選擇不同手術治療方式治療白內(nèi)障合并青光眼的臨床療效對比研究

楊瓊暉 張華堂

(昆明醫(yī)科大學 云南 昆明 650500)

隨著現(xiàn)代社會的發(fā)展，眼科室臨床治療中逐漸經(jīng)常遇見青光眼并發(fā)白內(nèi)障這種頑疾，這種頑疾在中老年人群中出現(xiàn)的比例較高［1］。我院科室在收治的患者當中，分別運用兩種不同的臨床手術治療方法進行治療，取得了良好的手術效果，現(xiàn)將研究結(jié)果匯報如下:

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年9月－2012年8月我院接診的42例(49 眼)白內(nèi)障并發(fā)青光眼的患者，其中，男性患者24例，女性患者18例;患者年齡在47～78 歲之間。術前的眼壓為 18.56～83.46mmHg 之間，平均為38.12mmHg;患者術前的視力小于0.1 的患者有32 眼，在0.1～0.3 之間的有17 眼;右眼病發(fā)的有19例(23 眼)，左眼病發(fā)的有23例(26 眼);滿足晶體核的硬度I 級標準的有11 眼，滿足Ⅱ級的有13 眼，滿足Ⅲ級的有15 眼，大于或等于Ⅳ級的有10 眼。將42例患者隨機分為觀察組2l例(25 眼)和對照組21例(24 眼)，兩組患者一般資料相比，差異不顯著，因此在本次研究中具有可比性。

1.2 方法

術前對所有患者藥物治療控制眼壓在正常的范圍之內(nèi)，對球周及其表面實施麻醉術，使眼壓充分地降低［2］。觀察組患者采用PHACO 和IOL植入術聯(lián)合小梁切除術治療;而對照組患者采用ECCE 和IOL 植入術聯(lián)合小梁切除術治療［3］。

2.結(jié)果

2.1 兩組的患者在手術前后眼壓變化的情況的比較，統(tǒng)計數(shù)據(jù)如表1所示:

表1 手術前后的眼壓變化在兩組患者中情況的比較(x±s，mmHg)

2.2 術后第5 天觀察組視力改善情況

本研究報告中的觀察組的所有患者，在進行手術之前，僅有1 眼的視力水平是大于0.5 的，有2 眼是大于0.3 而小于0.5，有3 眼是大于0.05而小于0.3，另外，有19 眼的視力水平要小于0.05。而在手術后的第5天，觀察組患者的視力＜0.05 的有2 眼，0.05～0.3 的有4 眼，0.3～0.5的有7 眼，＞0.5 的則有12 眼。統(tǒng)計數(shù)據(jù)如表2 所示:

表2 觀察組術前和術后視力狀況對比(n)

2.3 兩組患者的并發(fā)癥比較

在觀察組患者的25 眼當中，有2 眼發(fā)生了脈絡膜脫離癥狀，9 眼出現(xiàn)脈絡膜出血情況，有2 眼發(fā)生虹膜炎癥，還有6 眼出現(xiàn)角膜水腫，3 眼發(fā)生黃斑水腫，20 眼則形成濾過泡，2 眼發(fā)生切口的感染，3 眼出現(xiàn)切口漏的癥狀，4 眼為淺前房，3 眼則是前房出血;而在對照組患者的24 眼當中，有3 眼發(fā)生脈絡膜的脫離，而16 眼出現(xiàn)脈絡膜出血，9 眼是虹膜炎癥，l3 眼出現(xiàn)角膜水腫，而有2 眼發(fā)生黃斑水腫，11 眼則形成濾過泡，5 眼的切口出現(xiàn)感染，9 眼出現(xiàn)切口漏的情況，另10 眼為淺前房，4 眼發(fā)生前房出血。觀察組和對照組中的患者在脈絡膜出血、虹膜出現(xiàn)炎癥、角膜發(fā)生水腫、以及切口漏、淺前房等方面差異較為明顯，而在觀察組中的并發(fā)癥要少的多。

3.討論

白內(nèi)障是存在于中老年人當中的一種較為常見的致盲性眼病。臨床上顯示，青光眼在老年性白內(nèi)障的自身膨脹期是易得病，老年性的白內(nèi)障的加重也很有可能是由于對青光眼的藥物治療而引起［4］。目前，手術治療是青光眼并發(fā)白內(nèi)障的常規(guī)治療方法。然而患者術后面臨一個重要的問題是患者的眼壓一定要控制在一個較低的水平上，且術后的視力一定要注意恢復提高，是影響手術成功的重要因素［5］。

使用這種手術方法來治療主要是基于以下幾點考慮:①濾過手術由于其產(chǎn)生并發(fā)癥的幾率較大，所以存在一定的風險。青光眼的治療往往會引發(fā)并發(fā)癥，其中前房形成緩慢是最常見的并發(fā)癥［6］。②濾過手術后患者肯定會被采用白內(nèi)障手術的，只不過患者等待的時間長短而已。造成這種并發(fā)癥的原因除此之外還有手術傷害和脈絡膜的脫落都是誘導因素［7］。另外，單純的小梁切除術由于手術縫線的操控難度比較大，這樣會造成很多不確定的干擾甚至是意外因素，進而就會引起很多并發(fā)癥。而PHACO 和IOL 植入術聯(lián)合小梁切除術，就能有效避免這些常見的并發(fā)癥，在白內(nèi)障的臨床治療上具有明顯的優(yōu)勢［8］。

本臨床對比治療研究發(fā)現(xiàn)，對兩組患者采取不同的治療方式而引起的虹膜炎癥、角膜水腫、切口漏等一系列并發(fā)癥的比較來看，觀察組患者術后的并發(fā)癥明顯較少;PHACO 和IOL 植入術聯(lián)合小梁切除術在臨床上較其他方法更加安全。此外，功能性濾過泡在兩個小組的患者當中也有形成的跡象［9］。在手術之后，大約超過半年之后，我們一直在跟蹤訪問，調(diào)查患者痊愈的情況，發(fā)現(xiàn)過濾泡形成的較為普遍，在觀察組和對照組都有出現(xiàn)，觀察組出現(xiàn)了21 眼，對照組出現(xiàn)了11 眼。但是，從長遠來看，觀察組這種濾過泡的形成要比對照組明顯更多。另外，觀察組中的患者在手術之后的眼壓下降的更為明顯，這就說明觀察組所運用的手術方法使有效的先進的［10］。

因此，本研究結(jié)論認為，隨著現(xiàn)代社會的發(fā)展，眼科室臨床治療中逐漸經(jīng)常遇見青光眼并發(fā)白內(nèi)障這種頑疾，這種頑疾在中老年人群中出現(xiàn)的比例較高。我院科室在收治的患者當中，分別運用兩種不同的臨床手術治療方法進行治療，取得了良好的手術效果，如果要有效的治療患者的白內(nèi)障合并青光眼，我科室在觀察組患者中運用的PHACO 和IOL 植入術聯(lián)合小梁切除術會是一個明智且有效的治療選擇。該手術方式對患者眼壓控制效果明顯。同時并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低，安全可靠。綜上所述，PHACO 和IOL 植入術聯(lián)合小梁切除術在治療青光眼合并白內(nèi)障的優(yōu)勢明顯，療效顯著，值得在臨床上進一步推廣。

［1］ 董萬江，談剛，劉華，等.青光眼小梁切除術后白內(nèi)障超聲乳化人工晶狀體植入術臨床分析［J］.國際眼科雜志，2011，11(1):126－127.

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