卡馬西平聯(lián)合護理干預(yù)治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛60例

李孟娟，線 杰，郭小君

（1.河北省隆化縣醫(yī)院，河北 承德 068150； 2.河北省張家口市傳染病醫(yī)院，河北 張家口 075000）

卡馬西平聯(lián)合護理干預(yù)治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛60例

李孟娟1，線 杰1，郭小君2

（1.河北省隆化縣醫(yī)院，河北 承德 068150； 2.河北省張家口市傳染病醫(yī)院，河北 張家口 075000）

目的 探討護理干預(yù)對卡馬西平治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛療效及睡眠質(zhì)量的影響。方法 選取2013年7月至2015年7月收治的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者120例，均采取卡馬西平治療，采取隨機數(shù)字表法分為試驗組和對照組，各60例。對照組給予常規(guī)護理，試驗組給予護理干預(yù)。結(jié)果 兩組視覺模擬評分（VAS）均低于治療前，且試驗組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），試驗組睡眠質(zhì)量明顯低于對照組（P＜0.05）；試驗組護理滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 卡馬西平聯(lián)合護理干預(yù)治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛可提高鎮(zhèn)痛效果，并在一定程度上優(yōu)化患者的睡眠質(zhì)量。

卡馬西平；護理干預(yù)；原發(fā)性三叉神經(jīng)痛；疼痛度；睡眠質(zhì)量

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛屬于臨床內(nèi)科較常見的神經(jīng)性疾病，中年人較多見。急性發(fā)作時，患者會感受到身體某些部位不規(guī)律性、短暫的劇烈疼痛，尤其是面部三叉神經(jīng)的走形處，常伴有面部痙攣、抽搐等癥狀，其疼痛程度、疼痛時間以及疼痛次數(shù)等嚴重影響患者的日常生活和生活質(zhì)量，同時還會削弱患者睡眠質(zhì)量[1]。故患者極易出現(xiàn)煩躁、郁悶等負面情緒，而負面情緒和較差的睡眠質(zhì)量在一定程度上又會加重病情，進一步影響生存質(zhì)量[2]。因此，治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛除使用內(nèi)科藥物控制疼痛穩(wěn)定情緒外，綜合性護理干預(yù)也必不可少。我院在卡馬西平治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的基礎(chǔ)上分別給予常規(guī)護理與護理干預(yù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年7月至2015年7月收治的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者120例，均由CT掃描或MRI檢查確診；排除有嚴重肝腎功能不全、心功能不全、癡呆、精神病、神經(jīng)系統(tǒng)病變等疾病。采用隨機數(shù)字表法將患者分為試驗組和對照組，各60例。試驗組中，男37例，女23例；年齡24～73歲，平均（46.4±2.8）歲；病程6個月至14年，平均（6.3±0.8）年；左側(cè)14例，右側(cè)10例，雙側(cè) 6例。對照組中，男36例，女24例；年齡25～66歲，平均（45.6±2.4）歲；病程7個月至13年，平均（6.8±0.7）年；左側(cè)11例，右側(cè)9例，雙側(cè)10例。兩組患者一般資料比較，無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均服用卡馬西平（上海復(fù)旦復(fù)華藥業(yè)有限公司，批號 20130430，規(guī)格為每粒 0.1 g），首次劑量為每次 0.1 g，每日2次，再次服用時逐漸適量增加劑量，最高劑量為0.6 g。當病情穩(wěn)定后開始減少藥物的劑量，1 d劑量維持在0.3 g，每日3次長期維持治療。均以1個月為1個療程。對照組僅給予藥物指導、病情觀察等常規(guī)護理，試驗組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合護理干預(yù)，具體措施如下。

用藥護理干預(yù)：指導患者藥物的使用目的、方法、注意事項及可能獲得的效果，避免因藥物劑量過大造成不良反應(yīng)，同樣避免藥物劑量過少而不能產(chǎn)生確切療效。囑患者嚴格按照醫(yī)囑用藥，以達到良好的治愈目的。

日常生活護理干預(yù)：鼓勵患者多運動，居住環(huán)境經(jīng)常通風，保證清潔干凈。若患者出現(xiàn)角膜反射下降，應(yīng)及時使用眼藥水并注意保護角膜的清潔，避免外界異物的進入；若出現(xiàn)吞咽困難或者聽力障礙等，應(yīng)注意補充患者的神經(jīng)性營養(yǎng)類藥物；若出現(xiàn)病毒類感染，應(yīng)立即根據(jù)患者的感染情況進行緊急處理。同時，囑患者多進食富含維生素、蛋白質(zhì)等新鮮水果及蔬菜，避免食用刺激性強、辛辣等食物。

睡眠護理干預(yù)：護理人員向患者細心講解疾病的原因、治療及自我護理等方法，指導患者能形成良好的生活習慣和睡眠習慣，睡前飲用1杯熱牛奶或用溫水泡腳，避免睡前飽食或劇烈運動等，也可以借助一些舒緩的音樂或讀物放松心情以幫助睡眠。

疼痛護理干預(yù)：耐心傾聽患者關(guān)于疼痛的描述，仔細觀察疼痛程度，給予耐心安慰與指導，若疼痛不明顯可通過報紙、電視、廣播等媒體轉(zhuǎn)移并分散患者注意力，必要時可給予適當藥物緩解。

心理護理干預(yù)：部分患者因過度擔心疾病進展及預(yù)后，存在不同程度的焦慮進展情緒，加重病情，此時護理人員需告知患者及其家屬該種疾病的具體情況，鼓勵患者樹立治愈的信心，站在患者的角度對其所提疑問給予耐心解答。同時，指導患者學會調(diào)節(jié)自身情緒，保證樂觀積極的心態(tài)，增強抗擊疾病的信心與勇氣，緩解焦慮、恐懼等不良情緒，減少疼痛感。

1.3 療效判定標準

采用視覺模擬評分法(VAS)評估疼痛程度，共 0～10分，0～2.9分為優(yōu)；3～5.9分為良；6～7.9分為可；＞8分為差[3]。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評價睡眠質(zhì)量，包括睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能障礙7個項目，每個項目分別有0，1，2，3分，分數(shù)越高表示睡眠質(zhì)量越差[4]。護理滿意度評價采用我院自制的護理滿意度量表，包括護理人員的服務(wù)態(tài)度、操作技能、醫(yī)學認知及自我感覺康復(fù)程度、舒適度等項目，滿分為 100分，80分以上為非常滿意，60～79分為滿意，59分以下為不滿意。以非常滿意及滿意之和作為滿意度。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

結(jié)果見表1至表3。

表1 兩組患者睡眠質(zhì)量評分比較（±s，分，n=60）

表1 兩組患者睡眠質(zhì)量評分比較（±s，分，n=60）

組別試驗組對照組t值P睡眠質(zhì)量1.31±0.56 2.40±0.61 7.63＜0.05入睡時間1.43±0.54 2.21±0.59 6.43＜0.05睡眠時間1.32±0.58 2.41±0.60 7.19＜0.05睡眠效率1.44±0.56 2.24±0.60 6.78＜0.05睡眠障礙1.17±0.51 2.32±0.56 7.65＜0.05催眠藥物2.27±0.52 2.24±0.58 7.82＜0.05日間功能障礙1.34±0.56 2.26±0.52 7.72＜0.05總分8.69±3.6 16.43±3.8 8.26＜0.05

表2 兩組患者VAS評分變化比較（±s，分，n=60）

表2 兩組患者VAS評分變化比較（±s，分，n=60）

組別試驗組對照組t值P治療前8.4±1.6 8.5±1.5 3.86＜0.05治療后3 d 2.6±1.1 4.3±1.4 3.87＜0.05治療后1周1.8±0.7 3.6±1.1 3.92＜0.05治療后2周0.9±0.4 2.2±0.8 3.95＜0.05

表3 兩組患者護理滿意度比較[例（%），n=60]

3 討論

三叉神經(jīng)痛是臨床較復(fù)雜的一種疼痛性綜合征，分為原發(fā)性和繼發(fā)性2種，其中以原發(fā)性三叉神經(jīng)痛最常見。大量臨床試驗研究顯示，原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的發(fā)病機制尚無明確的統(tǒng)一觀點，但主要與三叉神經(jīng)周圍的血管異常有一定聯(lián)系[5]?？R西平是治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的常用藥物，主要通過抑制神經(jīng)細胞表面的鈉通道和鈣通道來降低細胞的興奮性，從而達到穩(wěn)定細胞膜的作用[6]。臨床主要利用其鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜及抗癲癇等功效，尤其是針對運動型精神發(fā)作的患者療效甚佳。此外，卡馬西平還可緩解郁悶、焦躁、煩悶等不良心理，穩(wěn)定患者情緒并維持正常心率[7]。卡馬西平還可發(fā)揮抗利尿激素的功能，利于治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛[8]。但由于原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的疼痛性質(zhì)等多方面原因，患者非常容易有不積極的心理和情緒，如孤單、寂寞、恐慌、郁悶、焦慮等，使患者性格較怪癖，甚至個別患者會出現(xiàn)強迫心理或行為，當疾病發(fā)作時患者會失去抗擊疾病的信心，迫使自己出現(xiàn)怪異的動作并重復(fù)進行[10-11]。因此，針對原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的治療除給予藥物（卡馬西平為主）治療外，相應(yīng)的綜合護理干預(yù)也是必不可少的[12-14]。

本研究結(jié)果顯示，試驗組和對照組治療后VAS評分均低于治療前，且試驗組治療后VAS評分明顯優(yōu)于對照組，提示卡馬西平治療原發(fā)性三叉神經(jīng)的基礎(chǔ)上實施護理干預(yù)相比常規(guī)護理可明顯緩解患者的臨床癥狀，降低患者的疼痛程度并減少發(fā)作次數(shù)，治療效果明顯提高。試驗組的睡眠質(zhì)量的總分明顯低于對照組，提示卡馬西平聯(lián)合護理干預(yù)可明顯改善患者睡眠質(zhì)量；試驗組較對照組相比護理滿意度明顯提高，可見護理干預(yù)更易滿足患者所需，不僅強化提高了護理服務(wù)質(zhì)量，同時幫助促進臨床效果。這與周曉芳等[15]的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，卡馬西平治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛加用護理干預(yù)可提高鎮(zhèn)痛效果，并在一定程度上優(yōu)化患者的睡眠質(zhì)量，值得推廣。

[1]周旭文，張?zhí)畈ǎ嵐鹑A，等.卡馬西平聯(lián)合中藥治療外傷性癲癇臨床療效觀察[J].當代醫(yī)學，2011，17（8）：111-112.

[2]毛玉虎.三叉神經(jīng)第Ⅲ支多分支撕脫術(shù)治療三叉神經(jīng)痛療效觀察[J].口腔頜面外科雜志，2012，22（1）：59-60.

[3]李國平.微血管減壓術(shù)治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛30例[J].臨床醫(yī)學，2010，9(6)：14-15.

[4]于立明，張 偉，王 君.周圍支撕脫加表阿霉素神經(jīng)干內(nèi)注射治療三叉神經(jīng)痛的臨床分析[J].廣東牙病防治，2011，19（6）：327-328.

[5]張學軍，謝明祥，李 毅，等.原發(fā)性三叉神經(jīng)痛微血管減壓術(shù)診治體會[J].遵義醫(yī)學院學報，2013，11（3）：789-791.

[6]聞 濤.用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療三叉神經(jīng)痛72例的臨床療效觀察[J].求醫(yī)問藥：下半月，2012，12（4）：560-561.

[7]李 強，李 玉，鄧興力.原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的臨床治療進展[J].臨床神經(jīng)外科雜志，2014，11（5）：390-391.

[8]袁 敏，徐麗君，肖志龍，等.加巴噴丁對比卡馬西平治療三叉神經(jīng)痛療效與安全性的系統(tǒng)評價[J].中國藥房，2014，25（40）：90-91.

[9]吳煥英.卡馬西平聯(lián)合多慮平治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的臨床療效探討[J].中國保健營養(yǎng)，2013，15（8）：190-191.

[10]裴巧玲.卡馬西平聯(lián)合多慮平治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛臨床觀察[J].臨床醫(yī)學，2012，32（9）：90-91.

[11]蔣紹軍，侯宇峰，仰 炯.拉莫三嗪與卡馬西平治療三叉神經(jīng)痛療效比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（26）：2 912-2 914.

[12]燕林寶，向洪斌.頭痛寧聯(lián)合卡馬西平治療三叉神經(jīng)痛的療效分析[J].實用心腦肺血管病雜志，2010，18(4)：56-57.

[13]胡 進，胡旻雷，陳 寧.奧卡西平和卡馬西平治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的療效比較[J].中國藥業(yè)，2012，21（9）：109-110.

[14]謝紅雯，姜宏志，袁慶國，等.老年三叉神經(jīng)痛患者的顯微外科治療[J].中華老年醫(yī)學雜志，2010，50（25）：109-110.

[15]周曉芳，吳海翠，劉 洋.神經(jīng)內(nèi)科住院患者的護理安全隱患及措施[J].中國藥業(yè)，2012，21（Z1）：345-346.

R969.4；R971+.6；R473.74

A

1006-4931(2015)23-0179-03

2015-08-13)