋梁學(xué)科，雖然學(xué)生已經(jīng)接受了基礎(chǔ)藥理學(xué)教學(xué)，但尚未建立臨床思維，尤其是基本功稍差的學(xué)生常常無法參與到討論中。改良式PBL教學(xué)能通過對專題主要內(nèi)容的講授，以及對學(xué)生循序漸進(jìn)的引導(dǎo)，幫助學(xué)生把握討論的重心并提高參與度。本研究教學(xué)評價中，無論是老師對學(xué)生的評價，還是學(xué)生自評均提示改良組較對照組參與度提升。

2.更圓滿的完成了預(yù)期學(xué)習(xí)目標(biāo)。經(jīng)典PBL教學(xué)效果評價結(jié)果表明:部分學(xué)生認(rèn)為學(xué)生自主討論雖然較為激烈，但對討論內(nèi)容去偽存真的能力較差。宋志國［8］等在藥理學(xué)PBL教學(xué)法法的探索中發(fā)現(xiàn)，PBL結(jié)合LBL教學(xué)的模式取得了較好的效果。因此，本研究受其啟發(fā)，對經(jīng)典PBL進(jìn)行改良，指導(dǎo)教師通過討論前講授、討論間引導(dǎo)和討論后的總結(jié)歸納，為學(xué)生提供了更為系統(tǒng)的學(xué)習(xí)模式，結(jié)果表明改良式PBL教學(xué)組的成績顯著高于經(jīng)典PBL教學(xué)組。

(三)改良式PBL教學(xué)存在的不足。

改良式PBL教學(xué)法實施前主要擔(dān)憂學(xué)生的主動性和積極性會較經(jīng)典模式下降，但教學(xué)效果評價結(jié)果顯示改良式PBL教學(xué)問卷調(diào)查的總體評分不劣于經(jīng)典PBL教學(xué)，值得推廣。但改良式PBL教學(xué)也存在一定不足，比如:時間安排較緊張，學(xué)生討論的不夠充分、深入，其中一名老師在改良式PBL教學(xué)中出現(xiàn)了壓堂，使小部分學(xué)生存在厭煩情緒。因此，在PBL教學(xué)法改革的同時，案例也應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，精練討論問題，確保教學(xué)的在規(guī)定時間內(nèi)順利進(jìn)行。

總之，經(jīng)典的PBL教學(xué)法并不完全適合我國醫(yī)學(xué)教育的國情，醫(yī)學(xué)教育工作者應(yīng)根據(jù)學(xué)科特點、學(xué)生素質(zhì)水平、學(xué)校資源等情況，對PBL教學(xué)法進(jìn)行改良，提升教學(xué)水平。

［1］Barrows H S.A taxonomy of Problem-Based Learning methods［J］.Med Education，1986，20(6):481-486.

［2］初 陽，梁 宇，姜明燕.PBL教學(xué)法在臨床藥理學(xué)的研究與實踐［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2013(9):81-82.

［3］郭 丹，黃佳祎，孫治君，等.PBL在外科臨床教學(xué)中應(yīng)用效果的Meta分析［J］.中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2012，11(1):62-66.

［4］曹邦偉，李慎濤，荷 歡.以問題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)教學(xué)方法在腫瘤臨床藥理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用［J］.中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2011，31(3):405-408.

［5］王 儉，田兄玲，馬 娟，等.改良PBL教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)影像學(xué)示教中的應(yīng)用初探［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2012(6):97-99.

［6］肖 敏，謝 華，嚴(yán)文莉，等.改良式以問題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)教學(xué)方法在急診醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用［J］.中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2010，30(3): 408-410.

［7］祝洪瀾，吳 燕，王建六.改良式以問題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)教學(xué)方法在婦產(chǎn)科學(xué)臨床實習(xí)中的應(yīng)用［J］.中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2011，31(4): 562-564.

［8］宋志國，魏敏杰，吳慧哲，等.PBL與LBL相結(jié)合的教學(xué)方法在藥理學(xué)整合教學(xué)中的效果評價［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2008(4): 90-95.

G642.4

A

1002-1701(2015)11-0099-02

2014-12

梁 宇，女，碩士，講師，主管藥師，研究方向:臨床藥學(xué)/醫(yī)院藥學(xué)。

中華醫(yī)學(xué)會醫(yī)學(xué)教育分會、中國高等教育學(xué)會醫(yī)學(xué)教育專業(yè)委員會2012年度醫(yī)學(xué)教育研究立項課題“在實踐中探索PBL最佳教學(xué)模式”(課題號:2012-FF-12);遼寧省教育科學(xué)“十二五”規(guī)劃課題“PBL教學(xué)模式在臨床藥理學(xué)教學(xué)中的研究與實踐”(課題號:JG12DB266)。

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.11.051