護理干預(yù)用于甲強龍聯(lián)合喘定持續(xù)靜脈輸入治療重癥哮喘67例

李海燕

（首都醫(yī)科大學(xué)潞河醫(yī)院急診監(jiān)護室，北京 101149）

護理干預(yù)用于甲強龍聯(lián)合喘定持續(xù)靜脈輸入治療重癥哮喘67例

李海燕

（首都醫(yī)科大學(xué)潞河醫(yī)院急診監(jiān)護室，北京 101149）

目的 探討護理干預(yù)在甲強龍聯(lián)合喘定持續(xù)靜脈輸入治療重癥哮喘中的應(yīng)用效果。方法 選取醫(yī)院2013年5月至2015年5月急診重癥醫(yī)學(xué)科收治的134例重癥哮喘患者，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各67例。兩組患者均采用補液、糾正水電解質(zhì)，應(yīng)用甲強龍聯(lián)合喘定持續(xù)靜脈輸入治療方法。對照組予急診重癥醫(yī)學(xué)科常規(guī)護理，觀察組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合綜合性護理措施。結(jié)果 觀察組患者重癥哮喘總有效率為89.55%，明顯高于對照組的67.16%(P＜0.05)；觀察組患者護理后生活質(zhì)量評分為(68.25±6.23)分，明顯高于對照組的(53.17±6.17)分(P＜0.05)；觀察組患者護理滿意度明顯高于對照組(P＜0.05)。結(jié)論 甲強龍聯(lián)合喘定持續(xù)靜脈輸入治療重癥哮喘過程中配合綜合性護理措施，可明顯提高療效、患者生活質(zhì)量及護理滿意度，值得臨床推廣。

護理；甲強龍；喘定；重癥哮喘

重癥哮喘屬于呼吸系統(tǒng)發(fā)病率及病死率極高的急危重癥，支 氣管哮喘急性發(fā)作后呈持續(xù)性哮喘表現(xiàn)，短時間進入危重狀態(tài)，發(fā)展為呼吸衰竭，伴隨一系列并發(fā)癥發(fā)生[1-2]，若治療不及時常危及生命。及時搶救重癥哮喘患者，避免呼吸衰竭而死亡已成為哮喘治療的重點。甲強龍為合成糖皮質(zhì)激素，具有強力抗過敏、抗炎及免疫抑制作用，且起效快，半小時可達血藥濃度高峰，是哮喘氣道變態(tài)反應(yīng)性炎癥最有效的藥物[3-4]。喘定（二羥丙茶堿）是嘌呤受體阻滯劑，具有擴張支氣管平滑肌、抗氣道阻塞等作用，為哮喘常用藥[5]。甲強龍聯(lián)合喘定持續(xù)靜脈輸入治療重癥哮喘可顯著改善哮喘患者癥狀及體征。而在整個治療過程中，護理起著至關(guān)重要的作用，采取合理、科學(xué)的護理措施，可緩解患者痛苦，糾正患者不良心理，降低哮喘的發(fā)病頻率。筆者觀察了護理干預(yù)在甲強龍聯(lián)合喘定持續(xù)靜脈輸入治療重癥哮喘中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2013年5月至2015年5月急診重癥醫(yī)學(xué)科收治的134例重癥哮喘患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：無心血管、神經(jīng)系統(tǒng)合并癥；無精神疾??；自愿參加本研究。134例患者中，男72例，女62例；年齡35～75歲，平均（49.32±1.37）歲；病程3～41年。按隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，各67例。兩組患者一般資料比較，無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均采用補液、糾正水電解質(zhì)，應(yīng)用甲強龍聯(lián)合喘定持續(xù)靜脈輸入治療方法。甲強龍注射液（輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字20H011033，規(guī)格為每支40 mg）40 mg加入5%葡萄糖注射液100 mL靜脈滴注，每日2次；喘定注射液（上?，F(xiàn)代制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20044921，規(guī)格為每支0.25 g）0.5 g加入5%葡萄糖注射液250 mL靜脈滴注，每日1次。對照組予以急診重癥醫(yī)學(xué)科常規(guī)護理。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予以下綜合性護理措施。

基礎(chǔ)護理：囑患者多以平臥位或半坐位為宜，不應(yīng)側(cè)臥，防止因體位改變使導(dǎo)管偏移，引起氣道密閉不嚴(yán)，使通氣量不足。對于昏迷患者，將肢體放置在適當(dāng)位置，進行被動功能鍛煉，以促進血液循環(huán)、增加肌肉張力，預(yù)防肢體靜脈血栓形成；對于眼睛不能閉合者，用凡士林紗布覆蓋角膜；對于留置尿管者每日用碘伏消毒尿道口2次，并定期更換尿袋及膀胱沖洗。

心理干預(yù)：重癥哮喘病情危急，患者易產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒，均可誘發(fā)或加重哮喘，哮喘久治不愈又會引起多種心理問題，形成惡性循環(huán)。護理人員應(yīng)主動接近患者，語氣溫柔，態(tài)度和藹地與患者交流，盡量不讓患者看到搶救情景，以免加劇其焦慮和恐懼心理。

用藥護理：使用甲強龍、喘定期間，護士應(yīng)嚴(yán)格控制好輸注速率及劑量，并密切觀察患者是否出現(xiàn)口腔感染、惡心、嘔吐、心律失常、水鈉潴留、消化道癥狀等不良反應(yīng)。

飲食護理：囑患者注意補充水分，每日保證飲水量在2 500～3 000 mL。盡量進食維生素、營養(yǎng)價值高、易消化的食物，采取少量多餐，注意飲食衛(wèi)生和習(xí)慣并多進食水果、蔬菜，禁食雞蛋、花生、蝦、豆、牛奶等會加重哮喘患者的食物。

健康教育：在患者出院時，由專人講述支氣管哮喘的原因，機制、預(yù)防支氣管哮喘發(fā)作的方法；發(fā)放《支氣管哮喘知識圖冊》，以便患者更好地掌握疾病相關(guān)知識，幫助患者有效認(rèn)識支氣管哮喘發(fā)作的信號及癥狀，對個人疾病進行長期有效管理，鞏固治療效果。

1.3 療效判定評價

哮喘療效標(biāo)準(zhǔn)：無明顯氣促、喘息，無哮鳴音，講話時可成句，可平臥，無明顯焦慮及煩躁為顯效；喘息或咳嗽減少，活動是出現(xiàn)明顯氣促，呼氣末出現(xiàn)哮鳴音，講話僅能說短句，出現(xiàn)焦慮、煩躁、輕微出汗，呼吸頻率加快為好轉(zhuǎn)；臨床癥狀及體征無緩解為無效。出院當(dāng)天由患者評價護理服務(wù)，采用我院自制的護理滿意度調(diào)查表，超過90分為滿意，75～90分為比較滿意，低于75分為不滿意。以前兩者合計為總滿意。調(diào)查表均全部收回。采用調(diào)查問卷的方式對患者生活質(zhì)量進行評價，內(nèi)容包括角色功能、軀體功能、心理功能、社會功能等方面，評分越高，生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析。正態(tài)分布的計量資料采用±s表示，行 t檢驗，計數(shù)資料行 χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1至表3。

表1 兩組患者臨床療效比較（n=67）

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分變化比較（±s，分，n=67）

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分變化比較（±s，分，n=67）

注：與對照組比較，βP＜0.05。

組別觀察組對照組護理后68.25±6.23β53.17±6.17護理前47.38±4.52 46.65±5.32

表3 兩組患者護理滿意度比較[例（%），n=67]

3 討論

重癥哮喘是指哮喘急性發(fā)作，經(jīng)常規(guī)治療后，癥狀不能改善或暴發(fā)性發(fā)作或繼續(xù)惡化，短期內(nèi)進入危重狀態(tài)，并出現(xiàn)呼吸衰竭等一系列并發(fā)癥，進而危及生命[6-7]。臨床工作中急診重癥醫(yī)學(xué)科專業(yè)護理人員應(yīng)積極主動配合醫(yī)師，爭分奪秒搶救，挽救患者生命，同時對患者進行有效、合理的護理干預(yù)。腎上腺皮質(zhì)激素是目前臨床治療重癥哮喘的有效藥物，易滲透肺組織而形成肺中高濃度，強抗炎作用，生物半衰期短，對腎上腺垂體抑制作用小。喘定（茶堿）的作用機制主要為：抑制磷酸二酯酶，減慢環(huán)磷酸腺苷(cAMP)分解速度，進而增加細胞內(nèi)cAMP含量，達到舒張支氣管平滑肌的目的[8]；使黏液纖毛運轉(zhuǎn)加快，消除分泌物速度加快，改善呼吸肌收縮，進而增加通氣量[9]；可抑制過敏介質(zhì)的釋放，進而保護肥大細胞的同時，防止致敏原所致遲發(fā)反應(yīng)的發(fā)生，最終阻止黏膜下水腫進程，達到治療哮喘的目的，在更短時間內(nèi)使氣道腔開放。甲強龍與喘定均有抗炎作用，且作為激素的甲強龍可增強喘定舒張支氣管平滑肌作用，二者協(xié)同作用達到有效緩解哮喘癥狀的目的。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者重癥哮喘總有效率明顯高于對照組；觀察組患者生活質(zhì)量評分明顯高于對照組；觀察組患者護理滿意度明顯高于對照組。

綜上所述，甲強龍聯(lián)合喘定持續(xù)靜脈輸入治療重癥哮喘過程中結(jié)合綜合性護理措施，可明顯提高療效、患者生活質(zhì)量及護理滿意度，值得臨床推廣。

[1]喬紅燕.20例重癥哮喘患者的治療與護理[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2013，26(11)：1 499-1 500.

[2]徐 平，金小于.29例老年重癥哮喘患者的急救護理體會[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35(5)：1 085-1 086.

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[4]汪 皓，趙宏霞.甲基強地松龍治療兒童重癥哮喘的療效分析[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8(13)：43-44.

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[6]張衛(wèi)華.重癥哮喘患者14例護理體會[J].臨床合理用藥，2012，5(11B)：116-117.

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[8]孫曉輝.喘定、地塞米松聯(lián)合應(yīng)用治療小兒哮喘60例[J].中國中醫(yī)藥資訊，2010，2(2)：38.

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Nursing Intervention in the Use of Methylprednisolone Combined with Continuous Intravenous Infusion of Dyphylline for Treating Severe Asthma in 67 Cases

Li Haiyan
(EICU,Luhe Hospital Affiliated to Capital Medical University,Beijing,China 101149)

Objective To explore the effect of nursing intervention in the use of methylprednisolone combined dyphylline continuous intravenous infusion in treating severe asthma.Methods 134 cases of severe asthma patients from May 2013 to May 2015 were selected and randomly divided into the observation group and the control group,67 cases in each group.The two groups were treated by rehydration and correcting water-electrolyte,as well as the methylprednisolone combined with diprophylline continuous intravenous treatment.The control group was given emergency medicine routine nursing,while on this basis the observation group was treated with comprehensive nursing measures.Results The total effective rate was 89.55% in the observation group,which was obviously higher than 67.16% in the control group(P＜0.05);the life quality score of the observation group was(68.25±6.23),which was significantly higher than (53.17±6.17)of the control group(P＜0.05);the nursing satisfaction rate of the observation group was higher than the control group(P＜0.05).Conclusion During the process of methylprednisolone combined with diprophylline continuous intravenous infusion for severe asthma,comprehensive nursing measures plays a crucial role in the outcome of asthma,and can improve the efficacy as well as the nursing satisfaction rate,which is worthy of clinical application.

nursing;methylprednisol;dyphylline;severe asthma

R969.4；R977.1+1；R473.5

A

1006-4931(2015)23-0192-03

2015－08－13)