湖州市狂犬病暴露人群流行特征與暴露預防處置現(xiàn)狀分析

聞棟

(湖州市疾病預防控制中心，浙江 湖州 313000)

湖州市狂犬病暴露人群流行特征與暴露預防處置現(xiàn)狀分析

聞棟

(湖州市疾病預防控制中心，浙江 湖州 313000)

目的:了解湖州市狂犬病暴露人群的流行病學特征，查找暴露預防處置工作中存在的問題，探討狂犬病預防控制措施。方法:收集湖州市2006-2013年犬傷門診狂犬病暴露人群監(jiān)測數(shù)據(jù)，對數(shù)據(jù)進行流行病學統(tǒng)計分析。結(jié)果:2006-2013年湖州市所有犬傷門診共報告狂犬病暴露者261908人，年平均暴露率為1137.27/10萬;夏秋季為暴露多發(fā)季節(jié)，傷人動物以犬為主(80.53%)，受傷部位主要在上肢(36.96%)和下肢(58.21%);其中Ⅲ級暴露占35.94%，Ⅲ級暴露人群中僅有15.72%聯(lián)合應用狂犬病疫苗和免疫球蛋白。結(jié)論:湖州市狂犬病暴露人群逐年增多，需通過加強犬只免疫與管理、落實大眾健康教育、規(guī)范暴露預防處置特別是提高狂犬病免疫球蛋白使用率的綜合措施，預防和控制狂犬病的發(fā)生。

狂犬病;暴露人群;流行特征;預防處置

狂犬病是由狂犬病病毒感染引起的人獸共患的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，是迄今為止人類病死率最高的急性傳染病，一旦發(fā)病，病死率高達100%［1］。為了解湖州市狂犬病暴露人群的流行病學特征，查找狂犬病暴露預防處置工作中存在的問題，探討狂犬病預防控制措施，本文對2006-2013年湖州市犬傷門診的狂犬病暴露人群監(jiān)測數(shù)據(jù)進行了分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

一、材料和方法

(一)資料來源。

湖州市各犬傷門診2006-2013年狂犬病暴露人群監(jiān)測收集的資料。

(二)方法。

依據(jù)《狂犬病暴露預防處置工作規(guī)范(2009年版)》分級標準判定暴露等級;利用EXCEL2003匯總數(shù)據(jù)，利用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析。

二、結(jié) 果

(一)狂犬病暴露概況。

2006-2013年湖州市所有犬傷門診共報告狂犬病暴露者261908例，年平均暴露率為1137.27/10萬，最低為2006年的1025.36/10萬，最高為2013年的1199.30/10萬，狂犬病暴露率呈逐年增加趨勢(x2=401.73，P＜0.01)。具體暴露情況如下(見附表)。

(二)時間分布。

全年均有狂犬病暴露者發(fā)生，2006-2013年月均暴露人數(shù)為2728人;呈現(xiàn)兩頭低中間高的態(tài)勢，5-10月各月暴露人數(shù)均大于月均暴露人數(shù)、持續(xù)處于較高水平(占全年的61.89%)，7月為最高峰(占11.53%)(見附圖)。

(三)傷人動物構(gòu)成。

附表 2006-2013年湖州市狂犬病暴露人群分布情況

附圖 湖州市2006-2013年暴露人數(shù)時間分布情況

傷人動物的種類構(gòu)成比由高到低分別為犬占80.53% (210909例)、貓占12.76%(33412例)和其他動物占6.71% (17587例)。

(四)暴露部位與程度。

2011年7月，我市狂犬病暴露人群監(jiān)測中開始納入暴露等級和暴露部位等信息。2011年7月-2013年12月的87002名狂犬病暴露者中，Ⅰ級、Ⅱ級和Ⅲ級暴露分別占3.31% (2884例)、60.75%(52851例)和35.94% (31267例)，一處和多處受傷分別為99.49%(86556例)和0.51%(446例);暴露部位中，頭面部比例為2.11%(1847例)、軀干為2.72%(2381例)、上肢為36.96%(32318例)、下肢為58.21%(50902例)。

(五)暴露人群免疫情況。

87002名狂犬病暴露者中，Ⅱ級和Ⅲ級暴露者狂犬病疫苗的接種率均為100%，在Ⅲ級暴露人群中狂犬病疫苗和免疫球蛋白聯(lián)合使用率為15.72%(4915/31267)，Ⅰ級暴露者狂犬疫苗的接種率為93.79%(2705/2884)。

三、討 論

2006年至2013年，湖州市狂犬病暴露者呈現(xiàn)逐漸增多的趨勢，這與湖州市養(yǎng)犬數(shù)量的增加和暴露人群就診意識的提高有關(guān)。夏秋季暴露較為多發(fā)，可能與夏秋季溫度較高，人們衣著減少導致肢體暴露增多和犬、貓等動物活動頻繁且容易狂躁等因素有關(guān)［2］。傷人動物主要是犬，做好犬只的免疫和管理，對于狂犬病的防控十分重要。

隨著2009年《狂犬病暴露預防處置工作規(guī)范(2009版)》的實施，湖州市2010年啟動犬傷門診規(guī)范化建設(shè)工作，從犬傷門診硬件配備、人員培訓和疫苗及免疫球蛋白的管理等多個方面規(guī)范對狂犬病暴露人群的處置，但從監(jiān)測數(shù)據(jù)的分析來看，仍存在著不少問題，而暴露后的規(guī)范處置是控制后續(xù)發(fā)病的關(guān)鍵性措施［3］。根據(jù)《狂犬病暴露預防處置工作規(guī)范(2009版)》要求，Ⅱ級暴露應立即接種狂犬病疫苗，Ⅲ級暴露應聯(lián)合注射狂犬病疫苗和免疫球蛋白;可見湖州市疫苗接種工作扎實，但Ⅲ級暴露人群中僅有15.72%聯(lián)合應用了狂犬病疫苗和免疫球蛋白，聯(lián)合使用率低，主要原因有兩個:一是免疫球蛋白費用較高，成人一般都在1000元以上;二是暴露者只注重疫苗接種、對注射免疫球蛋白的必要性認識不足，這與方瓊等［4-5］報道的情況一致。

狂犬病的預防與控制需要各部門配合和全社會的共同參與，根據(jù)我市目前狂犬病暴露人群的特點和暴露后預防處置的問題，需要有關(guān)部門加強犬只的免疫和管理，加大狂犬病防治知識的宣傳教育力度，規(guī)范全市犬傷門診的暴露預防處置工作，出臺免疫球蛋白經(jīng)費支持政策，提高免疫球蛋白使用率。

［1］中華人民共和國衛(wèi)生部.中國狂犬病防治現(xiàn)狀［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:1.

［2］肖方震，鄧艷琴，陳 亮，等.福建省2006-2010年人狂犬病流行特征分析［J］.中華疾病控制雜志，2012，16(10):917-918.

［3］劉小平.我國狂犬病的流行與防制策略［J］.疾病監(jiān)測與控制雜志，2014，8(7):440-442.

［4］方 瓊，劉俊玲，曹 麗，等.2005-2010年深圳市福田區(qū)狂犬病暴露人群監(jiān)測分析［J］.職業(yè)與健康，2012，28(2):209-210.

［5］劉 華，高金慧，崔 晨，等.2011-2012年臨清市居民被動物致傷及狂犬病疫苗接種狀況分析［J］.職業(yè)與健康，2013，29(21): 2823-2825.

R195.4

A

1002-1701(2015)05-0129-02

2014-12

聞 棟，男，本科，主管醫(yī)師，研究方向:傳染病預防控制。

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.05.068