顱腦外傷患者術(shù)后醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素分析

姜昊榮，顧天一，夏海全

(寧波市第六醫(yī)院，浙江寧波315040)

●醫(yī)學(xué)研究

顱腦外傷患者術(shù)后醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素分析

姜昊榮，顧天一，夏海全

(寧波市第六醫(yī)院，浙江寧波315040)

目的:分析顱腦外傷患者術(shù)后發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，為臨床預(yù)防和干預(yù)提供參考。方法:回顧性分析476例顱腦外傷患者的病歷資料，多元Logistic回歸分析危險(xiǎn)因素。結(jié)果:46例患者發(fā)生感染，感染率9．7%。多元Logistic回歸分析結(jié)果顯示，有腦脊液漏，手術(shù)次數(shù)超過2次，手術(shù)時(shí)間超過3h，白蛋白＜25g/L，GCS評分低于8分為顱腦外傷患者術(shù)后感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論:顱腦外傷患者術(shù)后感染的影響因素較多，需采用針對性的預(yù)防控制方案。

顱腦外傷;感染;危險(xiǎn)因素

顱腦外傷患者由于受到創(chuàng)傷特點(diǎn)及救治過程中的諸多因素影響，具有病情危重、手術(shù)創(chuàng)傷性較大、侵入性操作較多等特點(diǎn)［1］，因此，極易出現(xiàn)術(shù)后感染，不僅會(huì)影響患者的康復(fù)，使患者住院時(shí)間延長，造成醫(yī)療資源浪費(fèi)，重者會(huì)嚴(yán)重影響患者預(yù)后，甚至威脅生命。本研究回顧性分析2008年1月-2013年1月本院收治的顱腦外傷患者感染情況，對危險(xiǎn)因素進(jìn)行調(diào)查分析，報(bào)告如下。

一、資料與方法

1．一般資料。選取2008年1月-2013年1月本院神經(jīng)外科收治的顱腦外傷患者476例，均符合《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》［2］中顱腦外傷手術(shù)術(shù)后感染相關(guān)規(guī)定。符合入選標(biāo)準(zhǔn)的患者共46例，占9．7%，其中，男25例，女21例，年齡17-75歲，平均(51．2±10．9)歲。同期術(shù)后無感染共430例，納入對照組。

2．方法。比較兩組患者的性別、年齡、合并基礎(chǔ)疾病情況、手術(shù)時(shí)機(jī)、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、受傷方式、術(shù)前GCS評分、手術(shù)次數(shù)、術(shù)后血糖及白蛋白情況、術(shù)后是否有腦脊液漏出情況等。

3．統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 16．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)，采用多元Logistic回歸進(jìn)行分析，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

1．顱腦損傷患者術(shù)后感染的單因素分析。單因素分析結(jié)果顯示，年齡，合并基礎(chǔ)病，手術(shù)時(shí)機(jī)，手術(shù)時(shí)間，住院時(shí)間，術(shù)前GCS評分，手術(shù)次數(shù)，術(shù)后白蛋白，術(shù)后腦脊液漏，為顱腦損傷患者術(shù)后感染的相關(guān)因素(見表1)。

2．腦損傷患者術(shù)后感染的多元Logistic回歸分析。多元Logistic回歸分析結(jié)果顯示，有腦脊液漏，手術(shù)次數(shù)超過2次，手術(shù)時(shí)間超過3h，白蛋白＜25g/L，GCS評分低于8分為顱腦損傷患者術(shù)后感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(見表2)。

三、討論

顱腦外傷手術(shù)由于受傷部位的特殊性及手術(shù)的相關(guān)因素，術(shù)后容易出現(xiàn)并發(fā)癥，如腦水腫、顱內(nèi)高壓、腦積水、術(shù)后顱內(nèi)感染等。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)476例顱腦損傷患者中，出現(xiàn)術(shù)后感染的患者共46例，占9．7%。

表1 顱腦損傷患者術(shù)后感染的單因素分析

表2 顱腦損傷患者術(shù)后感染的多元Logistic回歸分析

年齡高于60歲的患者由于機(jī)體器官功能呈衰弱狀態(tài)，免疫功能相對低下，因此具有較高的感染率。此外，老年患者多合并基礎(chǔ)性疾病，導(dǎo)致靶器官長年受累，因此當(dāng)有微生物入侵時(shí)，更容易引發(fā)術(shù)后感染。急診手術(shù)患者往往病情相對危重，多數(shù)為危重患者，此外，急診手術(shù)由于事發(fā)突然，前期的手術(shù)室的各項(xiàng)準(zhǔn)備不夠全面，增加了感染率。GCS低于8分的患者往往存在較為嚴(yán)重的意識障礙，腦組織代謝水平相應(yīng)高，腦組織血流灌注不足，導(dǎo)致腦損傷、水腫更為嚴(yán)重，容易壞死及液化，顱內(nèi)感染幾率升高。

隨著手術(shù)時(shí)間的延長、次數(shù)的增多，術(shù)中視野的暴露時(shí)間增加，會(huì)提高污染機(jī)會(huì)，發(fā)生腦脊液漏時(shí)會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)與外界形成一個(gè)貫通的通道，從而會(huì)增加感染幾率，因此提示應(yīng)不斷提高醫(yī)師的手術(shù)水平，在保證療效的基礎(chǔ)上，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，確保手術(shù)質(zhì)量，減少腦脊液漏的情況。術(shù)后白蛋白濃度低會(huì)導(dǎo)致患者的抵抗力低下，對外界致病菌防御能力較低，感染率增加。

總之，腦外傷患者術(shù)后感染的影響因素較多，醫(yī)護(hù)人員要提高對于醫(yī)院感染的認(rèn)識，深入了解感染特征，根據(jù)危險(xiǎn)因素特點(diǎn)采取普遍預(yù)防與重點(diǎn)控制相結(jié)合的方案，從而減少感染率。

［1］程曉媚，陳偉娣，徐紅燕．顱腦外傷患者發(fā)生肺部醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素與預(yù)防對策［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23(8):1809-1811．

［2］石力濤，蔡新茹，張莉花，等．顱腦外傷術(shù)后顱內(nèi)感染的相關(guān)因素分析［J］．河北醫(yī)藥，2013，35(11):1676-1677．

［3］姜紅振，馬曉東，周定標(biāo)，等．顱腦外傷術(shù)后顱內(nèi)感染相關(guān)危險(xiǎn)因素分析［J］．臨床神經(jīng)外科雜志，2012，9(3):155-156．

R651．1

A

1002-1701(2015)02-0125-02

2014-04

姜昊榮，男，本科，主治醫(yī)師，研究方向:神經(jīng)外科。

10．3969/j．issn．1002-1701．2015．02．066