普羅帕酮與胺碘酮對持續(xù)時(shí)間相同的心房顫動轉(zhuǎn)復(fù)效果比較

韓 佳，王云飛，王佳旺，呂峰峰，吳華菊

（1.河北省滄州市中心醫(yī)院，河北 滄州 061001； 2.河北省獻(xiàn)縣人民醫(yī)院，河北 滄州 062250）

普羅帕酮與胺碘酮對持續(xù)時(shí)間相同的心房顫動轉(zhuǎn)復(fù)效果比較

韓 佳1，王云飛1，王佳旺1，呂峰峰1，吳華菊2

（1.河北省滄州市中心醫(yī)院，河北 滄州 061001； 2.河北省獻(xiàn)縣人民醫(yī)院，河北 滄州 062250）

目的 研究不同抗心律失常藥對心律失常持續(xù)時(shí)間相同患者的心房顫動轉(zhuǎn)復(fù)效果的影響。方法 選擇2014年5月至2015年5月心房顫動患者40例，按用藥意愿將所有患者均分成兩組，對照組采用普羅帕酮進(jìn)行治療，觀察組采用胺碘酮治療，記錄其在6，12，18，24 h內(nèi)的顫動轉(zhuǎn)復(fù)情況。結(jié)果 觀察組患者治療后24 h內(nèi)具有較好的轉(zhuǎn)復(fù)效果，整體轉(zhuǎn)復(fù)率90.00%，總有效率90.00%，且不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%，對照組分別為60.00%，55.00%和55.00%，兩組相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論 不同抗心律失常藥對心律失常持續(xù)時(shí)間相同的患者治療效果不同，其中胺碘酮轉(zhuǎn)復(fù)效果更佳，并發(fā)癥發(fā)生率低，值得臨床推廣。

抗心律失常藥；心律失常；心房顫動

心房顫動是我國較常見的心血管疾病，發(fā)病率和死亡率均較高，隨患者年齡增長呈現(xiàn)出顯著增加的趨勢[1]。房顫患者如果不能得到及時(shí)的治療，可誘發(fā)嚴(yán)重的心律失常，嚴(yán)重危及生命安全。目前心房顫動的主要治療手段是采用藥物治療控制心室率[2]。筆者對比了普羅帕酮和胺碘酮治療房顫的臨床效果，了解不同藥物的復(fù)律效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年5月至2015年5月我院接診的心房顫動患者40例，排除嚴(yán)重甲亢性心臟病；嚴(yán)重肝、腎功能疾病；病態(tài)竇房結(jié)綜合征。按其用藥意愿分成兩組，各20例。觀察組中，男11例，女9例；年齡35～76歲，平均（58.46±11.24）歲。對照組中，男9例，女11例；年齡36～80歲，平均（58.71±10.95）歲。兩組患者一般資料比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均進(jìn)行血鉀以及心電圖的急診檢測。對照組給予普羅帕酮注射液（廣州白云山明興制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H44020249，規(guī)格為每支10 mL∶35 mg）70 mg，溶于20 mL葡萄糖注射液中，在7 min內(nèi)滴注完畢；如患者轉(zhuǎn)復(fù)效果不理想，則以0.5～1.0 mg／min的速度緩慢滴注，總劑量不得超過250 mg；同時(shí)予鹽酸普羅帕酮片（太倉制藥廠，國藥準(zhǔn)字H32021558，規(guī)格為每片50 mg）500 mg／d口服，心率穩(wěn)定后減至300 mg／d。觀察組予胺碘酮注射液（法國賽諾菲，國藥準(zhǔn)字J20130036，規(guī)格為每支3 mL∶0.15 g）3 mL+20 mL葡萄糖注射液靜脈滴注，于15 min內(nèi)使用完畢，后改為0.5～2.0 mg／min的速度靜脈滴注，總劑量不得超過 450 mg；同時(shí)胺碘酮片（山東省平原制藥廠，國藥準(zhǔn)字H37021456，規(guī)格為每片0.2 g）600 mg／d口服，后減至200 mg／d。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

所有患者給予24 h持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，并觀察記錄心率、心室率以及藥品不良反應(yīng)發(fā)生情況，記錄在接受治療后6，12，18，24 h內(nèi)的顫動轉(zhuǎn)復(fù)率。顯效：心房顫動停止；有效：偶爾有心房顫動陣發(fā)性發(fā)作，但能自發(fā)停止，沒有臨床癥狀的產(chǎn)生；無效：心房顫動發(fā)作且無明顯改善?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較行 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料行 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1及表2。

表1 兩組患者治療后轉(zhuǎn)復(fù)及有效情況比較[例(%)，n=20]

表2 兩組患者治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)，n=20]

3 討論

心律失常的主要危害是會對心臟進(jìn)一步作用，嚴(yán)重的心房顫動可導(dǎo)致患者猝死，對人類健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[3]。心房顫動是臨床常見的慢性持續(xù)性心律失常疾病，隨著我國人口老齡化的不斷加劇，心房顫動的發(fā)病率逐年上升，房顫已經(jīng)成為影響我國老年人身心健康的重要疾病。深入研究有效治療房顫的用藥方案，具有較大的臨床意義[4]。

心房顫動過程中心房內(nèi)形成了350～600次／分的不規(guī)則沖動，由于其相關(guān)部位的肌肉纖維發(fā)生了不相協(xié)調(diào)的顫動，最終可導(dǎo)致心房收縮能力大大減弱甚至喪失。有效控制心律是治療房顫的重要組成部分，同時(shí)維持心室率有助于抑制房顫的臨床癥狀[5]。目前臨床實(shí)踐中藥物治療仍是一線治療的首選。

普羅帕酮是Ⅰc類抗心律失常藥，作用靶點(diǎn)為心房肌細(xì)胞膜，主要作用機(jī)制是延長心房肌的不應(yīng)期，增加折返周長，減少折返次數(shù)進(jìn)而達(dá)到恢復(fù)竇率的作用[5-7]。不同給藥方式對其療效有一定程度的影響，給藥途徑主要分為口服及靜脈滴注。胺碘酮是Ⅲ類抗心律失常藥，其作用機(jī)制是對竇房結(jié)和房室的自律性產(chǎn)生一定的抑制，減慢了心房以及房室結(jié)合旁路的傳導(dǎo)，對心房肌、心室肌動作電位時(shí)程和有效不應(yīng)期有一定的延長作用，并能延長旁路的有效不應(yīng)期。因此胺碘酮的整體治療效果較為顯著，具有較高的應(yīng)用價(jià)值[8]。

本研究中，治療后24 h內(nèi)，采用胺碘酮進(jìn)行治療的患者其轉(zhuǎn)復(fù)情況有著很大程度的改善，轉(zhuǎn)復(fù)率達(dá)90.00%，且治療效果要優(yōu)于采用普羅帕酮的患者，總有效率能夠達(dá)到90.00%（P＜0.05）。觀察組不良反應(yīng)的發(fā)生率較低。兩組相比，差異顯著（P＜0.05）。

綜上所述，不同抗心律失常藥具有不同的療效，其中胺碘酮能較好地使患者房顫轉(zhuǎn)復(fù)，并且治療過程中不良反應(yīng)的發(fā)生率較小，安全性較高，值得臨床推廣。

[1]張 勇，楊寶峰.心房顫動發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J].沈陽藥科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，28(8)：680-686.

[2]閆麗榮，樊朝美.心房顫動的藥物治療研究進(jìn)展[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2011，27(1)：64-67.

[3]李小鷹，丁文惠，華 琦，等.老年人心房顫動診治中國專家建議(2011)[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2012，333(4)：260-270.

[4]王 捷.胺碘酮治療冠心病室性心率失常療效觀察[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38(13)：2 640-2 641，2 643.

[5]林桐梅，趙慧艷.胺碘酮聯(lián)合瑞舒伐他汀對非瓣膜性持續(xù)性心房顫動患者竇性心律的維持作用[J].中國循環(huán)雜志，2014，29(1)：40-43.

[6]李 慧.胺碘酮對老年人急性心肌梗死合并快速心室率心房顫動的療效觀察[J].臨床心血管病雜志，2015，31(3)：273-275.

[7]王 磊.急性心肌梗死伴快速心房纖顫患者應(yīng)用胺碘酮的療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，4(4)：415-416.

[8]雷玉梅，胡小平，馬繼東，等.胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療急性心肌梗死伴快速房顫的臨床療效[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2009(29)：313.

R969.4；R972+.2

A

1006-4931(2015)23-0186-02

韓佳（1980-），男，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)楣诿}與心律失常的介入及藥物治療，(電話)0317-2075691。

2015-08-13)