多索茶堿與氨茶堿治療慢性喘息性支氣管炎的臨床對(duì)比

呂永中

(浙江省永康市象珠中心衛(wèi)生院 浙江 永康 321313)

慢性喘息性支氣管炎(CAB)是呼吸系統(tǒng)常見的疾病，尤其在寒冷季節(jié)發(fā)病率更高。有資料表明:我國(guó)50 歲以上的人群中CAB 的患病率高達(dá)14%［1］，對(duì)老年人的身體健康構(gòu)成嚴(yán)重的威脅;且北方高于南方，農(nóng)村高于城市［2］。多索茶堿是近年來臨床用于治療慢性支氣管炎的新藥，本研究就多索茶堿治療CAB 做一些初步的探索，現(xiàn)匯報(bào)如下:

1.資料和方法

1.1 一般資料 入選2012年1月～2014年12月期間在本院就診的CAB 患者160例，按照隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各80例。觀察組男性52例，女性28例;年齡48～74 歲，平均(56.3 ±10.6)歲;病程2～23年，平均(14.3 ±3.6)歲。對(duì)照組男性55例，女性25例;年齡45～73 歲，平均(57.1 ±12.3)歲;病程3～25年，平均(15.1 ±4.2)歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組一般臨床資料均有可比性(P ＞0.05)。

1.2 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn)CAB 診斷參考《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)》［3］的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):①各種原因所致的激素依賴者;②有茶堿類藥物過敏史者;③有其他類似藥物在使用者;④伴有重要器官器質(zhì)性病變者;⑤.不愿參加者。

1.3 治療方法 兩組綜合治療:兩組均給予抗感染、吸氧、霧化、止咳祛痰、維持水電解質(zhì)平衡;給予高血壓、糖尿病、腦梗塞等的相應(yīng)治療。對(duì)照組治療:在綜合治療基礎(chǔ)上再給予氨茶堿注射液250mg 加入到5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注，Q12H。觀察組治療:在綜合治療基礎(chǔ)上再加多索茶堿注射液200mg 加入到5% 葡萄糖注射液或0.9% 氯化鈉注射液中靜脈滴注，Q12H。視每位患者具體病情治療1～2 周。

1.4 觀察指標(biāo) 治療期間，仔細(xì)觀察并記錄每位患者每天的呼吸困難、咳嗽咳痰、咳痰順暢度、兩肺哮鳴音和干濕性啰音、血清炎癥指標(biāo)及胸部X線等的變化情況。同時(shí)在治療開始后密切觀察并記錄患者在治療過程中發(fā)生的不良反應(yīng)。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患者的臨床癥狀、體征及相關(guān)的輔助檢查結(jié)果來評(píng)判療效結(jié)果。顯效:患者咳嗽咳痰、喘息等臨床癥狀完全消失或基本消失，肺部哮鳴音和干濕性啰音完全消失或基本消失，血清炎癥指標(biāo)正常;有效:患者咳嗽咳痰、喘息等臨床癥狀緩解，肺部哮鳴音和干濕性啰音減少，血清炎癥指標(biāo)下降。無效:相關(guān)的臨床癥狀、體征及輔助檢查未見有明顯變化或者比治療前更差。總有效率= (顯效+ 有效)/總病例×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有資料采用SPSS 17.0 軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料比較采用X2檢驗(yàn)，采用雙側(cè)P ＜0.05 為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較(見表一)治療后觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=4.440，P=0.035)。

表一 兩組臨床療效的比較［n (%)］

2.2 治療期間兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較(見表二)治療期間觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=12.656，P ＜0.001)。

表二 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較［n (%)］

3.討論

CAB 是以氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥為主要病變的一種疾病，中老年人好發(fā)，在臨床上主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的咳嗽咳痰及喘息等。其發(fā)生機(jī)制為由于氣管、支氣管存在慢性非特異性炎癥引起氣道痙攣、氣道分泌物增加、氣管的彈性減弱、氣管壁上的纖毛運(yùn)動(dòng)減弱，導(dǎo)致導(dǎo)致氣道內(nèi)的分泌物無法正常排出，造成氣道阻力增加。當(dāng)遇到有致病性微生物時(shí)，氣道內(nèi)的分泌物為微生物的良好培養(yǎng)基，致使感染加重，此時(shí)必須予以抗感染、祛痰及解除氣道痙攣等治療。

茶堿類藥物是臨床上常用的氣管解痙藥，以往主要使用氨茶堿。氨茶堿的主要活性成分為茶堿，后者能阻止磷酸二酯酶的分解，使細(xì)胞內(nèi)環(huán)腺苷酸的水平增加，而發(fā)揮其松弛支氣管平滑肌的作用。但是其治療窗較窄，容易發(fā)生中毒反應(yīng)，主要表現(xiàn)為消化道癥狀、心律失常及神經(jīng)興奮等，而影響其臨床使用。多索茶堿也是一種茶堿類氣管解痙藥，近年來在臨床上得到廣泛應(yīng)用。其分子結(jié)構(gòu)與氨茶堿相類似，但其分子結(jié)構(gòu)較后者在N－7 位上多一個(gè)黃嘌呤環(huán)結(jié)構(gòu)［4］。其臨床特點(diǎn)為起效快［5］、療效好(其臨床療效相當(dāng)于氨茶堿的10～15 倍)［6］、不良反應(yīng)少(目前臨床上未觀察到使用本品所導(dǎo)致的成癮性、胃腸道反應(yīng)、心動(dòng)過速及中樞神經(jīng)反應(yīng)的病例發(fā)生)［7］。在本研究中，觀察組總有效率為92.50%顯著高于對(duì)照組的81.25%，差異有顯著性(P ＜0.05)，提示多索茶堿臨床療效優(yōu)于氨茶堿;觀察組總的不良反應(yīng)發(fā)生率為6.25%顯著低于對(duì)照組的31.25%，差異有顯著性(P ＜0.05)，提示多索茶堿治療CAB 臨床不良反應(yīng)少。

綜上所述，使用多索茶堿治療CAB 療效確切且不良反應(yīng)少，可完全取代氨茶堿來治療CAB，值得臨床推廣使用，特別是在一些基層單位。

［1］ 曾春明，趙寶蘭，廖菊英.氨溴索聯(lián)合多索茶堿治療慢性支氣管炎急性發(fā)作療效觀察［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28(12):1800－1801.

［2］ 田洪永.氨溴索聯(lián)合多索茶堿治療慢性喘息性支氣管炎［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2013，33(1):28－29.

［3］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30(1):8.

［4］ 熊建華，李笑慧，石曉芬.多索茶堿注射液在兩種輸液中的配伍穩(wěn)定性［J］.中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2007，27(3):409－410.

［5］ 趙寧民，趙紅衛(wèi)，秦玉花，等.多索茶堿的研究進(jìn)展［C］.2011年中國(guó)藥學(xué)大會(huì)暨第11 屆中國(guó)藥師周論文集，2011:1.

［6］ 譚磊.多索茶堿與氨茶堿治療支氣管哮喘臨床療效的對(duì)比觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(8):11－12.

［7］ 趙建軍，李立.多索茶堿治療哮喘和慢性喘息性支氣管炎的觀察［J］.白求恩醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2001，27(8):646－647.