2013年至2014年醫(yī)院痛風(fēng)患者用藥情況與生活質(zhì)量分析

劉 紅，肖純 ，蒲 佳，劉 丹，楊 靜，鄧代華，李 敏

（四川省綿陽市中心醫(yī)院，四川 綿陽 621000）

2013年至2014年醫(yī)院痛風(fēng)患者用藥情況與生活質(zhì)量分析

劉 紅，肖純 ，蒲 佳，劉 丹，楊 靜，鄧代華，李 敏

（四川省綿陽市中心醫(yī)院，四川 綿陽 621000）

目的 探討醫(yī)院痛風(fēng)數(shù)據(jù)庫中常用藥物使用情況并分析患者生活質(zhì)量，為臨床治療提供參考。方法 利用醫(yī)院痛風(fēng)數(shù)據(jù)庫收集患者資料，選取醫(yī)院2013年11月至2014年11月住院接受抗痛風(fēng)藥物治療的340例痛風(fēng)患者，統(tǒng)計并分析其抗痛風(fēng)類藥物的用藥情況，用藥頻度（DDDs）、排序，以及其他分類藥品非甾體抗炎藥、激素類藥、抗酸藥在痛風(fēng)各分期的使用分布情況；統(tǒng)計并分析患者治療前及治療后（出院時）視覺模擬評分（VAS）、健康相關(guān)生活質(zhì)量量表（HRQOL）評分情況。結(jié)果 抗痛風(fēng)類藥使用中，秋水仙素DDDs最高，使用率達(dá)85.29%，高于其他藥物的使用率（P＜0.01）；在治療痛風(fēng)其他分類藥品中，抗酸藥碳酸氫鈉使用率69.41%最高，與非甾體抗炎藥物使用率45.59%及激素類藥物使用率22.35%相比，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），且碳酸氫鈉在痛風(fēng)各個分期均有使用，除在急性發(fā)作期與非甾體抗炎藥使用率差異不明顯外（P＞0.05），在間隔期、慢性期、緩解期的使用率均高于其他分類藥物（P＜0.05）。通過治療，患者的疼痛評分及生活質(zhì)量評分均有明顯改善。治療后，重度疼痛患者所占百分率降低37.06%，生活質(zhì)量評分達(dá)81～100分患者百分率上升27.16%，與治療前患者所占比例相比，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 該院治療痛風(fēng)疾病，以秋水仙堿聯(lián)合非甾體抗炎藥作為急性發(fā)作期治療的一線藥物，在慢性期及緩解期主要應(yīng)用排酸劑及抑酸劑，碳酸氫鈉作為抗酸藥在各個分期用于對癥治療，用藥基本合理，臨床療效佳，患者的生活質(zhì)量得到明顯改善。

痛風(fēng)；藥物治療；用藥分析；生活質(zhì)量

痛風(fēng)主要表現(xiàn)為高尿酸血癥，當(dāng)尿酸鹽在機體關(guān)節(jié)、結(jié)締組織以及腎臟沉積后，會引起粒細(xì)胞浸潤，導(dǎo)致局部炎癥、關(guān)節(jié)疼痛，嚴(yán)重者可致關(guān)節(jié)畸形、腎功能障礙等[1]。隨著現(xiàn)代飲食結(jié)構(gòu)、生活方式的變化，痛風(fēng)患病率逐年上升，近年患病率男性達(dá)1.98%，女性達(dá)0.72%，而高尿酸血癥的患病率則更高[2]。痛風(fēng)在急性發(fā)作時會出現(xiàn)關(guān)節(jié)劇烈疼痛，且疼痛會逐漸加重，令人難以忍受，同時還會伴有關(guān)節(jié)紅腫、觸痛、惡心、發(fā)熱、心悸等不適癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前，對于急性期的治療以緩解炎癥、止痛為主，常采用秋水仙堿、非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素類藥等，在慢性期及緩解期則采用排酸類、抑酸類藥物[3]。本研究中通過數(shù)據(jù)庫信息對我院2013年至2014年治療痛風(fēng)常用藥物的臨床應(yīng)用情況及340例患者的生活質(zhì)量進行了分析，為臨床合理用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院風(fēng)濕科 2013年11月至2014年 11月住院接受抗痛風(fēng)藥物治療的340例痛風(fēng)患者的病歷資料。痛風(fēng)的診斷、分期標(biāo)準(zhǔn)參照美國風(fēng)濕病學(xué)會(ARA)1977年修訂的痛風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。其中男 304例，女 36例；年齡 28～72歲，平均（43.79±7.22）歲；病程1個月至19年，平均（62.79±27.22）個月；痛風(fēng)急性發(fā)作期患者194例，間歇期77例，慢性期51，緩解期18例。

1.2 方法

采用回顧性分析方法，統(tǒng)計并分析抗痛風(fēng)類藥物的用藥情況，包括用藥頻度（DDDs）、排序，以及其他分類藥品非甾體抗炎藥、激素類藥、抗酸藥使用情況。采用視覺模擬評分法(VAS)進行疼痛強度評分，分值越高，疼痛程度越高。根據(jù)健康相關(guān)生活質(zhì)量量表（HRQOL）評估患者軀體活動功能（PF）、社會功能(SF)、活力(VT)和心理功能（MH），分值越高，生活質(zhì)量越好。DDDs=藥品年消耗量／該藥的限定日劑量(DDD)值，DDDs值越大，表明該藥的用藥頻度越高。VAS評分標(biāo)準(zhǔn)：0～3分，輕度疼痛；4～6分，中度疼痛；7～10分，重度疼痛。HRQOL評分標(biāo)準(zhǔn)[5]：0分為最差，100分為最好，分值越高，健康狀況越好。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用 Excel軟件進行統(tǒng)計和分析。計數(shù)資料以百分比表示，行 χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 抗痛風(fēng)類藥DDDs和使用情況

我院抗痛風(fēng)類藥物中，秋水仙素DDDs最高，藥品的使用率達(dá)85.29%，與其他藥物比較均有明顯差異(χ2=247.57，263.52，139.04，330.43，P＜0.01）。86例非急性期患者通過服用苯溴馬隆治療痛風(fēng)，治療前患者平均血尿酸水平為（607.64±75.39）μmol／L，用藥4～8周后，下降到（473.22±67.86）μmol／L，治療前后血尿酸水平比較具有統(tǒng)計學(xué)差異（t=12.28，P＜0.01），結(jié)果見表1。

表1 我院抗痛風(fēng)類藥使用情況（n=340）

2.2 其他藥物使用情況

在治療痛風(fēng)疾病其他分類藥物中，主要為抗酸藥碳酸氫鈉，藥物使用率為69.41%，使用率最高；非甾體抗炎藥物使用率為45.59%（χ2=39.48，P＜0.01）；激素類藥物使用率為 22.35%（χ2=151.61，P＜0.01）。碳酸氫鈉用于痛風(fēng)各期，急性發(fā)作期，碳酸氫鈉的使用率為37.35%，與非甾體抗炎物的34.71%差異不明顯（χ2=0.52，P=0.472＞0.05），其余各期的使用率均高于其他藥物（P＜0.05）。結(jié)果見表2。

表2 其他分類藥物使用情況[例(%)，n=340]

2.3 疼痛情況及生活質(zhì)量

結(jié)果見表3。

3 討論

導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)病的因素有很多，其中最主要的是由于飲食習(xí)慣不良，暴飲暴食，過度飲酒，過多食用海鮮、動物內(nèi)臟、骨髓等嘌呤含量高的食物，長期的精神緊張、熬夜、勞累等不良生活習(xí)慣也會導(dǎo)致發(fā)病[6]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)指出，對于痛風(fēng)的治療，首先要改善飲食、生活習(xí)慣，避免高嘌呤、高蛋白、高脂肪的飲食攝入，選擇不含嘌呤的食物如水果、蔬菜、牛奶、雞蛋等，多飲水，促進血尿酸從腎臟排出，堅持合理飲食與適量運動。如不能控制疾病，則需要針對不同疾病的分期進行治療[7]。

表3 患者治療前后疼痛情況及生活質(zhì)量分析[例(%)]

痛風(fēng)急性發(fā)作期的首選秋水仙堿，是從百合科植物秋水仙中提取的生物堿，通過與微管蛋白二聚體結(jié)合，阻止微管蛋白轉(zhuǎn)換，抑制白細(xì)胞的趨化、黏附及吞噬作用，從而達(dá)到消炎止痛的目的，是治療痛風(fēng)最有效的藥物。我院接診的超過 1／2的患者處在急性發(fā)作期，臨床癥狀明顯，尤其是疼痛劇烈不耐受。我院抗痛風(fēng)類藥DDDs最高的藥物也為秋水仙堿，明顯高于其他藥物（P＜0.01）。別嘌醇為黃嘌呤氧化酶抑制劑，可抑制尿酸生成，降低血尿酸的濃度，臨床常用于痛風(fēng)癥狀控制后的緩解期。苯溴馬隆為苯并呋喃衍生物，可抑制腎小管尿酸的重吸收，促進尿酸排泄。丙磺舒慢性期長期應(yīng)用可對病情有很好的控制，但在急性期不可用，用藥初始階段可使組織中的尿酸溶出，加重病情[8]。

非甾體抗炎藥同樣是治療急性發(fā)作期痛風(fēng)的首選藥物，通常與秋水仙堿聯(lián)用。非甾體抗炎藥通過抑制環(huán)氧合酶（Cox）的活性，從而抑制前列腺素（PG）的合成，達(dá)到抗炎目的。但傳統(tǒng)的非甾體抗炎藥，如雙氯芬酸、布洛芬等可同時抑制Cox-1，Cox-2，而前者作用于胃腸道，可引起胃腸道的損傷、出血等不良反應(yīng)。美洛昔康、塞來昔布作為新的非甾體抗炎藥，可選擇性抑制 Cox-2，避免了胃腸道反應(yīng)，臨床應(yīng)用更廣泛。本研究中，美洛昔康使用率最高，與其他非甾體抗炎藥相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但對有潛在心血管疾病風(fēng)險的患者，選擇性抑制Cox-2雖可避免胃腸道反應(yīng)，但易造成血栓形成，而痛風(fēng)患者中伴高血壓、高血脂十分常見，因此用藥過程中需要權(quán)衡避免胃腸道反應(yīng)與出血的風(fēng)險[9]。糖皮質(zhì)激素類藥物的應(yīng)用是在患者對非甾體抗炎藥和秋水仙堿有禁忌證，或用藥后無效才用來緩解痛風(fēng)的急性發(fā)作，但不宜長期使用[10]。碳酸氫鈉作為抗酸藥可迅速緩解癥狀，本研究中碳酸氫鈉使用率較其他分類藥品高，與非甾體抗炎藥及激素類藥物使用率相比，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。碳酸氫鈉在痛風(fēng)各個分期均有使用，治療效果佳，間隔期、慢性期、緩解期的使用率均高于其他分類藥物（P＜0.05）。

痛風(fēng)在發(fā)作時關(guān)節(jié)會疼痛、腫脹、僵硬，而疼痛的不耐受，以及一系列的活動障礙會使患者產(chǎn)生較大的情緒波動和心理壓力，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。本院醫(yī)護人員根據(jù)痛風(fēng)的不同分期準(zhǔn)確用藥，緩解了患者的不適癥狀，有效控制疾病的發(fā)展，同時也對患者進行相關(guān)疾病的宣教工作，采用藥物治療結(jié)合飲食、運動，使患者的疼痛評分顯著下降，重度疼痛患者所占百分率降低37.06%，治療前后重度疼痛患者所占的比例差異明顯有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），生活質(zhì)量評分達(dá)81～100分患者的百分率上升27.16%，治療前后有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.01），患者的生活質(zhì)量得到明顯提升。

綜上所述，治療痛風(fēng)，以秋水仙堿聯(lián)合非甾體抗炎藥作為急性發(fā)作期治療的一線藥物，在慢性期及緩解期主要應(yīng)用排酸劑及抑酸劑，碳酸氫鈉作為抗酸藥在各個分期用于對癥治療，臨床療效佳，患者的生活質(zhì)量得到明顯改善。但供選擇的藥物品種少，臨床效果顯著，但有不良反應(yīng)，不宜長期使用。因此，還需廣大醫(yī)療研究人員，開發(fā)研制出安全、有效的藥物，滿足臨床需求。

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Analysis of Drug Use in the Gout Database and the Life Quality of Patients during 2013-2014

Liu Hong,Xiao Chunyue,Pu Jia,Liu Dan,Yang Jing,Deng Daihua,Li Min
（Mianyang Central Hospital,Mianyang,Sichuan,China 621000）

Objective To explore the use of drugs in the hospital and to analyze the quality of life of patients,in order to provide reference for clinical treatment.M ethods The data of 340 cases of gout patients treated with anti-gout drugs in the hospital from November 2014 to November 2013 were selected using database of gout patients in hospital,statistics and analysis of gout patients with anti-gout drug medication,DDDs(DDDs),sorting,and the distribution of other drugs such as non-steroid body anti-inflammatory drugs,hormone drugs antacids in different gout stages were performed;the VAS,HRQOL scores of patients before treatment and after treatment(discharge)were analyzed.Results In the anti-gout medicine usage,colchicine DDDs was the highest with the drug use rate 85.29%,which was significantly higher than the use of other drugs rate(P＜0.01).In the treatment of gout other drug classification,antacid bicarbonate utilization was 69.41%,and compared with the non- steroidal anti-inflammatory drug use rate of 45.59% and hormone drugs use rate of 22.35%,the difference had statistical significance(P＜0.01);it was used in every stages,and only in the acute phase it showed no significant difference(P＞0.05);in the interval,the chronic phase,the remission period of the use rate were higher than other drugs(P ＜0.05);through the treatment,the patient′s pain score and life quality score were significantly improved.After treatment,the percentage of patients with severe pain was reduced by 37.06%,the quality of life score reached 27.16% (P＜0.01).Conclusion The treatment of gout disease by colchicine combined with non-steroidal anti-inflammatory drugs are used as the first-line treatment of acute exacerbation,and in chronic phase and remission stage,the main application of acid and acid inhibitor are appllied.Sodium bicarbonate as antacids is used in various stages for symptomatic treatment.The drug use is reasonable,the clinical curative effect is good,the life quality of the patient improves obviously.

gout;drug therapy;analysis of drug use;quality of life

R969.3；R971+.1

A

1006-4931(2015)23-0100-03

2015－08－13)