奧曲肽聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理治療老年肝硬化上消化道出血40例

陳梅香

（武漢大學(xué)中南醫(yī)院，湖北 武漢 430071）

奧曲肽聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理治療老年肝硬化上消化道出血40例

陳梅香

（武漢大學(xué)中南醫(yī)院，湖北 武漢 430071）

目的 探討奧曲肽聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理治療老年肝硬化上消化道出血患者的臨床療效。方法 將80例給予奧曲肽治療的老年肝硬化上消化道出血患者隨機(jī)分為對照組（常規(guī)護(hù)理）和觀察組（優(yōu)質(zhì)護(hù)理），各40例。比較兩組患者治療后的生活質(zhì)量、臨床療效及再出血率，以及護(hù)理滿意度。結(jié)果 與對照組相比，觀察組治療后患者生活質(zhì)量各維度及總分均明顯增高（P＜0.05），總有效率明顯提高（P＜0.05），再出血率顯著降低（P＜0.05），護(hù)理服務(wù)的滿意度明顯提升（P＜0.05）。結(jié)論 奧曲肽治療老年肝硬化上消化道出血期間加用優(yōu)質(zhì)護(hù)理能明顯提高治療的臨床療效，降低再出血發(fā)生率，提升患者生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度。

奧曲肽；肝硬化；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；上消化道出血

上消化道出血為肝硬化患者最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率為40% ～70%，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，也是患者死亡的主要原因之一[1]。肝硬化上消化道出血的發(fā)生與肝硬化門靜脈高壓相關(guān)，具有起病急、出血多、病情兇險(xiǎn)等特點(diǎn)[2]，因此，密切注意患者病情變化、針對性預(yù)防護(hù)理干預(yù)，是提高老年肝硬化上消化道出血患者預(yù)后質(zhì)量的關(guān)鍵[3]。本研究中對老年肝硬化合并上消化道出血患者采用奧曲肽治療期間給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院老年肝硬化上消化道出血患者80例隨機(jī)分為對照組和觀察組，各40例。對照組中，男29例，女11例；年齡 60.3～78.5歲，平均（67.3±7.0）歲；Child-pugh A級13例，B級17例，C級10例。觀察組中，男30例，女10例；年齡60.5～79.3歲，平均（67.7±7.3）歲；Child-pugh A級12例，B級18例，C級10例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者入院后均給予禁食、輸血、保肝等對癥治療，醋酸奧曲肽注射液（瑞士 Novartis Pharma Schweiz AG，進(jìn)口藥注冊證號H20090948，規(guī)格為1 mL∶0.1 mg）100 μg加至10 mL 0.9%氯化鈉注射液靜脈注射，隨后再將300 μg奧曲肽加至48 mL 0.9%氯化鈉注射液中，微泵靜脈維持（50 μg／h），每12 h注射1次，連續(xù)治療7 d。對照組給予常規(guī)護(hù)理，保持病房空氣清新，告知患者絕對臥床休息，指導(dǎo)患者采取正確體位，注意保暖，做好口腔護(hù)理。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，給予以下優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

心理護(hù)理[4]：密切注意患者情緒變化，針對患者自身特點(diǎn)，及時(shí)心理疏導(dǎo)，了解其心理變化，給予患者充足的關(guān)心和尊重，給予情感支持，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

健康宣教[5]：以通俗易懂語言，以“一對一”方式，講述疾病的常見誘因、治療方法等，針對性采取床邊個(gè)性化教育，也可通過發(fā)放健康教育單、集中教育等方式，進(jìn)行互動(dòng)式健康宣教，提高患者及家屬對疾病相關(guān)知識的認(rèn)知度，從而更好地配合治療。

飲食護(hù)理[6]：根據(jù)患者的飲食習(xí)慣及特點(diǎn)，與患者共同制訂飲食計(jì)劃，評估患者的營養(yǎng)狀況，記錄每天進(jìn)食量，定期稱重，監(jiān)測各項(xiàng)營養(yǎng)指標(biāo)的變化情況；對于急性出血期患者，應(yīng)禁飲食，少量出血且無嘔吐者，應(yīng)進(jìn)流質(zhì)飲食，出血停止且大便潛血陰性患者，應(yīng)進(jìn)半流質(zhì)飲食。

藥物治療期間護(hù)理：詳細(xì)講述遵醫(yī)囑治療的重要性及擅自更改醫(yī)囑的危害性，以及可能發(fā)生的不良反應(yīng)，密切監(jiān)測生命體征及尿量，觀察有無再出血危象，發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療肝性腦病的前期癥狀。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)[7-8]

比較治療后患者生活質(zhì)量、臨床療效及再出血率，以及護(hù)理滿意度。根據(jù)生活質(zhì)量測定量表（EORTC QLQ-C30），從軀體、角色、情緒、社會(huì)、認(rèn)知方面，評價(jià)兩組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量，分值越高，其生活質(zhì)量越高[7]。顯效：治療24 h內(nèi)止血成功，無出血跡象；有效：治療24～48 h內(nèi)止血成功，無出血跡象；無效：治療48 h后仍不能止血，以前兩者合計(jì)為總有效[8]。根據(jù)護(hù)理滿意度調(diào)查表比較兩組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度，發(fā)放80份問卷，回收80份，回收率為 100.00%，80～100分為非常滿意，60～79分為滿意，低于60分為不滿意，以前兩者合計(jì)為總滿意[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見表1至表3。

表1 兩組患者生活質(zhì)量評分比較（±s，分,n=40）

表1 兩組患者生活質(zhì)量評分比較（±s，分,n=40）

注：與對照組相比，βP＜0.05。

組別觀察組對照組軀體91.2±3.8β85.1±3.5角色84.5±3.5β70.3±3.2情緒85.6±3.6β71.4±3.2認(rèn)知91.5±4.3β84.7±3.7社會(huì)63.8±4.3β55.5±3.7總健康狀況68.9±4.3β53.4±3.8

表2 兩組患者臨床療效及再出血情況比較[例（%），n=40]

表3 兩組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度比較[例（%），n=40]

3 討論

奧曲肽作為人工合成的生長抑素，能降低門脈壓力，選擇性收縮內(nèi)臟血管，減少食管-胃底曲張靜脈血流量，還可抑制胃酸、胃蛋白分泌，對胃黏膜有保護(hù)作用，促進(jìn)血小板聚集，改善血管收縮因子的反應(yīng)性，被廣泛應(yīng)用于肝硬化上消化道出血的治療中，并得到了普遍認(rèn)可[10]。老年肝硬化上消化道出血患者面對迅猛病情、大量出血，都會(huì)出現(xiàn)較嚴(yán)重的緊張、焦慮、恐懼等負(fù)面情緒；進(jìn)食硬質(zhì)食物、辛辣刺激性食物、暴飲暴食，劇烈咳嗽、用力排便、提重物、過度勞累、情緒大幅波動(dòng)都會(huì)誘發(fā)上消化道出血；且老年患者由于自身抵抗力及肝功能較差，更易誘發(fā)出血，因此，應(yīng)針對患者的個(gè)人情況，給予個(gè)性化的心理疏導(dǎo)，使其積極、樂觀地面對治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以通俗易懂的方式進(jìn)行健康宣教，提高患者及其家屬對疾病的認(rèn)知度，從而更好地配合治療；針對不同出血階段，給予合理飲食指導(dǎo)，密切注意病情變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)報(bào)告主管醫(yī)師，給予相應(yīng)處理，做好用藥監(jiān)督和指導(dǎo)，提高患者對治療的依從性。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組治療后患者生活質(zhì)量各維度及總分均明顯增高，總有效率明顯提高、再出血率顯著降低（P＜0.05），表明優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)能明顯提高奧曲肽治療老年肝硬化上消化道出血的臨床療效，降低再出血發(fā)生率。

綜上所述，奧曲肽聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理治療老年肝硬化上消化道出血，能提高治愈率，降低出血發(fā)生率，建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高患者的生活質(zhì)量。

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[2]黃靈珍.54例肝硬化合并上消化道出血患者護(hù)理分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（9）：123-124.

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[4]安久穎，楊艷麗.肝硬化合并上消化道出血患者不同時(shí)期的心理狀態(tài)及護(hù)理[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2011，17（1）：135-136.

[5]高志霞.45例肝硬化合并上消化道出血的護(hù)理體會(huì)[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，12（7）：186-187.

[6]王玉文，牛艷萍，康富標(biāo).肝硬化上消化道出血300例誘因分析及護(hù)理干預(yù)效果觀察[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2013，25（8）：111-113.

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Octreotide Combined with High Quality Nursing forTreating Elderly Patients with Liver Cirrhosis Upper Digestive Tract Hemorrhage in 40 Cases

Chen Meixiang
(Zhongnan Hospital of Wuhan University,Wuhan,Hubei,China 430071)

Objective To investigate the clinical efficacy of octreotide combined with high quality nursing in treating elderly patients with liver cirrhosis upper digestive tract hemorrhage.M ethods 80 elderly patients with liver cirrhosis combined with upper digestive tract hemorrhage treated by octreotide were randomized into the control group(routine nursing)and the observation group(high quality nursing),40 patients in each group.The life quality,clinical efficacy and re-bleeding rate,and nursing satisfaction degree in the two groups after treatment were compared.Results Compared with the control group,the each dimension and total scores of life quality were significantly increased after treatment in the observation group(P＜0.05);the total effective rate was significantly increased and the re-bleeding rate was obviously reduced in the observation group(P＜0.05);the nursing satisfaction degree was obviously improved in the observation group(P＜0.05).Conclusion During the octreotide treatment period for elderly patients with liver cirrhosis combined with upper digestive tract hemorrhage,high quality nursing can significantly increase the clinical efficacy and reduce the rebleeding rate,and improve the patients′life quality and nursing satisfaction degree.

high quality nursing;octreotide;liver cirrhosis;upper digestive tract hemorrhage;life quality

R969.4；R973+.1；R473.6

A

1006-4931(2015)23-0198-03

2015-06-17)