腹腔鏡治療卵巢囊腫的臨床療效分析

陳偉

(天臺(tái)縣人民醫(yī)院，浙江 臺(tái)州 317200)

腹腔鏡治療卵巢囊腫的臨床療效分析

陳偉

(天臺(tái)縣人民醫(yī)院，浙江 臺(tái)州 317200)

目的:探討腹腔鏡治療卵巢囊腫的臨床療效及對(duì)卵巢功能的影響。方法:回顧性分析60例在我院診治的卵巢囊腫患者的病歷資料，所有患者病例資料完整且具有完整隨訪記錄;統(tǒng)計(jì)患者術(shù)中出血量、住院時(shí)間等數(shù)據(jù)以及手術(shù)對(duì)卵巢功能的影響情況。結(jié)果:全部患者無(wú)轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)患者，手術(shù)后恢復(fù)良好，無(wú)并發(fā)癥出現(xiàn);手術(shù)前后患者E2與P并無(wú)明顯改變，F(xiàn)SH與LH術(shù)后有明顯升高;術(shù)后隨訪中，均未出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況。結(jié)論:腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫有很好的療效，在患者身體條件符合的情況下，推薦使用。

卵巢囊腫;腹腔鏡手術(shù);療效

卵巢囊腫屬于廣義的卵巢腫瘤的一種，女性的各個(gè)年齡階段均有可能出現(xiàn)。其發(fā)病原因有多種，包括遺傳因素、內(nèi)分泌因素、生活方式和生活環(huán)境等，可對(duì)患者的身體健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響［1-2］。目前卵巢囊腫最有效的治療手段是手術(shù)治療，但傳統(tǒng)開(kāi)腹創(chuàng)傷較大，術(shù)后瘢痕明顯;而腹腔鏡手術(shù)具有痛苦小和恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，因此得以在臨床推廣［3］。本文選擇我院部分病例及隨訪資料完整的患者進(jìn)行回顧性分析，探討腹腔鏡下卵巢癌手術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

一、資料與方法

(一)一般資料。

2011年3月-2013年3月與我院診治的卵巢癌患者60例，年齡26-51歲，平均(28.6±7.4)歲，所選病歷資料與隨訪資料完整;囊腫直徑為5.2-10.6cm，平均(6.8±1.7)cm。囊腫類型有卵巢皮樣囊腫10例，粘液性囊腫13例，漿液性囊腫8例，巧克力囊腫21例，卵巢旁囊腫8例;本次調(diào)查所用患者均為單側(cè)囊腫;患者術(shù)前均進(jìn)行婦科、B超、腫瘤抗原和血清甲胎蛋白檢測(cè)診斷;患者無(wú)嚴(yán)重肝腎功能不全、惡性腫瘤、無(wú)腹部手術(shù)史或外傷。

(二)手術(shù)方法。

手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行備皮及灌腸，所選患者均進(jìn)行全身麻醉，患者取頭低足高仰臥位;切口位于患者臍部，約1cm，使用氣腹針建立人工氣腹，置入鏡體，在下腹兩次穿刺兩空，置入套管，放入手術(shù)設(shè)備;觀察患者盆腔內(nèi)囊腫、包膜、腹水情況;用電灼方式于囊壁與卵巢皮質(zhì)間隙處分離囊腫，使用生理鹽水進(jìn)行盆腔沖洗，利用雙極電凝進(jìn)行止血，放置引流管，24h后拔出。

(三)檢查方法。

于患者手術(shù)前后檢查激素水平，使用ELISAS檢測(cè)法，并進(jìn)行對(duì)比。

(四)觀察指標(biāo)。

記錄患者手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間等;觀察患者術(shù)前術(shù)后激素水平變化，分析患者術(shù)后隨訪記錄，評(píng)價(jià)術(shù)后恢復(fù)情況和經(jīng)期變化情況。

(五)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。

使用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié) 果

(一)患者手術(shù)后總體情況。

患者均順利完成手術(shù)，無(wú)轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)者，術(shù)后無(wú)手術(shù)切口感染、出血、皮下氣腫、尿儲(chǔ)留和臟器損害等，均痊愈后出院;術(shù)后隨訪6個(gè)月，患者月經(jīng)情況正常，無(wú)復(fù)發(fā)情況發(fā)生。

(二)術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)情況。

本次臨床研究所選患者平均手術(shù)時(shí)間為(62.4±9.7) min，術(shù)中平均出血量為(47.4±8.6)ml，術(shù)后排氣時(shí)間為(11.4±5.2)h，術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間為(6.9±2.4)h，住院天數(shù)(5.3±1.2)d。

(三)手術(shù)前后卵巢功能狀況。

于手術(shù)前后檢查患者雌二醇(E2)、孕酮(P)、促卵泡激素(FSH)和黃體生成素(LH)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，手術(shù)前后患者E2與P并無(wú)明顯改變，F(xiàn)SH與LH術(shù)后有明顯升高，P＜0.05，數(shù)據(jù)(見(jiàn)附表)。

附表 患者E2、P、FSH和LH水平變化情況

三、討 論

卵巢囊腫是婦科臨床工作中常見(jiàn)的一種疾病，可能導(dǎo)致患者輸卵管阻塞，破壞卵巢組織，可能出現(xiàn)痛經(jīng)癥狀、影響患者受孕或引起育齡患者早期流產(chǎn)，如果囊腫壓迫到腸管也可能出現(xiàn)腸脹氣。手術(shù)治療是治療卵巢囊腫的主要方式，有開(kāi)腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)。開(kāi)腹手術(shù)創(chuàng)傷大且術(shù)后瘢痕明顯，相比而言，腹腔鏡手術(shù)具有很多優(yōu)點(diǎn)。

腹腔鏡手術(shù)中是用攝像頭進(jìn)行腹腔探查，可以擴(kuò)大手術(shù)視野，可以在不牽動(dòng)臟器的情況下進(jìn)行全面的檢查，甚至可以探查更深的位置。腹腔鏡手術(shù)內(nèi)環(huán)境干擾小，細(xì)菌感染幾率更小;術(shù)中使用電凝止血，效果較好，止血徹底。腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，避免了對(duì)相關(guān)部位肌肉、血管、神經(jīng)的損傷及腹壁切口疝等，使患者痛苦減小、失血量少、術(shù)后下床活動(dòng)早、住院時(shí)間短、康復(fù)過(guò)程中很少使用止痛藥物，同時(shí)也不影響患者美觀。微創(chuàng)手術(shù)能夠減少腸粘連，對(duì)患者的活動(dòng)影響較小，對(duì)卵巢以及輸卵管功能造成的影響較小［4］。

手術(shù)中醫(yī)師應(yīng)該注意正確尋找囊腫與正常卵巢組織間隙，完全剔除囊腫的同時(shí)應(yīng)最大限度保留患者的卵巢功能［5］。另外，急性病變患者需行急診開(kāi)腹手術(shù)，惡性或卵巢囊腫較大、實(shí)性占位較多者也應(yīng)避免腹腔鏡手術(shù)［6］。本次臨床研究結(jié)果顯示，無(wú)轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)情況，未出現(xiàn)切口感染、皮下氣腫、尿儲(chǔ)留和臟器損傷，隨訪半年中，未出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，證明患者手術(shù)效果良好。

本次研究中患者手術(shù)后FSH和LH檢測(cè)結(jié)果較手術(shù)前明顯提高，存在明顯差異;手術(shù)后E2和P檢測(cè)結(jié)果較手術(shù)前沒(méi)有明顯變化。與國(guó)內(nèi)其他學(xué)者研究結(jié)果相似［7］。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)對(duì)于治療良性卵巢囊腫具有很好的效果，在患者身體條件滿足的情況下，推薦使用。

［1］宋艷麗.腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫65例臨床療效分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，21(18):253-254.

［2］李 燕，莊蘇陵.腹腔鏡手術(shù)治療巨大卵巢囊腫46例臨床分析［J］.西部醫(yī)學(xué)，2010，7(4):116-117.

［3］徐旖娟.腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療卵巢囊腫的療效觀察［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20(4):194-196.

［4］駱 婕.腹腔鏡治療卵巢囊腫的臨床效果分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11(23):604-605.

［5］韋壯麗.腹腔鏡治療卵巢囊腫90例的臨床觀察［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2013，35(3):347-348.

［6］胡 鳴.腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療卵巢囊腫的臨床療效比較［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013，26(21):2882-2883.

［7］游啟鳳.腹腔鏡卵巢手術(shù)對(duì)卵巢功能影響分析［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，10(8):84.

R737.31

A

1002-1701(2015)07-0138-02

2014-11

陳 偉，女，本科，副主任醫(yī)師，研究方向:婦科腹腔鏡方面。

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.07.073