泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌肺部感染80例抗感染治療分析

王寧江

（江蘇盛澤醫(yī)院，江蘇 蘇州 215228）

泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌肺部感染80例抗感染治療分析

王寧江

（江蘇盛澤醫(yī)院，江蘇 蘇州 215228）

目的 探討泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌肺部感染的抗感染治療的方法及效果。方法 選取2012年5月至2015年5月收治的泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌肺部感染患者80例，依據(jù)治療方法的不同將患者分為研究組和對(duì)照組，各40例。研究組患者給予替加環(huán)素治療，對(duì)照組患者給予頭孢哌酮聯(lián)合依替米星治療。結(jié)果 研究組患者的白細(xì)胞、降鈣素原水平均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組細(xì)菌清除率為45.00%顯著高于對(duì)照組的17.50%（P＜0.05）；研究組治療總有效率為95.00%，顯著高于對(duì)照組的60.00%（P＜0.05）；研究組丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)和肌酐(Cr)水平均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌肺部感染的抗感染治療中，替加環(huán)素較頭孢哌酮聯(lián)合依替米星更能有效降低患者白細(xì)胞、降鈣素原水平，提升細(xì)菌清除率，從而提升治療總有效率，并有效改善患者的肝腎功能，效果較好，值得臨床推廣。

泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌；肺部感染；抗感染治療

鮑曼不動(dòng)桿菌屬革蘭陰性桿菌，在自然環(huán)境及人體皮膚表面普遍存在。近年來(lái)，鮑曼不動(dòng)桿菌肺部感染發(fā)生率越來(lái)越高，已發(fā)展成為醫(yī)院獲得性肺炎中最常見(jiàn)的致病菌。劉又寧等[1]的研究表明，和綠膿桿菌相比，鮑曼不動(dòng)桿菌在醫(yī)院獲得性感染中具有顯著較高的感染率。同時(shí)，臨床常用抗生素對(duì)鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥率在不斷攀升的多重耐藥菌株及泛耐藥菌株的影響下已達(dá)85%左右[2]。在我國(guó)，泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌也達(dá)到了30%左右的分離率[3]；一些醫(yī)院甚至有鮑曼不動(dòng)桿菌肺部感染發(fā)生，造成多重耐藥菌株及泛耐藥菌株感染患者10% ～43%的死亡率，給臨床治療帶來(lái)了極大困難[4]。替加環(huán)素是米諾環(huán)素衍生物，屬于四環(huán)素類抗生素，具有最廣的抗菌譜，同時(shí)具有最小的每天推薦使用劑量，具有無(wú)比的優(yōu)越性[5]。相關(guān)研究表明，替加環(huán)素能在極大程度上有效抑制絕大部分病原菌活性，幾乎對(duì)所有革蘭陰性菌有效[6]，但銅綠假單胞菌除外。本研究中回顧性分析了我院呼吸科收治的泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌肺部感染患者80例的臨床資料，以探討其抗感染治療方法及效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院呼吸科2012年5月至2015年5月收治的泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌肺部感染患者80例，依據(jù)治療方法不同將患者分為研究組和對(duì)照組，各40例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n=40）

1.2 方法

細(xì)菌鑒定和藥物敏感試驗(yàn)(簡(jiǎn)稱藥敏試驗(yàn))：將送檢標(biāo)本采集下來(lái)，經(jīng)高速離心、革蘭染色、凝固酶試驗(yàn)等進(jìn)行病原微生物培養(yǎng)，對(duì)培養(yǎng)結(jié)果陽(yáng)性的標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌鑒定及藥敏試驗(yàn)。應(yīng)用VITEK2-compact分析儀，依據(jù)美國(guó)臨床和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)（CLSI）判斷結(jié)果及質(zhì)控藥敏試驗(yàn)，應(yīng)用最小抑菌濃度（MIC）法對(duì)藥敏結(jié)果進(jìn)行判斷。

治療方法：研究組患者給予替加環(huán)素（萊美藥業(yè)有限公司，批號(hào)為300006）治療，首次靜脈滴注100 mg，12 h內(nèi)靜脈滴注50 mg，4 d為1個(gè)療程。對(duì)照組患者給予硫酸依替米星注射液（常州方圓制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20055122，規(guī)格為 4 mL∶200 mg）200～300 mg／d治療，8～12 h內(nèi)應(yīng)用注射用頭孢哌酮舒巴坦鈉（山東潤(rùn)澤制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20046486，規(guī)格為每支2.0 g）3.0 g，依據(jù)患者的腎功能情況確定依替米星的實(shí)際劑量，4 d為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察患者天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)等肝功能指標(biāo)和尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)等腎功能指標(biāo)。依據(jù)《抗菌藥物臨床研究指導(dǎo)原則》對(duì)臨床療效進(jìn)行評(píng)定[7]。顯效：臨床癥狀和體征消失，細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果陰性，實(shí)驗(yàn)室檢查具有正常的血白細(xì)胞及降鈣素原水平；有效：總體病情有所好轉(zhuǎn)，但臨床癥狀和體征、細(xì)菌學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查中至少有1項(xiàng)有異?，F(xiàn)象存在；無(wú)效：病情未得到有效改善，甚至在一定程度上加重。總有效=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表2至表4。

表2 兩組患者白細(xì)胞、降鈣素原水平及細(xì)菌清除情況比較（n=40）

表3 兩組患者臨床療效比較[例（%），n=40]

表4 兩組患者肝腎功能相關(guān)指標(biāo)水平比較（±s，n=40）

表4 兩組患者肝腎功能相關(guān)指標(biāo)水平比較（±s，n=40）

組別研究組對(duì)照組ALT(U／L) 47.8±18.2β98.3±16.7 AST(U／L) 56.8±17.7 67.2±19.7 BUN(mmol／L) 13.6±7.8 16.8±6.7 Cr(βmol／L) 180.4±51.9β340.5±47.6 GFR(mL／min) 41.9±18.9 52.3±20.6

3 討論

鮑曼不動(dòng)桿菌極易引發(fā)機(jī)會(huì)性感染，通常情況下引發(fā)腹膜炎、泌尿系統(tǒng)等部位感染，同時(shí)也極易造成敗血癥及致菌血癥在皮膚軟組織感染的作用下發(fā)生。鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥的原因主要為其克隆傳播能力強(qiáng)大和具有獲得耐藥性能力。中國(guó)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)（CHINET）在2011年總結(jié)，鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)多黏菌素敏感，對(duì)頭孢哌酮舒巴坦的耐藥率達(dá)39.1%，對(duì)米諾環(huán)素達(dá)27.1%[8]。但現(xiàn)階段，多黏菌素還未在國(guó)內(nèi)上市，也未在臨床廣泛應(yīng)用，故急需臨床尋找出一種強(qiáng)有力的藥物來(lái)積極應(yīng)對(duì)上述困境。

近年來(lái)，由于舒巴坦制劑在臨床得到了廣泛應(yīng)用，因此造成其對(duì)多重耐藥菌株具有越來(lái)越低的敏感性。為此，臨床對(duì)多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌治療中四環(huán)素的療效進(jìn)行了驗(yàn)證。2005年，美國(guó)食品藥物管理局(FDA)批準(zhǔn)上市的替加環(huán)素，對(duì)耐碳青霉烯鮑曼不動(dòng)桿菌具有極好的抗菌活性，其適應(yīng)證極為廣泛，包括復(fù)雜性腹腔感染、成人社區(qū)獲得性肺炎等。我國(guó)獲得批準(zhǔn)的適應(yīng)證只有復(fù)雜性腹腔感染。國(guó)外研究表明，在醫(yī)院獲得性肺炎耐碳青霉烯類鮑曼不動(dòng)桿菌的治療中，替加環(huán)素達(dá)到了81%的臨床有效率[9]。國(guó)內(nèi)普遍認(rèn)為，可應(yīng)用替加環(huán)素治療多重耐藥及泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌[10]，但相關(guān)研究顯示其敏感性差異較大。替加環(huán)素和其他四環(huán)素類抗生素的交叉過(guò)敏現(xiàn)象是不存在的，原因可能是替加環(huán)素不會(huì)受到四環(huán)素類核糖體保護(hù)的影響，也不會(huì)受到其排外機(jī)制的影響[11]。同時(shí)，和血清藥物濃度相比，替加環(huán)素在肺中具有明顯較高的濃度。因此，國(guó)內(nèi)研究表明，現(xiàn)階段替加環(huán)素治療的最主要疾病為鮑曼不動(dòng)桿菌引發(fā)的醫(yī)院獲得性肺部感染[12]。本研究結(jié)果表明，研究組患者的白細(xì)胞、降鈣素原水平均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），細(xì)菌清除率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），ALT和Cr水平均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明了耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌肺部感染的抗感染治療中替加環(huán)素較頭孢哌酮聯(lián)合依替米星更能有效降低患者的白細(xì)胞、降鈣素原水平，提升細(xì)菌清除率，從而提升治療的總有效率，同時(shí)可有效改善患者的肝腎功能。

綜上，耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌肺部感染的抗感染治療中替加環(huán)素較頭孢哌酮聯(lián)合依替米星效果較好，值得臨床推廣。

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R969.4；R978.1

A

1006－4931(2015)23－0239－02

2015－05－07)