基于PBL思想的病例討論在病理生理教學(xué)中的初步探索

盧慧玲，齊廣瑩，吳 振，盛冠楠，曾思恩，陳 健，吳秋慧

(桂林醫(yī)學(xué)院，廣西 桂林 541004)

基于PBL思想的病例討論在病理生理教學(xué)中的初步探索

盧慧玲，齊廣瑩，吳 振，盛冠楠，曾思恩，陳 健，吳秋慧*

(桂林醫(yī)學(xué)院，廣西 桂林 541004)

基于問題學(xué)習(xí)法(Problem-Based Learning，PBL)強(qiáng)調(diào)把學(xué)習(xí)設(shè)置到問題情景中，通過學(xué)生的自主學(xué)習(xí)和合作來解決問題。病理生理學(xué)教研室嘗試將基于PBL思想的病例討論運(yùn)用到病理生理學(xué)理論教學(xué)中，閉卷考核表明這種學(xué)習(xí)方法可以提高學(xué)生主觀題成績，學(xué)生問卷調(diào)查顯示PBL可以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性，提高了文獻(xiàn)檢索能力。

基于問題學(xué)習(xí)法;病理生理學(xué);病例討論

PBL認(rèn)為應(yīng)該把學(xué)習(xí)設(shè)置到復(fù)雜的、有意義的問題情景中，通過學(xué)生的自主學(xué)習(xí)和小組合作來解決問題，學(xué)習(xí)到隱含在問題背后的知識。病理生理學(xué)教研室將基于PBL思想的病例討論引入到藥學(xué)本科(臨床藥學(xué)方向)理論課教學(xué)中來，希望提高病理生理學(xué)教學(xué)質(zhì)量。

一、對象和方法

(一)對象。

根據(jù)統(tǒng)計學(xué)樣本選擇的要求，實(shí)驗組和對照組應(yīng)背景相似或相同，以2010級藥學(xué)本科(臨床藥學(xué)方向)42人為實(shí)驗組，因?qū)W生人數(shù)偏少，本教研室選擇2010級生物技術(shù)本科為對照組(79人)。這兩個專業(yè)病理生理學(xué)授課之前的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程設(shè)置大體相似，病理生理學(xué)的重要基礎(chǔ)課程生理學(xué)成績比較無顯著性差異。

(二)方法。

實(shí)驗組部分理論課(休克、心力衰竭、肝性腦病)引入PBL學(xué)習(xí)方式，對照組按傳統(tǒng)教學(xué)模式教學(xué)，兩個專業(yè)由相同的教師授課。

學(xué)生自愿分成6組，每組7人。每組推選出組長、記錄員，組長對小組工作負(fù)責(zé)，包括組員分工、協(xié)調(diào)小組成員關(guān)系、安排小組討論時間地點(diǎn)等。學(xué)生以小組為單位分析病例，從病例中提煉學(xué)習(xí)目標(biāo)，確立學(xué)習(xí)方向，分頭查找資料，在下次小組討論時整合匯總信息。這種小組討論根據(jù)需要大概進(jìn)行2-3次，直到學(xué)生認(rèn)為對病例隱含的知識已經(jīng)有了全面認(rèn)識為止。然后各小組面向所有學(xué)生和教師進(jìn)行PPT匯報，對病例的病因、病理改變、臨床表現(xiàn)等可能涉及的多方面知識進(jìn)行分析和論述。在這之后，教師會就該病例給出進(jìn)一步的信息，要求小組成員再次討論、查找資料和提出解決方案。

在這個過程中教師的作用是幫助學(xué)生建立有效的學(xué)習(xí)方式:引導(dǎo)學(xué)生找出學(xué)習(xí)目標(biāo)、查找資料，調(diào)控學(xué)習(xí)氛圍，促進(jìn)小組成員交流并對學(xué)生表現(xiàn)進(jìn)行評估。

(三)學(xué)習(xí)效果評價。

由閉卷考核和調(diào)查問卷構(gòu)成。對實(shí)驗組下發(fā)調(diào)查問卷42份，回收40份。

(四)統(tǒng)計分析。

使用SPSS 15.0進(jìn)行分析。計量資料使用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié) 果

(一)考試成績。

實(shí)驗組和對照組閉卷考核內(nèi)容相同。試卷A1型選擇題、A3/A4型選擇題、簡答題、病例分析題與總分統(tǒng)計結(jié)果顯示實(shí)驗組成績與對照組相比有顯著性差異，P＜0.01(見表1)。

表1 閉卷考核各部分題型平均分比較(總分100分)

(二)問卷調(diào)查。

問卷調(diào)查顯示，97.5%的學(xué)生認(rèn)為PBL 可以增強(qiáng)學(xué)習(xí)的主動性和積極性，95%的學(xué)生認(rèn)為可以提高獨(dú)立思考、發(fā)現(xiàn)和分析解決實(shí)際問題的能力。另外PBL可以增進(jìn)文獻(xiàn)檢索和信息歸納總結(jié)能力，有助于多學(xué)科知識的融合(見表2)。

表2 實(shí)驗組學(xué)生問卷調(diào)查結(jié)果(n=40)

三、討 論

PBL原本為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生而設(shè)計。在醫(yī)學(xué)知識不斷更新豐富的今天，醫(yī)學(xué)生不可能在教師講授中獲得所有醫(yī)學(xué)知識，PBL因側(cè)重對學(xué)生自主學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)習(xí)慣的培養(yǎng)，能夠更好的適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的實(shí)際需求而逐漸成為醫(yī)學(xué)教育改革的熱點(diǎn)。資料顯示PBL教學(xué)的學(xué)生在工作一年后所具備的臨床思維及處理問題能力與傳統(tǒng)教學(xué)的學(xué)生在工作3-5年后相當(dāng)［1］。

基于PBL思想的病例討論是病理生理學(xué)教學(xué)改革的一次嘗試。用病例創(chuàng)建與臨床工作相似的場景，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維，引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，這對學(xué)生的紀(jì)律性、包容性、責(zé)任感都有所要求。

結(jié)果顯示:這種改革是可以被學(xué)生接受的。PBL學(xué)習(xí)方式的精髓在于自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)，學(xué)生自己對學(xué)習(xí)負(fù)責(zé)，根據(jù)自身實(shí)際情況確定學(xué)習(xí)目標(biāo)，然后在既定目標(biāo)的引導(dǎo)下，調(diào)節(jié)和控制認(rèn)知、動機(jī)和行為，這是一種主動性的、建構(gòu)性的學(xué)習(xí)過程。教師將學(xué)習(xí)主體地位讓給學(xué)生，自己轉(zhuǎn)化為學(xué)習(xí)的指引者和監(jiān)控者。在這次實(shí)踐中，教師放權(quán)由學(xué)生自己掌控學(xué)習(xí)過程，使學(xué)生在學(xué)習(xí)的主動性上有了更高的自我評價，學(xué)生對發(fā)現(xiàn)解決實(shí)際問題的能力、團(tuán)隊協(xié)作能力的提高也有積極的評價。

閉卷考核成績顯示，實(shí)驗組A3/A4型選擇題、簡答題和病例分析題平均成績都優(yōu)于對照組，這說明基于PBL思想的病例討論對提高學(xué)生問題解決類考核項目的成績是有益處的。這與以往的相關(guān)研究結(jié)果相似［2］。名詞解釋部分學(xué)生平均分沒有統(tǒng)計學(xué)差別，但同屬于基礎(chǔ)知識范疇的A1型選擇題，實(shí)驗組平均成績優(yōu)于對照組，這可能與A1型選擇題考核內(nèi)容傾向于知識的實(shí)用性有關(guān)，這也是桂林醫(yī)學(xué)院目前鼓勵的考試改革方向。

自PBL從上個世紀(jì)80年代引入我國，陸續(xù)在一些醫(yī)學(xué)院校展開，目前普遍的認(rèn)識是:這種方式除了可以調(diào)動學(xué)習(xí)的積極性，有利于自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，也有助于信息能力的提高。此次問卷調(diào)查也證實(shí)了后者。80%的學(xué)生認(rèn)為在學(xué)習(xí)過程中提高了文獻(xiàn)檢索和查閱專業(yè)資料能力。文獻(xiàn)資料的獲得被認(rèn)為影響PBL應(yīng)用的“瓶頸”之一［3］，主動獲取信息資源而不依賴于教材和教師是PBL與傳統(tǒng)教學(xué)的區(qū)別之一。

從上述結(jié)果中可以發(fā)現(xiàn)，PBL是有可取之處的。因?qū)嶋H條件所限，此次基于PBL思想的病例討論僅在病理生理學(xué)部分章節(jié)中進(jìn)行。單門課程的部分PBL改革存在著一些缺陷［4］，如學(xué)科間橫向聯(lián)系不足、病例的縱向深度不夠、學(xué)生討論多局限于該門課程、不足以完成知識自我整體構(gòu)建等等。這是經(jīng)典PBL鼓吹者所詬病的。即便如此，這種學(xué)習(xí)方式帶來的優(yōu)勢仍在閉卷考核和學(xué)生調(diào)查問卷中顯示出來，82.5%的學(xué)生喜歡以病例為基礎(chǔ)的PBL學(xué)習(xí)方式。

就像KaufmanDM［5］所說:“我相信，PBL一直是醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域最成功的創(chuàng)新之一”。PBL學(xué)習(xí)方法對培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、臨床思維有明確優(yōu)勢，更符合醫(yī)學(xué)教育和實(shí)際工作的需要。但中國醫(yī)學(xué)教育有自身的特點(diǎn)。我們應(yīng)當(dāng)遵從實(shí)際情況，取PBL精髓，在實(shí)踐中不斷探索，改進(jìn)不足，使醫(yī)學(xué)生從這種學(xué)習(xí)方法中受益。

［1］farmer EA.Faculty development for problem based learning［J］.Eur J Dent Educ，2004，8(2):59-66.

［2］葉夷露，張 琦，朱一亮，等.PBL教學(xué)在?？苹A(chǔ)醫(yī)學(xué)整合課程教學(xué)中的應(yīng)用效果分析［J］.浙江醫(yī)學(xué)教育，2012，11(6):1-4.

［3］劉忠秀.醫(yī)學(xué)教育中PBL教學(xué)模式應(yīng)用的探討［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2008(1):1-轉(zhuǎn)16.

［4］王沁萍，陳向偉，李軍紀(jì).我國高等醫(yī)學(xué)教育中PBL教學(xué)模式應(yīng)用的研究現(xiàn)狀［J］.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2011，13(12):1071-1074.

［5］Kaufman DM.Problem-based learning-time to step back［J］.Med Educ，2003，34(7):509-511.

Using the PBL based case-discussion method to teach pathophysiology

Lu Huiling，Qi Guangying，Wu Zheng，et al
(Guilin Medical University，Guilin 541004，Guangxi，China)

Problem-Based Learning(PBL)begins with a question which is followed by students’probing into solutions through their self-directed learning and group cooperation.We used PBL based case-discussion method in the pathophysiology course.A closed-book examination was taken at the end of the course.The results showed that PBL improved total mean score of subjective items.Moreover，the results of a questionnaire survey revealed that PBL motivated students to learn and boosted their ability of document retrieval.

Problem-Based Learning;Pathophysiology;Case-discussion

G642.4

A

1002-1701(2015)05-0105-02

2014-06

盧慧玲，女，碩士，講師，研究方向:心腦血管疾病基礎(chǔ)。

*通訊作者

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.05.056