上海市某社區(qū)老年人跟骨骨密度相關(guān)因素探討

陳汴玲 程群 邱健 林凜 顧蓓群(上海市長(zhǎng)寧區(qū)虹橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 200051)

上海市某社區(qū)老年人跟骨骨密度相關(guān)因素探討

陳汴玲 程群 邱健 林凜 顧蓓群
(上海市長(zhǎng)寧區(qū)虹橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 200051)

摘 要目的：探討老年人跟骨骨密度（BMD）與性別、年齡、握力的關(guān)系，為老年人骨質(zhì)疏松癥預(yù)防及干預(yù)提供參考。方法：對(duì)社區(qū)429例60歲以上老年人進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括年齡、性別、右跟骨BMD和雙手握力，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：男性雙手平均握力和BMD優(yōu)于女性（P<0.05）；年齡≤70歲組BMD優(yōu)于>70歲組（P<0.05）；握力>28 kg組BMD優(yōu)于握力≤28 kg組（P<0.05）。結(jié)論：老年男性握力及BMD優(yōu)于女性；老年人BMD與年齡呈負(fù)相關(guān)；BMD與雙手握力呈正相關(guān)。

關(guān)鍵詞質(zhì)疏松癥 骨密度 預(yù)防

Exploration of the relative factors of the elderly people with the calcaneus bone mineral density in a community in Shanghai

CHEN Bianling, CHENG Qun, QIU Jian, LIN Lin, GU Beiqun
(Hongqiao Community Health Service Center of Changning District, Shanghai 200051, China)

ABSTRACTObjective: To investigate the relationship of the calcaneus bone mineral density of the elderly people with the gender, age and hand grip strength to provide a reference for the prevention and intervention of the osteoporosis of the elderly people. Methods: The survey was done for 429 elderly cases whose age was over 60 years old in the community and the contents of the survey including the age, gender, the right calcaneus bone mineral density and both hand grip strength, and their results were statistically analyzed. Results: The average both hand grip strength and bone mineral density of the male were better than those of the female (P<0.05), the bone mineral density in the group ≤70 years old was superior to that in the group >70 years old (P<0.05), and the bone mineral density in the group of the hand grip strength >28 kg was superior to that in the group of the hand grip strength ≤28 kg (P<0.05). Conclusion: The hand grip strength and bone mineral density of the elderly male were superior to those of the female. The bone mineral density and both hand grip strength of the elderly had the negative correlation to the age and the positive one to the both hand grip strength.

KEY WORDSosteoporosis; bone mineral density; prevention

隨著上海老齡化的進(jìn)展，骨質(zhì)疏松癥嚴(yán)重威脅老年人健康，預(yù)防和延緩骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生成為關(guān)注點(diǎn)。本研究檢測(cè)社區(qū)老年人雙手握力及右側(cè)跟骨骨密度（bone mineral density, BMD），旨在探討握力與跟骨BMD之間的相關(guān)性，為社區(qū)老年人骨質(zhì)疏松癥的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

招募本社區(qū)居民中年齡≥60歲的自愿者，共429人，其中男125人（29.14%），女性304人 （70.86%），平均年齡分別為（72.40±0.91）歲和（70.07±8.09）歲。429人中，年齡≤70歲223人，男52人，女171人，>70 歲206人，男73，女133人。本研究對(duì)象均無(wú)骨關(guān)節(jié)疾病及慢性腎病，無(wú)肢體疼痛及偏癱等影響監(jiān)測(cè)握力的疾病，無(wú)長(zhǎng)期服用影響骨骼代謝藥物。

1.2 觀察方法

采用SAHARA跟骨超聲BMD儀測(cè)定志愿者右足跟骨BMD；采用Jamar液壓電子握力測(cè)定儀，分別測(cè)定安靜狀態(tài)左右手握力，單位為kg。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 雙手握力比較

429人的雙手平均握力為（21.26±7.83）kg，握力≤28 kg者351人，男59人，女292人，握力>28 kg 78人，男66人，女12人。男性雙手平均握力為（28.53±7.77）kg，女性為（18.27±5.58）kg，男性?xún)?yōu)于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=559.11，P＜0.001）。

2.2 BMD比較

429人的平均BMD為0.447 5±0.090 1。男性平均為0.474±0.095，其中BMD≤0.448者57人（45.6%），BMD>0.448者68人（54.4%）。女性平均BMD為0.437±0.091，其中BMD≤0.448者171人（56.25%），BMD>0.448者133人（43.75%）。男性BMD優(yōu)于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.03，P＜0.05）。

2.3 不同年齡及性別BMD比較

在年齡≤70歲組的223人中，BMD≤0.448的109人（48.88%），BMD>0.448的114人（51.12%）；>70歲組206人中，BMD≤0.448的119人（57.77%），BMD>0.448的87人（42.23%），組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.4，P>0.05），可能與70歲組女性比例較高有關(guān)。但男性≤70歲組BMD優(yōu)于>70歲組（χ2=7.113，P<0.01），女性≤70歲組BMD也優(yōu)于>70歲組（χ2=14.785，P<0.001）。

2.4 雙手握力與BMD關(guān)系

429人中，握力≤28 kg組351人，其中BMD≤0.448的199人（56.70%），BMD>0.448 的152人（43.3%）；而握力>28 kg組78人，其中BMD≤0.448的29人（37.18%），BMD>0.448的49人（62.82%），握力>28 kg組BMD優(yōu)于握力≤28 kg組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.76，P<0.01）。

3 討論

骨質(zhì)疏松癥是目前常見(jiàn)全身性骨代謝病，它以骨量減少、骨組織微結(jié)構(gòu)退化為特征，引起骨骼脆性增加，導(dǎo)致骨折危險(xiǎn)度增大，對(duì)人類(lèi)、尤其是婦女和老年人的健康構(gòu)成很大威脅。骨質(zhì)疏松癥最重要的臨床表現(xiàn)是BMD降低。世界衛(wèi)生組織對(duì)骨質(zhì)疏松癥的定義為：當(dāng)BMD或骨質(zhì)含量值比同性別年輕成人的平均值低，<2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差時(shí)，診斷為骨質(zhì)疏松癥。

3.1 老年男性握力優(yōu)于女性

握力是除身高和體重外的人體健康重要指標(biāo)。握力既是評(píng)估上肢力量的主要指標(biāo)，也是迄今為止已知的能預(yù)測(cè)人類(lèi)生存的重要指標(biāo)之一，對(duì)于老年人群意義重大，且其重復(fù)率高，測(cè)量工具和方法簡(jiǎn)便[1]。握力是手及整個(gè)上肢肌肉協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)、等長(zhǎng)性收縮所產(chǎn)生的力量。該肌力從出生到青春期逐年增加，25歲左右達(dá)到峰值，以后逐年下降，平均每10年下降4%，50歲以后則每10年下降10%[2]。本研究結(jié)果顯示，男性雙手平均握力（28.53±7.77）kg，女性（18.27±5.58）kg，男性?xún)?yōu)于女性（P<0.001）。分析原因，由于性別差異，男性25歲時(shí)肌力因肌量、肌纖維類(lèi)型、橫截面積、肌肉附著點(diǎn)等因素優(yōu)于女性，故力量峰值高于女性，雖然握力隨年齡下降，但在同比例下降后，老年男性握力仍然優(yōu)于老年女性。

3.2 老年男性骨質(zhì)含量?jī)?yōu)于老年女性

陳敏雄[3]對(duì)跗骨與年齡關(guān)系的研究表明，衰老過(guò)程中老年人跟骨、距骨和足舟骨BMD隨年齡增長(zhǎng)而逐漸下降，女性跟骨、距骨BMD與年齡呈顯著負(fù)相關(guān)，而男性?xún)H足舟骨BMD與年齡呈顯著負(fù)相關(guān)。該臨床結(jié)果與實(shí)驗(yàn)結(jié)果一致，老年男性骨質(zhì)含量?jī)?yōu)于老年女性。

3.3 老年人BMD與年齡呈負(fù)相關(guān)

骨骼作為人體的一種器官，在人體一生中不斷進(jìn)行新陳代謝。一般30歲時(shí)骨量開(kāi)始丟失，男性每10年丟失3%~5%，女性絕經(jīng)期丟失明顯，絕經(jīng)期后每5~10年平均丟失2%[4]。另外，隨著年齡增長(zhǎng)，老年人性腺功能衰退，性激素分泌減少或缺乏，鈣調(diào)節(jié)激素分泌失調(diào)，蛋白質(zhì)、鈣、磷、維生素D等營(yíng)養(yǎng)攝入不足，體力活動(dòng)少，戶(hù)外運(yùn)動(dòng)及日照減少，都可使骨質(zhì)形成及骨礦化降低[3]。

3.4 BMD與雙手握力呈正相關(guān)

目前，已有大量研究證實(shí)，肌肉強(qiáng)度對(duì)BMD有重要作用，肌力訓(xùn)練可增加BMD，減緩骨礦物質(zhì)丟失。汪媛[5]的研究發(fā)現(xiàn)，靜止縱向臂力和上身肌肉耐力是成年骨量的重要決定因素，靜止臂力和軀干肌力分別與成人

總骨礦物質(zhì)含量和腰部BMD有顯著關(guān)聯(lián)。趙杰修等[6]對(duì)171名大學(xué)生的研究表明，肌力指標(biāo)與BMD呈顯著正相關(guān)（r=0.661），并認(rèn)為肌拉力對(duì)成骨細(xì)胞形成活性和破骨細(xì)胞的吸收活性均有提高作用，但與成骨比較，破骨細(xì)胞的重吸收表現(xiàn)相對(duì)抑制，因而對(duì)BMD有積極作用。越來(lái)越多的證據(jù)表明，老年人握力降低與不良結(jié)果有關(guān)，包括發(fā)病率、死亡率、跌倒、殘疾及更高的骨折率[1]。本研究結(jié)果顯示，429人中握力≤28 kg組與>28 kg組BMD相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。握力較高的老年人是因?yàn)槠淠贻p時(shí)握力峰值較高，相應(yīng)的BMD峰值較高，盡管現(xiàn)在年齡衰老，仍能維持較高水平；即使年輕時(shí)因各種原因并沒(méi)有形成較高的握力和BMD，但是，經(jīng)過(guò)后來(lái)的訓(xùn)練，其握力衰減較慢，或有所增長(zhǎng)，導(dǎo)致骨礦物質(zhì)含量的降低幅度相應(yīng)較少，故也能夠保持較高的BMD。

致謝：對(duì)提供幫助的虹橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)生和助手以及資助方提供的設(shè)計(jì)方案表示感謝。

參考文獻(xiàn)

[1] 王娜, 翁長(zhǎng)水. 老年人握力研究進(jìn)展[J]. 中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐, 2010, 16(1): 1-2.

[2] 丸山仁司. 臨床運(yùn)動(dòng)學(xué)[M]. 北京: 中國(guó)醫(yī)藥出版社, 2002: 25-26.

[3] 陳敏雄. 老年男性衰老過(guò)程中骨密度與平衡能力及握力的關(guān)系[J]. 體育學(xué)刊, 2004, 11(1): 49-51.

[4] 世界衛(wèi)生組織. 骨折危險(xiǎn)性評(píng)估及其在絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥篩查中的應(yīng)用[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 1984: 14-20.

[5] 汪媛. 肌力和體力活動(dòng)與骨密度關(guān)系研究進(jìn)展[J]. 衛(wèi)生研究, 2003, 32(2): 169-171.

[6] 趙杰修, 張林, 張承玉. 運(yùn)動(dòng)方式對(duì)人體骨峰值的影響[J].中國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志, 2000, 19(2): 163-164.

收稿日期：（2014-11-27）

文章編號(hào)：1006-1533（2015）04-0027-03

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

中圖分類(lèi)號(hào)：R493/R681