磷酸肌酸聯(lián)合阿奇霉素治療肺炎支原體肺炎并心肌損害40例

高偉紅，康智禹

（河北省秦皇島市昌黎縣人民醫(yī)院兒科，河北 秦皇島 066600）

磷酸肌酸聯(lián)合阿奇霉素治療肺炎支原體肺炎并心肌損害40例

高偉紅，康智禹

（河北省秦皇島市昌黎縣人民醫(yī)院兒科，河北 秦皇島 066600）

目的 觀察磷酸肌酸聯(lián)合阿奇霉素治療肺炎支原體肺炎合并心肌損害患的臨床療效。方法 選取2014年3月至2015年4月醫(yī)院收治的肺炎支原體肺炎合并心肌損害患兒80例，按就診時(shí)間隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組行單一阿奇霉素治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用磷酸肌酸鈉治療。結(jié)果 治療后，兩組心肌酶水平均較治療前有明顯改善（P＜0.05），且觀察組改善程度更明顯（P＜0.05）；觀察組總有效率為95.00%，明顯高于對(duì)照組的85.00%（P＜0.05）。結(jié)論 磷酸肌酸鈉聯(lián)合阿奇霉素治療肺炎支原體肺炎合并心肌損害效果明顯，可顯著改善心肌酶水平，值得臨床推廣。

肺炎支原體肺炎；心肌損害；阿奇霉素；磷酸肌酸鈉；心肌酶

流行病學(xué)調(diào)查顯示，肺炎支原體肺炎在學(xué)齡前兒童中的發(fā)病率達(dá)25% ～60%[1]。其病變不局限于肺部，還會(huì)發(fā)生關(guān)節(jié)、心肌、腦等全身性病變，在關(guān)節(jié)、肺部、神經(jīng)系統(tǒng)和血液系統(tǒng)中的病變也較明顯，易被發(fā)現(xiàn)，但導(dǎo)致的心肌損傷表現(xiàn)不明顯，或僅有食欲差、表情淡漠、精神萎靡等不典型癥狀，因不易被發(fā)現(xiàn)，甚至?xí)?dǎo)致患兒猝死[2]。筆者觀察了磷酸肌酸鈉聯(lián)合阿奇霉素聯(lián)治療肺炎支原體肺炎合并心肌損害患兒的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年3月至2015年4月我院收治的肺炎支原體肺炎合并心肌損害患兒80例，入院后均經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的臨床檢查和診斷，均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。按就診時(shí)間隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組中，男18例，女22例；年齡2.0～11.5歲，平均（7.23±2.10）歲。觀察組中，男19例，女21例；年齡2.5～12歲，平均（7.11±2.09）歲。兩組患兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒均給予阿奇霉素注射液（亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051466，規(guī)格為每支2 mL∶0.1 g）10 mg／(kg·d)靜脈滴注，連續(xù)用藥7～10 d，同時(shí)根據(jù)患兒的不同癥狀進(jìn)行相應(yīng)的對(duì)癥支持治療。觀察組患兒在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用磷酸肌酸鈉注射液（?？谄媪χ扑幑煞萦邢薰?，國(guó)藥準(zhǔn)字H20053430，規(guī)格為每支0.5 g）靜脈滴注，5歲以下每日0.5 g，≥5歲每日1.0 g。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]

治療10 d后，觀察患兒治療期間的各項(xiàng)癥狀表現(xiàn)，加強(qiáng)心電圖、心肌酶譜[肌酸磷酸激酶（CK）、肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脫氫酶（LDH）、天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、α-羥丁酸脫氫酶（α-HBDH）]的檢查，以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。顯效：心電圖、心肌酶、肌鈣蛋白等各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)至正常水平；有效：心電圖、心肌酶等有所好轉(zhuǎn)，但未恢復(fù)至正常水平；無(wú)效：各項(xiàng)指標(biāo)變化無(wú)好轉(zhuǎn)或發(fā)生惡化?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別采用 χ2和 t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表1和表2。

表1 兩組患兒心肌酶水平變化比較（±s，U／L，n=40）

表1 兩組患兒心肌酶水平變化比較（±s，U／L，n=40）

注：與本組治療前比較，βP＜0.05，與對(duì)照組治療后比較，＃P＜0.05。

指標(biāo) 觀察組 對(duì)照組CK CK-MB LDH AST β-HBDH治療前335.89±62.98 62.58±10.79 258.02±32.19 67.02±20.19 328.37±65.89治療后123.10±37.22β＃18.18±7.38β＃141.23±42.38β＃23.09±13.38β＃219.78±45.08β＃治療前330.11±59.07 61.48±9.78 253.11±39.78 65.02±18.27 331.37±67.68治療后141.35±42.68β22.68±7.88β167.76±43.44β28.12±14.48β251.58±5.027β

表2 兩組患兒臨床療效比較[例（%），n=40]

3 討論

心肌損害是小兒支原體肺炎較常見(jiàn)的并發(fā)癥，部分患兒臨床僅有呼吸系統(tǒng)的癥狀表現(xiàn)，無(wú)心血管系統(tǒng)癥狀，臨床表現(xiàn)不典型，仔細(xì)檢查可見(jiàn)心律不齊、心音低等情況，有時(shí)只有經(jīng)過(guò)輔助檢查才能發(fā)現(xiàn)[5]。支原體肺炎患兒并發(fā)心肌損傷的主要機(jī)制是免疫損傷，也就是肺炎支原體抗原與人體心肌組織存在部分共同的抗原，機(jī)體在受支原體感染后而產(chǎn)生相應(yīng)的抗體[6]，這些抗體能與心肌組織相結(jié)合，形成免疫復(fù)合物，導(dǎo)致心臟病變的發(fā)生。少數(shù)患者可能是由于肺炎支原體直接侵入而引發(fā)心臟和小血管炎性病變而導(dǎo)致心肌缺氧、缺血，或累及心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)和心包[7]，從而威脅患兒的身體健康。

阿奇霉素是臨床常用的半合成大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素，對(duì)流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、肺炎支原體引起的肺炎有效，用藥后能迅速到達(dá)感染部位，從而阻礙細(xì)菌轉(zhuǎn)肽，抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成，但長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用會(huì)增加心臟病和不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[8]。磷酸肌酸不但是細(xì)胞代謝的重要參與物質(zhì)，還是細(xì)胞重要能源供應(yīng)的間接能源。近年來(lái)，臨床研究發(fā)現(xiàn)，在小兒肺炎合并心肌損害的治療中應(yīng)用磷酸肌酸鈉具有良好的治療效果。磷酸肌酸鈉的藥理作用為，在肌肉收縮能量代謝中，磷酸肌酸可發(fā)揮良好的骨骼肌、心肌化學(xué)能量?jī)?chǔ)備作用，且為三磷酸腺苷(ATP)再次合成的重要物質(zhì)，且ATP水解可為激動(dòng)球蛋白的收縮提供一定能量[9]。磷酸肌酸鈉在小兒肺炎合并心肌損害的治療機(jī)制主要表現(xiàn)為：可促進(jìn)心肌收縮功能的恢復(fù)，有助于舒張壓下降，對(duì)缺血心肌收縮功能具有保護(hù)作用；可維持細(xì)胞中磷酸肌酸及ATP含量，從而儲(chǔ)備維持心肌的能源；促進(jìn)患兒機(jī)體中磷酸肌酸酶損失的減少，從而降低其對(duì)細(xì)胞膜的損傷；抗氧化效果明顯，可將機(jī)體中 ADP直接轉(zhuǎn)化成ATP，并為機(jī)體直接提供能量[10]。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合應(yīng)用阿奇霉素和磷酸肌酸鈉可發(fā)揮良好的協(xié)同作用，提高臨床療效，觀察組患者的總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；同時(shí)聯(lián)合用藥方式可減少阿奇霉素的用量，減少對(duì)心臟的傷害，觀察組患兒治療后的心肌酶改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，磷酸肌酸鈉聯(lián)合阿奇霉素治療肺炎支原體肺炎合并心肌損害療效明顯，可顯著縮短患兒的心肌酶水平，有助于患者的治療和康復(fù)，值得臨床推廣。

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R969.4；R985

A

1006－4931(2015)23－0206－02

2015－06－07)