乳腺癌不同手術(shù)治療方式+綜合治療的效果對(duì)照

陳 忠，胡孝渠

(1.永嘉縣中醫(yī)醫(yī)院，浙江 溫州 325102;2.溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，浙江 溫州 325000)

乳腺癌不同手術(shù)治療方式+綜合治療的效果對(duì)照

陳 忠1，胡孝渠2

(1.永嘉縣中醫(yī)醫(yī)院，浙江 溫州 325102;2.溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，浙江 溫州 325000)

目的:研究乳腺癌手術(shù)治療與綜合治療的臨床效果。方法:選取我院收治的乳腺癌病例100例，根據(jù)手術(shù)治療方式的不同分為A組46例行保乳術(shù)，B組54例行改良根治術(shù)。兩組病例均實(shí)施綜合治療，對(duì)比兩組病例的生存率及復(fù)發(fā)率。結(jié)果:隨訪第3、5、8年A組病例生存率分別為97.8%、93.3%、38.1%，B組為96.2%、92.0%、32.6%，兩組相比無(wú)顯著差異(P＞0.05);A組病例復(fù)發(fā)率分別為0、4.4%、21.4%，B組病例為1.9%、4.0%、26.1%，兩組相比無(wú)顯著差異(P＞0.05)。結(jié)論:采用手術(shù)+綜合治療方法能夠提高患者生存率，降低復(fù)發(fā)率。

乳腺癌;手術(shù)治療;綜合治療

乳腺癌作為一種臨床女性惡性腫瘤疾病，發(fā)病率較高，對(duì)女性的身心健康有著嚴(yán)重威脅。一直以來(lái)，手術(shù)治療始終是治療乳腺癌的主要方法，但隨著患者對(duì)生活質(zhì)量的要求不斷提高，綜合治療方案逐漸成為研究熱點(diǎn)，本次研究旨在探討分析手術(shù)治療和綜合治療的臨床療效，為臨床治療提供參考理論。現(xiàn)報(bào)道如下。

一、一般資料與治療方法

(一)一般資料。

隨機(jī)選取我院2010年6月至2014年6月收治的乳腺癌病例100例，年齡分布為34-69歲，平均年齡53.6歲。入選病例均乳房捫及腫塊，腫塊直徑為2-3cm者41例，3-5cm者46例，超過(guò)5cm者13例。腫塊位于左側(cè)者51例，位于右側(cè)者45例，雙側(cè)均有者4例。臨床分期:Ⅰ期9例，Ⅱ期34例，Ⅲ期57例。

(二)治療方法。

1.手術(shù)治療。入選病例分為A組46例，B組54例。A組行保乳術(shù)，手術(shù)適應(yīng)證包括:腫塊直徑＜3cm，距離乳暈＞3cm，占總?cè)榉矿w積較小，且與乳房皮膚及胸大肌無(wú)粘連。術(shù)前前哨淋巴結(jié)活檢呈陰性者，切除腫塊表面＞3cm的皮膚及周邊胸肌筋膜，完整切除乳腺腺葉區(qū)段的腫瘤，切緣無(wú)癌細(xì)胞?；顧z呈陽(yáng)性者，則除腫瘤切除外，做腋淋巴結(jié)清掃術(shù)。

B組行改良根治術(shù)。手術(shù)適應(yīng)證包括:鉬靶照片顯示有彌漫性鈣化灶，且多中心性病灶者;髓樣癌、黏液癌、乳管內(nèi)乳頭狀癌、濕疹樣癌等，或不具備實(shí)施保乳術(shù)者;腫塊位于乳暈附近者。手術(shù)做梭形切口，切除包括乳頭在內(nèi)的腫塊表面＞3cm的皮膚及周邊胸肌筋膜。前哨淋巴結(jié)活檢呈陰性者行腋淋巴結(jié)清掃術(shù)，保留胸大小肌，呈陽(yáng)性者將腋上中下組淋巴結(jié)全部清除，切除胸小肌，保留胸大肌。

2.綜合治療。(1)化療。均行新輔助化療，予以環(huán)磷酰胺400mg/m2·d靜滴，1次/d，8d;氨甲喋呤20mg/m2·d肌注，1次/d，8d;氟尿嘧啶400mg/m2·d靜滴，1次/d，15d。周期完成后，休息14d，共做3周期。完成后14d實(shí)施手術(shù)，術(shù)后7d再次實(shí)施上述方案3周期。(2)放療。對(duì)實(shí)施保乳術(shù)及部分改良根治術(shù)病例73例予以常規(guī)45-50Gy全乳照射，瘤床補(bǔ)量照射10-15Gy，發(fā)生腋下淋巴轉(zhuǎn)移病例另行同側(cè)腋窩以及鎖骨上下區(qū)照射50Gy，內(nèi)乳25Gy。(3)內(nèi)分泌治療。經(jīng)雌激素受體ER檢測(cè)呈陽(yáng)性者31例，化療及放療結(jié)束后，予以三苯氧胺10mg口服，2次/d，連續(xù)服用3-5年。

(三)評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)［1］。

甲級(jí)愈合:術(shù)后9-18d，切口無(wú)感染及開(kāi)裂，無(wú)皮下積液、皮瓣壞死，可按期拆線;

乙級(jí)愈合:術(shù)后見(jiàn)有切口感染、開(kāi)裂、皮下積液、皮瓣壞死，未有化膿現(xiàn)象;

丙級(jí)愈合:上述情況均見(jiàn)有發(fā)生并化膿，需再次手術(shù)切開(kāi)引流。

(四)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。

選用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)采用(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié) 果

(一)愈合情況。

A組甲級(jí)愈合44例，乙級(jí)愈合2例;B組甲級(jí)愈合51例，乙級(jí)愈合3例。

(二)生存率及復(fù)發(fā)率。

經(jīng)術(shù)后5-8年隨訪，共計(jì)隨訪病例98例，兩組病例生存率及復(fù)發(fā)率相比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)(見(jiàn)附表)。

三、討 論

乳腺癌的主要治療方法為手術(shù)治療，保乳術(shù)因創(chuàng)傷較小，術(shù)后并發(fā)癥少，能夠保持較為滿意的外觀效果，在控制局部復(fù)發(fā)及提高生存率等方面均較為理想，是早期乳腺癌的首選治療方案［2］。本次研究證實(shí)，保乳術(shù)在生存率及復(fù)發(fā)率等方面與改良根治術(shù)相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

附表 兩組病例生存率、復(fù)發(fā)率比較(P＞0.05)

改良根治術(shù)在治療Ⅱ期乃至部分Ⅲ期病例時(shí)更為適用，此方案經(jīng)腋窩淋巴清掃可依據(jù)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移范圍判斷胸大小肌的保留程度，且能夠有效清除腋上中下區(qū)淋巴結(jié)，手術(shù)范圍與傳統(tǒng)根治術(shù)相比更小，術(shù)后上肢功能不受影響，并發(fā)癥較少，同為乳腺癌主要治療手段。

綜合治療包括新輔助化療、術(shù)后化療、放療及內(nèi)分泌治療等措施。本次研究發(fā)現(xiàn)，新輔助化療能夠降低癌細(xì)胞活力，病理抑制癌細(xì)胞，縮小腫瘤體積、降低腫瘤分級(jí)，更有助于切除手術(shù)，為更多的采用保乳手術(shù)創(chuàng)造條件，提高手術(shù)成功率。術(shù)后化療則能夠及時(shí)清除隱性轉(zhuǎn)移，防止復(fù)發(fā)，通常情況下，應(yīng)在術(shù)后7d內(nèi)開(kāi)始用藥，且時(shí)間不應(yīng)少于半年。術(shù)后放療的目的在于取得化療協(xié)同作用或附加作用，臨床應(yīng)用較為普遍。術(shù)后內(nèi)分泌治療在術(shù)后治療中較為重要，據(jù)統(tǒng)計(jì)，雌激素受體呈陽(yáng)性者施行內(nèi)分泌治療其有效率可達(dá)到60-70%［3］，因此在術(shù)后應(yīng)酌情進(jìn)行雌激素及孕激素受體的檢測(cè)，尤其對(duì)于ER(+)的絕經(jīng)后患者最為適合，能夠提高保乳術(shù)的成功率及治愈率，預(yù)防復(fù)發(fā)。

綜上所述，采取綜合治療方法能夠起到減少癌細(xì)胞殘余，預(yù)防復(fù)發(fā)，降低腫瘤轉(zhuǎn)移發(fā)生率的作用，使患者5年無(wú)瘤生存率提高到90%以上，復(fù)發(fā)率則低于8%，值得推廣使用。

［1］崔 華，速金華.女性乳腺癌154例臨床治療與分析［J］.中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2012，21(9):85.

［2］顏慶余.早期乳腺癌保乳手術(shù)治療的臨床研究［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(3):65.

［3］陳 同，林志超，張祝好，等.保乳手術(shù)與改良根治術(shù)治療乳腺癌的臨床研究［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2011，18(1):59-60.

R737.9

A

1002-1701(2015)05-0127-02

2014-09

陳 忠，男，本科，副主任醫(yī)師，研究方向:甲狀腺、乳腺疾病的診斷與手術(shù)治療。

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.05.067