“糾錯(cuò)式”中西醫(yī)結(jié)合病歷書(shū)寫(xiě)培訓(xùn)模式在臨床教學(xué)中的應(yīng)用

鄭光珊，黃敏婷，朱永蘋(píng)

(1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530000;2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 530000)

●臨床教學(xué)

“糾錯(cuò)式”中西醫(yī)結(jié)合病歷書(shū)寫(xiě)培訓(xùn)模式在臨床教學(xué)中的應(yīng)用

鄭光珊1，黃敏婷2，朱永蘋(píng)2

(1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530000;2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 530000)

目的:提高醫(yī)學(xué)生病歷書(shū)寫(xiě)水平及臨床思維能力，并為臨床教學(xué)提供一種新的教學(xué)方法。方法:在我院中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)本科實(shí)習(xí)生中選取60人，試驗(yàn)組和對(duì)照組各30人，其中試驗(yàn)組按“糾錯(cuò)式”教學(xué)模式，對(duì)照組按傳統(tǒng)教學(xué)模式，培訓(xùn)結(jié)束后對(duì)兩組進(jìn)行考核。結(jié)果:試驗(yàn)組學(xué)生病歷書(shū)寫(xiě)和臨床技能考核成績(jī)均優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論:“糾錯(cuò)式”中西醫(yī)結(jié)合病歷書(shū)寫(xiě)培訓(xùn)模式既提高了教學(xué)效率，也利于鍛煉醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力。

“糾錯(cuò)式”病歷書(shū)寫(xiě);中西醫(yī)結(jié)合;臨床教學(xué)

病歷是醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中通過(guò)病史采集、體格檢查、輔助檢查等醫(yī)療活動(dòng)獲得的有關(guān)資料，也是醫(yī)療和臨床研究工作的基礎(chǔ)、重要法律依據(jù)［1］。隨著醫(yī)療水平的不斷提高和臨床研究不斷深入及醫(yī)療糾紛的不斷增多，病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量的重要性日益凸顯。這一形勢(shì)無(wú)疑也對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床教學(xué)提出了更高的要求。對(duì)于實(shí)習(xí)生而言，病歷書(shū)寫(xiě)是臨床實(shí)習(xí)的重要內(nèi)容，也是需要掌握的基本功之一［2］。本研究通過(guò)運(yùn)用“糾錯(cuò)式”中西醫(yī)結(jié)合病歷書(shū)寫(xiě)培訓(xùn)模式對(duì)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生進(jìn)行培訓(xùn)，以提高其病歷書(shū)寫(xiě)水平及鍛煉其臨床思維能力，并使其獲得針對(duì)性強(qiáng)、及時(shí)的指導(dǎo)和充分的訓(xùn)練，使醫(yī)學(xué)生們今后進(jìn)入臨床工作時(shí)能按要求準(zhǔn)確和規(guī)范書(shū)寫(xiě)病歷，盡快適應(yīng)臨床工作的需要。

一、對(duì)象與方法

(一)對(duì)象。

在我院中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)本科實(shí)習(xí)生中隨機(jī)選取男女各30人，按相同的男女比例隨機(jī)分為2個(gè)組:試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組30人。其中試驗(yàn)組接受“糾錯(cuò)式”中西醫(yī)結(jié)合病歷書(shū)寫(xiě)培訓(xùn)模式，對(duì)照組給予傳統(tǒng)“講授式”教學(xué)。兩者教學(xué)時(shí)間均為10個(gè)課時(shí)，教材同為《中醫(yī)(中西醫(yī)結(jié)合)病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》、教學(xué)內(nèi)容均為“入院記錄”規(guī)范書(shū)寫(xiě)。

(二)方法。

1.試驗(yàn)組先接受理論知識(shí)的講授，再由教師針對(duì)不同的教學(xué)內(nèi)容，將預(yù)先準(zhǔn)備好的10份在病歷書(shū)寫(xiě)中常見(jiàn)的問(wèn)題構(gòu)成的“錯(cuò)誤病歷”交予學(xué)生分10組進(jìn)行討論，找出錯(cuò)誤的地方并對(duì)“錯(cuò)誤病歷”進(jìn)行修改，然后各組匯報(bào)討論結(jié)果，最后教師進(jìn)行歸納與總結(jié)，并給予正確答案;同時(shí)，試驗(yàn)組的學(xué)生隨同臨床病歷質(zhì)控專家一起進(jìn)行病歷糾查實(shí)踐工作的強(qiáng)化訓(xùn)練。

2.對(duì)照組則給予教學(xué)理論知識(shí)的講授，案列的分析，突出問(wèn)題級(jí)書(shū)寫(xiě)規(guī)范的講授等，在相同的學(xué)時(shí)中進(jìn)行常規(guī)教學(xué)。

3.培訓(xùn)結(jié)束后，兩組對(duì)具有相同病史及體征的模擬病人進(jìn)行病史采集及體格檢查后，進(jìn)行統(tǒng)一病歷書(shū)寫(xiě)考試，試卷由我院質(zhì)控專家按質(zhì)控評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分。并每組隨機(jī)抽取男女各5名學(xué)生進(jìn)行臨床技能考試，主要內(nèi)容包括:病史采集能力、四診方法、辨證思維、體格檢查等，由我院中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)教研室教授統(tǒng)一考核評(píng)分。最后對(duì)試驗(yàn)組學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查了解學(xué)生對(duì)該培訓(xùn)模式的意見(jiàn)及接受程度。

二、結(jié) 果

以上述資料均采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行t檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)分析，分析結(jié)果如下:

試驗(yàn)組病歷書(shū)寫(xiě)的考試成績(jī)高于對(duì)照組(P＜0.01)(見(jiàn)表1)。試驗(yàn)組學(xué)生對(duì)本培訓(xùn)模式接受程度達(dá)95%。

表1 兩組實(shí)習(xí)生病歷書(shū)寫(xiě)成績(jī)的比較(±s)

表1 兩組實(shí)習(xí)生病歷書(shū)寫(xiě)成績(jī)的比較(±s)

分 組 成績(jī)(分)t P試驗(yàn)組81.30±6.10 85.48±5.45 -2.881 0.005對(duì)照組

試驗(yàn)組在包括基本理論和基本知識(shí)掌握情況、體格檢查能力、四診方法運(yùn)用能力、辯證思維能力等臨床技能綜合評(píng)價(jià)均優(yōu)于對(duì)照組學(xué)生(見(jiàn)表2)。

表2 兩組實(shí)習(xí)生臨床技能綜合評(píng)價(jià)成績(jī)

三、討 論

近幾年，針對(duì)提高臨床教學(xué)質(zhì)量的各種教學(xué)方法層出不窮，“糾錯(cuò)法”也被重視及應(yīng)用于臨床教學(xué)中［3］，但將“糾錯(cuò)式”方法運(yùn)用于臨床病歷書(shū)寫(xiě)教學(xué)，仍較少被研究，尤其是結(jié)合了中西醫(yī)內(nèi)容的病歷書(shū)寫(xiě)。本研究中，醫(yī)學(xué)生們通過(guò)從“錯(cuò)誤病歷”中尋找和糾正存在的錯(cuò)誤，通過(guò)分析和歸納總結(jié)，對(duì)病歷書(shū)寫(xiě)中各項(xiàng)內(nèi)容、各環(huán)節(jié)的重要性及必要性有了更深的體會(huì)，對(duì)常被住院醫(yī)師遺漏或容易出錯(cuò)的地方也有了深刻的認(rèn)識(shí)，使其在將來(lái)的書(shū)寫(xiě)中更注意到目前所出現(xiàn)過(guò)的錯(cuò)誤及問(wèn)題，而且這種糾錯(cuò)的思維也有利于人類(lèi)的記憶，使醫(yī)學(xué)生們不容易遺忘。這也是本研究中培訓(xùn)結(jié)束后統(tǒng)一病歷書(shū)寫(xiě)考試時(shí)，實(shí)驗(yàn)組成績(jī)明顯優(yōu)于對(duì)照組的原因。而臨床技能考核方面，因試驗(yàn)組中學(xué)生須對(duì)“錯(cuò)誤病歷”進(jìn)行糾錯(cuò)，這要求他們?cè)凇凹m錯(cuò)”前必須先明確病歷中的各項(xiàng)內(nèi)容、定義等方能進(jìn)行，這樣的前提迫使學(xué)生們必須更認(rèn)真及努力的學(xué)習(xí)理論知識(shí);其次，試驗(yàn)組中學(xué)生在“糾錯(cuò)”過(guò)程中也認(rèn)識(shí)到一些四診、體格檢查時(shí)容易被遺漏或錯(cuò)誤的地方，這也使其在臨床技能考核中更注意到這些操作的細(xì)節(jié)，故試驗(yàn)組在臨床技能考核獲得優(yōu)秀及良好的學(xué)生人數(shù)明顯多于對(duì)照組，總體表現(xiàn)也優(yōu)勝于對(duì)照組。

在問(wèn)卷調(diào)查方面，學(xué)生普遍反映該教學(xué)模式針對(duì)性強(qiáng)、形式活潑、有利于提高學(xué)習(xí)積極性，與教師的討論、分析時(shí)，互動(dòng)效果好，記憶深刻，加強(qiáng)了臨床思維的訓(xùn)練，還能起到舉一反三的效果。本研究中，95%的學(xué)生對(duì)該教學(xué)模式持肯定態(tài)度，表示通過(guò)本次培訓(xùn)，病歷書(shū)寫(xiě)能力及臨床思維能力得到有效的提高，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床邏輯思維能力也是臨床教學(xué)的核心內(nèi)容之一［4］。但也有少部分的學(xué)生認(rèn)為該學(xué)習(xí)方法要求較高，須學(xué)生進(jìn)一步加強(qiáng)理論知識(shí)的全面學(xué)習(xí)。

四、結(jié) 論

“糾錯(cuò)式”中西醫(yī)結(jié)合病歷書(shū)寫(xiě)培訓(xùn)模式是傳統(tǒng)“講授式”教學(xué)方法的改革與創(chuàng)新，既提高了教學(xué)效率，也有利于鍛煉醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力，是臨床教學(xué)中較具有實(shí)用性的教學(xué)方法之一，還可嘗試推廣至不同內(nèi)容的教學(xué)中。

［1］孫 悅.電子病歷在醫(yī)療損害訴訟中的潛在法律風(fēng)險(xiǎn)及防范對(duì)策［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2012，12(9):4.

［2］齊文杰，謝來(lái)燕.提高七年制醫(yī)學(xué)生病歷書(shū)寫(xiě)能力的探討［J］.臨床和試驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2008，5(7):177-188.

［3］張成明，王海平，曾現(xiàn)偉，等.糾錯(cuò)法在臨床課程實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用［J］.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2007(9):75-76.

［4］周 慶，吳彩霞，戴 林，等.實(shí)習(xí)醫(yī)師電子病歷書(shū)寫(xiě)管理與體會(huì)［J］.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2013(10):81-82.

G642.0

A

1002-1701(2015)05-0072-02

2014-01

鄭光珊，男，學(xué)士，講師，研究方向:中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)的臨床與臨床教學(xué)研究，中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)。

廣西高校教育教學(xué)改革項(xiàng)目《“糾錯(cuò)式”中西醫(yī)結(jié)合病例書(shū)寫(xiě)培訓(xùn)模式的探討與研究》(課題編號(hào)2012JGA157);廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院教改課題《實(shí)習(xí)生病例書(shū)寫(xiě)培訓(xùn)的實(shí)踐與研究》(課題編號(hào)RKP201038)。

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.05.037