護理干預用于催生素促足月妊娠宮頸成熟及引產(chǎn)60例

杜勝巧，范勤穎，李 燦

（河北省辛集市中醫(yī)院，河北 石家莊 052360）

護理干預用于催生素促足月妊娠宮頸成熟及引產(chǎn)60例

杜勝巧，范勤穎，李 燦

（河北省辛集市中醫(yī)院，河北 石家莊 052360）

目的 探討護理干預對催生素(縮宮素)用于足月妊娠促宮頸成熟及引產(chǎn)效果的影響。方法 選取2013年5月至2015年5月產(chǎn)科收治的120例產(chǎn)婦，均給予小劑量(0.5%濃度)縮宮素促進宮頸成熟并引產(chǎn)，按照就診時間順序分為常規(guī)護理組與護理干預組，各60例。結(jié)果 常規(guī)護理組與護理干預組用藥前宮頸成熟度評分、子宮頸成熟率及宮頸軟化率相比均無明顯差異（P＞0.05）。兩組用藥后較用藥前宮頸成熟度評分、子宮頸成熟率及宮頸軟化率均明顯提高（P＜0.05）。兩組孕婦引產(chǎn)成功率相比無明顯差異（P＞0.05）。護理干預組較常規(guī)護理組產(chǎn)后出血率及宮頸裂傷率均明顯降低（P＜0.05）。結(jié)論 護理干預對催生素用于足月妊娠促宮頸成熟及引產(chǎn)效果具有促進作用，降低了產(chǎn)后出血率及宮頸裂傷率，值得推廣。

催生素；足月妊娠；宮頸成熟；引產(chǎn)；護理干預

足月孕婦無臨產(chǎn)征兆者在臨床并不少見，為幫助促進其生產(chǎn) 危險性。促宮頸成熟并進行引產(chǎn)可顯著減少剖宮產(chǎn)率，提高生產(chǎn)多選擇剖宮產(chǎn)或引產(chǎn)，但剖宮產(chǎn)后恢復速度較慢，且具有一定的 的安全性[1]。我國最常用的引產(chǎn)方法是藥物引產(chǎn)，即使用催生素(縮宮素)促進宮頸成熟后引產(chǎn)。但在使用催生素期間仍需配合積極有效的護理，以促進宮頸成熟及提高引產(chǎn)效果，并確保其安全性[2]。我院針對收治的 120例接受催生素促進宮頸成熟及提高引產(chǎn)效果產(chǎn)婦，分別給予常規(guī)護理及護理干預，并比較療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年5月至2015年5月收治的120例足月妊娠產(chǎn)婦，按就診時間順序分為常規(guī)護理組與護理干預組，各60例。納入標準：均為妊娠晚期仍未臨產(chǎn)、單胎、頭先露、胎膜完整；引產(chǎn)前已排除陰道分娩禁忌證及頭盆不稱；簽署知情同意書。常規(guī)護理組患者年齡24～32歲，平均（26.4±3.8）歲；孕周37～42周，平均（40.1±1.2）周。護理干預組患者年齡 25～31歲，平均（25.9±3.3）歲；孕周38～41周，平均（39.5±1.3）周。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有產(chǎn)婦均給予小劑量(0.5%濃度)縮宮素促進宮頸成熟并引產(chǎn)。在5%葡萄糖注射液（六安華源制藥有限公司，批號20140611）500 mL中加入縮宮素（安徽宏業(yè)藥業(yè)有限公司，批號20140531，規(guī)格每支1 mL∶10 U）2.5 U，5 U／L，以2.5 mU／min靜脈滴注，未引起規(guī)律宮縮可逐漸調(diào)整劑量，每次調(diào)整劑量為2.5 mU／min，調(diào)整間隔為 30 min，其最大劑量為 10 mU／min，每日靜脈滴注8 h，12 h后評價宮頸成熟情況，當宮頸成熟時進行引產(chǎn)[3]。常規(guī)護理組方法包括用藥指導，用藥期間監(jiān)護，觀察各項生理指標等。護理干預組給予以下護理干預措施。

護理干預：全面了解產(chǎn)婦具體情況，向產(chǎn)婦及其家屬介紹催生素的使用方法、目的及注意事項。由于部分產(chǎn)婦及家屬精神過于緊張，會擔心藥物對胎兒造成不利影響，加之合并出現(xiàn)宮縮時，產(chǎn)婦會出現(xiàn)不同程度的恐懼心理，護理人員需加強與產(chǎn)婦的溝通，耐心安慰并鼓勵產(chǎn)婦勇敢面對分娩過程。在生產(chǎn)期間，護理人員隨時告知產(chǎn)婦生產(chǎn)進程，增強其信心，能主動配合醫(yī)護人員，促進生產(chǎn)順利完成[4]。

嚴密監(jiān)測生命體征：護理人員為產(chǎn)婦使用催產(chǎn)素前需對產(chǎn)婦的脈搏、血壓、呼吸頻率進行監(jiān)測并給予記錄，引產(chǎn)期間每間隔2 h重復監(jiān)測，以及時了解產(chǎn)婦的血壓變化，提升生產(chǎn)的安全性。

嚴密監(jiān)測產(chǎn)程：密切觀察產(chǎn)婦子宮收縮情況，并使用手摸法及胎兒監(jiān)護儀感覺宮縮的持續(xù)時間與強度。同時使用多普勒胎心聽診器對胎心監(jiān)測，每隔15 min，連續(xù)監(jiān)聽30 s，觀察并記錄胎心的頻率及節(jié)律[5]。一旦發(fā)現(xiàn)胎心出現(xiàn)異常，判斷其是否出現(xiàn)了胎兒宮內(nèi)窘迫，及時聯(lián)系婦產(chǎn)科醫(yī)生并給予處理。另外，觀察宮口開大及胎先露下降的程度，若宮口擴張較慢或肽先露過程停滯，護理人員應(yīng)考慮判斷是否出現(xiàn)了頭盆不稱或胎頭位置異常等情況，及時與婦產(chǎn)科醫(yī)師取得聯(lián)系，共同商討解決對策[6]。

生活護理干預：護理人員指導產(chǎn)婦多進食高蛋白質(zhì)、高維生素飲食，注意少食多餐，多喝溫開水，同時鼓勵并協(xié)助產(chǎn)婦及時排空膀胱，避免影響胎頭下降與宮縮過程。

1.3 觀察指標

觀察孕婦用藥前后宮頸成熟度平均分，采用Bishop宮頸成熟度評分法進行評分并取其平均值，根據(jù)宮口開大、宮頸管消退、先露位置、宮頸硬度、宮口位置5項指標進行判斷，總分共13分，超過7分表示宮頸已成熟，超過9分則表示可進行人工破膜）。觀察并記錄宮頸成熟率（宮頸成熟度大于7）、宮頸軟化率（宮頸成熟度大于9）、引產(chǎn)成功率（成功引產(chǎn)）、引產(chǎn)后并發(fā)癥（包括產(chǎn)后出血率、宮頸裂傷率）。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

結(jié)果見表1和表2。

表1 兩組患者宮頸成熟度、成熟率及軟化率比較

表2 兩組孕婦引產(chǎn)成功及引產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)，n=60]

3 討論

為了確保孕婦與胎兒的健康安全，對于合并有高危因素的足月妊娠的孕婦多采取引產(chǎn)的方式提前終止其妊娠。引產(chǎn)的適應(yīng)證有很多種，臨床常見的有過期妊娠、胎膜早破、妊娠高血壓綜合征、妊娠糖尿病綜合征、胎兒宮內(nèi)乏氧等疾病。提高引產(chǎn)的成功率的關(guān)鍵因素就是確保宮頸成熟，宮頸不成熟會明顯增加母嬰相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率、引產(chǎn)失敗率和剖宮產(chǎn)率。

靜脈滴注小劑量縮宮素是引產(chǎn)中促進宮頸成熟的常用方法，其作用機制為與縮宮素與受體結(jié)合后可促進前列腺素的釋放，前列腺素作用于子宮頸可促進宮頸成熟；還可與子宮平滑肌的受體結(jié)合，誘發(fā)子宮與正常分娩類似節(jié)律的收縮[7-8]。縮宮素促進宮頸成熟并引產(chǎn)的效果明顯，但也存在一定缺陷，若縮宮素使用劑量過大、濃度過高會使孕婦的子宮平滑肌強烈收縮，甚至可導致子宮破裂而危及孕婦與胎兒的生命，故需要醫(yī)護人員細心的觀察護理，以達到促進宮頸成熟與引產(chǎn)、提高安全性的目的[9-10]。

本研究中，對于使用縮宮素引產(chǎn)的孕婦首先給予心理護理干預，主要是指積極與產(chǎn)婦溝通并講解引產(chǎn)的必要性與其相關(guān)知識，贏得產(chǎn)婦的信任并對其進行積極性的語言暗示等緩解其緊張的情緒[11-12]。當產(chǎn)婦心理情緒極為緊張時，不僅不愿意配合醫(yī)生的操作，而且其體內(nèi)兒茶酚胺含量明顯上升，會增加產(chǎn)婦的疼痛[13]。在縮宮素引產(chǎn)時必須一直有一位專業(yè)人員在產(chǎn)婦身邊隨時觀察產(chǎn)婦的血壓、呼吸、胎心等變化，將手掌置產(chǎn)婦宮高處感覺子宮的收縮頻率、時間和強度，判斷是否為規(guī)律宮縮，并根據(jù)其有無宮縮及宮縮的強度、持續(xù)時間調(diào)整縮宮素的滴速及量，若產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮過強時應(yīng)及時停用縮宮素及時報告醫(yī)生。在產(chǎn)婦引產(chǎn)成功后也要對產(chǎn)婦進行產(chǎn)后護理，囑其進食高蛋白食物，鼓勵其盡早下床活動[14]。另外，還應(yīng)在產(chǎn)婦準備引產(chǎn)的過程中對其進行飲食的指導并輔助其進食與排便，為生產(chǎn)提供良好的條件。本研究結(jié)果顯示，兩組用藥后較用藥前相比宮頸成熟度評分、子宮頸成熟率及宮頸軟化率均明顯提高（P＜0.05）。結(jié)果提示，護理干預組相比于常規(guī)護理組更能夠有效的促進宮頸的成熟與軟化，為生產(chǎn)提供良好的基礎(chǔ)條件，具有明顯的臨床意義。而兩組孕婦引產(chǎn)成功率相比無明顯差異（P＞0.05），護理干預組較常規(guī)護理組產(chǎn)后出血率及宮頸裂傷率均明顯降低（P＜0.05）。這與鄔萍[15]研究結(jié)果基本一致，提示護理干預組通過密切的產(chǎn)程觀察，并給予及時處理，提高了生產(chǎn)過程的安全性，降低了不良事件的發(fā)生率。

綜上所述，護理干預對催生素用于足月妊娠促宮頸成熟及引產(chǎn)效果具有促進作用，降低了產(chǎn)后出血及宮頸裂傷率，值得推廣。

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R969.4；R979.2+2；R473.71

A

1006-4931(2015)23-0190-03

2015-08-13)