綜合護(hù)理用于老年粘連性腸梗阻圍術(shù)期40例

孫龍波

（河北省淶源縣中醫(yī)院護(hù)理部，河北 保定 074300）

綜合護(hù)理用于老年粘連性腸梗阻圍術(shù)期40例

孫龍波

（河北省淶源縣中醫(yī)院護(hù)理部，河北 保定 074300）

目的 探討綜合護(hù)理用于老年粘連性腸梗阻患者圍術(shù)期的療效。方法 選取2011年5月至2015年5月醫(yī)院收治的80例老年粘連性腸梗阻患者，均予手術(shù)治療，按就診時(shí)間順序分為常規(guī)護(hù)理組與綜合護(hù)理組，各40例。結(jié)果 與綜合護(hù)理組相比，常規(guī)護(hù)理組手術(shù)時(shí)間明顯縮短，術(shù)中出血量明顯減少，術(shù)后排氣時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間均明顯減少（P＜0.05）；常規(guī)護(hù)理組的不良反應(yīng)發(fā)生率為22.50%，明顯高于綜合護(hù)理組的7.50%（P＜0.05）；常規(guī)護(hù)理組滿意度為72.50%，明顯低于綜合護(hù)理組的95.00%（P＜0.05）。結(jié)論 綜合護(hù)理應(yīng)用于老年粘連性腸梗阻患者的圍術(shù)期療效顯著，值得臨床推廣。

綜合護(hù)理；手術(shù)；老年粘連性腸梗阻；療效；圍術(shù)期；護(hù)理

粘連性腸梗阻（AIO）為臨床發(fā)病率較高的普外科疾病，屬于腸梗阻中的最常見(jiàn)類型，具有起病急、發(fā)病率及病死率較高等特點(diǎn)，對(duì)患者的生命健康可造成較大威脅。粘連性腸梗阻的早期治療至關(guān)重要，且以手術(shù)作為治療首選[1]。手術(shù)治療粘連性腸梗阻雖可取得一定臨床效果，但術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高[2]。因此，加強(qiáng)手術(shù)治療粘連性腸梗阻的圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)策至關(guān)重要，以提高手術(shù)成功率。筆者比較了常規(guī)護(hù)理與綜合護(hù)理對(duì)策用于老年粘連性腸梗阻患者圍術(shù)期的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年5月至2015年5月醫(yī)院收治的80例老年粘連性腸梗阻患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：均行病史、理化檢查后確診；臨床上表現(xiàn)為不同程度的惡心嘔吐、腹痛腹瀉、停止排氣排便等癥狀；簽署知情同意書(shū)。按照就診時(shí)間順序分為常規(guī)護(hù)理組與綜合護(hù)理組，各40例。常規(guī)護(hù)理組中，男22例，女18例；年齡14～76歲，平均（45.3±4.8）歲；病程1～8年，平均（4.6±1.8）年；18例腸道手術(shù)，11例闌尾炎手術(shù)，7例婦產(chǎn)科疾病手術(shù)，4例腹部手術(shù)。綜合護(hù)理組中，男23例，女17例；年齡15～74歲，平均（43.8±4.1）歲；病程2～9年，平均（4.3±1.9）年；19例腸道手術(shù)，12例闌尾炎手術(shù)，6例婦產(chǎn)科疾病手術(shù)，3例腹部手術(shù)。兩組患者一般資料比較，無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均于靜脈全麻后行手術(shù)治療，以距原切口6 cm以上作為第1戳孔的選擇部位，采用開(kāi)放法行穿刺處理后進(jìn)腹，以減少對(duì)腸管造成的損傷，其余戳孔的建立根據(jù)手術(shù)探查及手術(shù)具體情況決定[3]。操作期間，將腸管、網(wǎng)膜與前腹壁間的粘連分離，后自回盲部開(kāi)始對(duì)小腸至屈氏韌帶的部分給予逐段探查，松解腸管粘連成角處[4]。手術(shù)結(jié)束后將腹腔沖洗完畢，但無(wú)需放置引流管，避免造成腸粘連復(fù)發(fā)。術(shù)后給予常用透明質(zhì)酸鈉（上海佰加壹醫(yī)藥有限公司，批號(hào)為20150512，規(guī)格為每支2.5 mL）等防粘連劑處理，并留置鎮(zhèn)痛泵，含50 mg嗎啡（東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥有限公司，批號(hào)為20150430，規(guī)格為5 mL∶50 mg）、50 mg芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批號(hào)為20150511，規(guī)格為2 mL∶0.1 mg）及 16 mg歐貝（齊魯制藥有限公司，批號(hào)為20150422，規(guī)格為2 mL∶4 mg）[5-6]。常規(guī)護(hù)理組僅給予基礎(chǔ)護(hù)理，包括術(shù)前指導(dǎo)，用藥指導(dǎo)，觀察并記錄生理指標(biāo)及體征等。綜合護(hù)理組在其基礎(chǔ)上實(shí)施以下護(hù)理干預(yù)。

心理護(hù)理：當(dāng)患者發(fā)生粘連性腸梗阻情況時(shí)需再次采取手術(shù)治療，易造成患者出現(xiàn)焦慮緊張及恐懼心理。護(hù)理人員在患者接受手術(shù)前向其解釋相關(guān)知識(shí)，并加強(qiáng)與患者的溝通與交流，以增強(qiáng)其信心[7]。

飲食護(hù)理：患者在入院后禁飲禁食，當(dāng)腸梗阻臨床癥狀出現(xiàn)時(shí)，多給予半流質(zhì)食物。護(hù)理人員應(yīng)限制食物的攝入，定時(shí)定量，避免進(jìn)食辛辣或刺激性較強(qiáng)的食物，多食用富含維生素的新鮮水果及蔬菜。

個(gè)性化護(hù)理：針對(duì)全身情況較差的患者，護(hù)理人員及時(shí)對(duì)患者的血清鉀、鈣、鈉等指標(biāo)給予分析，一旦出現(xiàn)異常情況給予及時(shí)糾正[8]。對(duì)于病程較長(zhǎng)者給予3% ～5%的0.9%氯化鈉注射液處理，對(duì)于出現(xiàn)代謝性酸中毒情況的患者給予糾正酸堿失衡處理。

觀察生命體征：護(hù)理人員密切觀察與記錄圍術(shù)期患者的病情變化，觀察指標(biāo)包括血壓、呼吸、體溫及脈搏等[9]。若患者臨床癥狀未好轉(zhuǎn)甚至加重考慮其是否發(fā)生了腸絞窄，給予對(duì)應(yīng)處理，若患者因持續(xù)性腹痛甚至引發(fā)休克，護(hù)理人員需及時(shí)聯(lián)系主治醫(yī)師給予手術(shù)治療[10]。

胃腸道護(hù)理：護(hù)理人員通過(guò)抽取患者腸道內(nèi)的液體及氣體達(dá)到腸胃減壓的目的，以緩解腹脹腹痛癥狀，改善腸道通暢，避免發(fā)生嘔吐。另外護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)患者的口腔及鼻腔的護(hù)理工作，并做到及時(shí)更換胃管。

并發(fā)癥護(hù)理：當(dāng)患者進(jìn)行粘連性腸梗阻手術(shù)治療1周后極易發(fā)生腸瘺，此時(shí)護(hù)理人員密切觀察患者術(shù)后的生命體征，觀察重點(diǎn)在于腹壁切口上面時(shí)候發(fā)生紅腫或流膿，一旦出現(xiàn)此類情況需及時(shí)聯(lián)系臨床醫(yī)師[11]。

早期活動(dòng)指導(dǎo)：患者在發(fā)生粘連性腸梗阻后多處于腸麻痹期，此時(shí)腹腔內(nèi)的滲出物易導(dǎo)致造成腸袢間或與腹壁臟器間粘連。護(hù)理人員囑患者盡早下床活動(dòng)，以促進(jìn)恢復(fù)腸蠕動(dòng)，減少粘連及腸梗阻的發(fā)生率[12]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察與對(duì)比兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況及患者滿意度。常見(jiàn)并發(fā)癥包括肺部感染、尿潴留、腹腔殘余感染及腸瘺等。通過(guò)我院自制的滿意度評(píng)價(jià)量表完成滿意度調(diào)查，內(nèi)容包括護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、護(hù)理人員溝通技巧、護(hù)理人員操作技能、患者心理感受、患者康復(fù)效果等，滿分為100分。80～100分為非常滿意，60～79分為滿意，不超過(guò)59為不滿意，以前兩者合計(jì)為總滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，采取 t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表1至表3。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較(±s，n=40)

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較(±s，n=40)

組別常規(guī)護(hù)理組綜合護(hù)理組t值P手術(shù)時(shí)間（min）78.2±3.4 56.3±5.1 4.56＜0.05術(shù)中出血量（mL）100.6±11.2 80.3±10.5 5.43＜0.05術(shù)后排氣時(shí)間(d) 3.7±0.2 2.5±0.1 5.37＜0.05術(shù)后住院時(shí)間(d) 7.2±1.1 5.3±0.9 5.11＜0.05

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%），n=40]

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較[例（%），n=40]

3 討論

手術(shù)治療粘連性腸梗阻不僅可獲得顯著療效，同時(shí)具有較高的安全性，但仍會(huì)產(chǎn)生一定的并發(fā)癥，對(duì)治療過(guò)程及預(yù)后造成影響[13]。透明質(zhì)酸是目前臨床治療粘連性腸梗阻的常用藥物，是新型高分子可吸收的醫(yī)學(xué)生物材料，可明顯降低初次手術(shù)和再次手術(shù)腸梗阻患者的總粘連發(fā)生率及重度粘連發(fā)生率，臨床療效顯著。目前，臨床普遍應(yīng)用經(jīng)深加工后制成的醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉凝膠，將透明質(zhì)酸鈉涂于外科手術(shù)創(chuàng)面及腸管漿膜損傷粗糙面，可有效機(jī)械保護(hù)相應(yīng)的組織表面，并使其相互隔離，阻止纖維蛋白沉積，而且能明顯抑制成纖維細(xì)胞的運(yùn)動(dòng)和活性，從而防止粘連的形成或減輕粘連的程度。嗎啡為強(qiáng)效鎮(zhèn)痛劑，極易發(fā)生嘔吐、惡心等不良反應(yīng)，尤其是在合并使用芬太尼麻醉時(shí)，給予歐貝可明顯減少上述不良反應(yīng)的發(fā)生。歐貝為新型強(qiáng)效高選擇性的5-羥色胺3（5-HT3)受體拮抗藥，可有效阻斷由5-HT3受體引起的迷走神經(jīng)興奮所致的嘔吐反射，同時(shí)也阻斷迷走神經(jīng)興奮所致的第四腦室后支區(qū)5-HT釋放，明顯降低機(jī)體血液中5-HT作用于大腦后極區(qū)化學(xué)催吐感受區(qū)的濃度，從而抑制惡心、嘔吐，保證臨床鎮(zhèn)痛效果。

部分患者在發(fā)生粘連性腸梗阻后，因需要再次手術(shù)治療而出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，護(hù)理人員通過(guò)給予患者心理護(hù)理以提高其面對(duì)疾病治愈的信心，以此確保手術(shù)的順利進(jìn)行[14]。術(shù)后護(hù)理時(shí)，實(shí)施的胃腸減壓則是預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生的最佳手段；另外，護(hù)理人員囑患者盡早下床活動(dòng)可避免再次發(fā)生腸粘連，改善預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，與綜合護(hù)理組相比，常規(guī)護(hù)理組手術(shù)時(shí)間明顯縮短、術(shù)中出血量明顯減少、術(shù)后排氣時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間均明顯減少，提示綜合護(hù)理組相比于常規(guī)護(hù)理組在改善臨床指標(biāo)方面更有意義，與以往研究報(bào)道基本一致[15]。而綜合護(hù)理組的不良反應(yīng)發(fā)生率較常規(guī)護(hù)理組相比顯著降低，且護(hù)理滿意度增高，提示綜合護(hù)理組不僅可顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率，且可顯著提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

綜上所述，采用手術(shù)治療老年粘連性腸梗阻時(shí)可取得顯著的臨床療效，縮短手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間，減少術(shù)中出血量，降低并發(fā)癥發(fā)生率并提高患者滿意度，改善患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

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R473.6；R656

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1006－4931(2015)23－0215－02

2015－08－13)