人文關懷在家庭醫(yī)生制中的實踐與探索*

汪潮 張建敏 蔣松云

（1.上海市虹口區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務管理中心 上海 200437；2.上海市虹口區(qū)衛(wèi)生和計劃生育委員會 上海 200080）

家庭醫(yī)生在我國是一門新興學科，強調(diào)“以人為本”的理念是家庭醫(yī)生有別于其他?？漆t(yī)師的特色。醫(yī)學為人服務，離開了人，醫(yī)學便失去其存在的意義，充分調(diào)動人的內(nèi)在潛能與積極性是醫(yī)學人文關懷的內(nèi)涵[1]。

1 人文關懷的概念

人文關懷就是對人的生存狀況的關懷、對人的尊嚴與符合人性的生活條件的肯定，對人類的解放與自由的追求[2]。概括來說，人文關懷就是關注人的生存與發(fā)展，是關心人、愛護人、尊重人。人文關懷集中體現(xiàn)為對人本身的關注、尊重和重視，它著眼于生命關懷，著眼于人性，注重人的存在、人的價值、人的意義，尤其是人的心靈、精神和情感。

2 實施家庭醫(yī)生制必須樹立人文關懷理念

家庭醫(yī)生制服務是以家庭醫(yī)生為主體，家庭醫(yī)生團隊為依托，以家庭為單位、以居委為范圍，以全面健康管理為目標，通過約定式服務的形式，為家庭成員提供安全、有效、連續(xù)、可及的基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。

現(xiàn)代醫(yī)學技術發(fā)展非常迅速，在維護人類健康、提高患者生活質(zhì)量方面起到了重要作用，但同時也出現(xiàn)了醫(yī)學技術異化的現(xiàn)象，偏離了醫(yī)學對“人”的生命和健康的守護。市場經(jīng)濟的實用性與功利性特征，又導致了人文精神的嚴重弱化和消解[3]。

醫(yī)學本質(zhì)上是一門人學，幫助人們保持健康，回歸到對人性的關懷。因此，在實施家庭醫(yī)生制的過程中必須牢固樹立人文關懷理念。家庭醫(yī)生制作為一項醫(yī)療衛(wèi)生體制改革制度，希望通過建立家庭醫(yī)生制服務模式，進一步轉(zhuǎn)變服務觀念，推廣實施以“健康為中心”的家庭醫(yī)生制服務，有利于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的職責回歸本位，工作重心從臨床醫(yī)療衛(wèi)生服務轉(zhuǎn)向為社區(qū)居民提供健康服務，真正擔負起“醫(yī)、防、保、康”的責任。從服務理念與模式、軟硬件條件、服務內(nèi)容、考核與激勵五方面，建立和完善家庭醫(yī)生制度，為尋找到醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的創(chuàng)新驅(qū)動、轉(zhuǎn)型發(fā)展提供借鑒經(jīng)驗。

3 “人文關懷”是家庭醫(yī)生的精髓

家庭醫(yī)生制服務的特點決定了它必須是“人文”的。家庭醫(yī)生處理的多數(shù)是早期的、自限的、心理和社會層面的疾病，有些疾病的康復甚至需要終身醫(yī)學照顧。家庭醫(yī)生服務更應該是人性化的服務，具體來說，就是把服務對象看成是生病的“人”或尚未生病的“人”，是需要得到幫助的人，是有血、有肉、有感情的人。

“人文關懷”是家庭醫(yī)生的精髓，家庭醫(yī)生服務還應超越“治病救人”的概念，包括預防、保健、健康教育等，不僅照顧患者，還惠及家人，造福社區(qū)。體現(xiàn)對“人”的關注，對生命的珍惜?；颊呱砩闲枰獛椭?，心理上需要關懷和支持，在患病時更需要得到尊重?！叭宋年P懷”應當是醫(yī)學進步和發(fā)展的旗幟，在引領醫(yī)學的發(fā)展和實踐的道路上應把握以人的健康為核心、以生命為中心，實現(xiàn)人文精神融會貫通于醫(yī)學的每個角落?！搬t(yī)學人文精神”是一種品格內(nèi)涵，“醫(yī)學人文關懷”是一種行為表現(xiàn)[4]。

4 人文關懷在虹口家庭醫(yī)生中的實踐

家庭醫(yī)生向家庭的每個成員提供連續(xù)性和綜合性的醫(yī)療照顧、健康維持和預防服務。家庭醫(yī)生通過提供服務逐步與居民建立和諧、互信、互動的伙伴式契約關系。虹口區(qū)眾多的家庭醫(yī)生正在以飽滿的熱情實踐著人文關懷，以下舉例說明。

案例1：周云慶醫(yī)生畢業(yè)于上海醫(yī)科大學，從事臨床工作已有17個年頭。自他成為曲陽社區(qū)家庭醫(yī)生，工作狀態(tài)發(fā)生了根本的改變。從坐在診室里等待患者上門，到主動下沉社區(qū)，為居民提供健康服務。剛開始，很多居民都不太理解家庭醫(yī)生工作，周醫(yī)生就會對他們說：“我是您的家庭醫(yī)生，您若有任何健康問題，只要愿意就來聯(lián)系我”。1年多來，周醫(yī)生的手機始終暢通；每周向約定居民的手機發(fā)送日常健康小貼士，每月在社區(qū)給居民開展健康知識講座，通過“雙向轉(zhuǎn)診綠色通道”及時轉(zhuǎn)診患者18人次。如今，周醫(yī)生已經(jīng)有了不少“粉絲”，體會到了家庭醫(yī)生的工作價值。

案例2：吳強強是提籃橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心的家庭醫(yī)生，自2000年參加工作以來，每天有大量的上門醫(yī)療服務，但他無怨無悔，只要患者信任，家庭醫(yī)生的工作就有意義。虹口區(qū)是個老城區(qū)，老齡化程度及人戶分離情況很嚴重，很多慢性病及高齡老人都獨居在家。2005年起，吳醫(yī)生開通了手機24 h服務熱線，讓社區(qū)居民能隨時隨地聯(lián)系到他，使那些身患重病、行動不便的老年人能在家里得到醫(yī)療咨詢，患者親切的稱之為“小吳熱線”。至今，他與轄區(qū)內(nèi)1 800余名居民建立了家庭醫(yī)生契約服務關系，社區(qū)居民的信任是家庭醫(yī)生最大的動力。

案例3：黃岳岳是涼城新村街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心的年輕家庭醫(yī)生。2年來，他率先在涼城社區(qū)開展了家庭醫(yī)生制服務，簽約居民600多戶，每年服務近千人次。他每天穿梭在涼城社區(qū)的各個角落，上門為行動不便或年事較高的患者會診、測血壓、測血糖、開藥、送藥、開展健康教育，平均每月家庭訪視60多人次，全方位的服務得到了社區(qū)居民的一致好評，成為了居民的健康守門人。

5 家庭醫(yī)生如何實施人文關懷

實施家庭醫(yī)生制度需要貫徹人文關懷理念，更需要建立起家庭醫(yī)生與社區(qū)居民之間的信任，這就需要家庭醫(yī)生付出更多的人文關懷，著眼于生命關懷和人性，注重人的存在和人的價值。

5.1 “人文關懷”的精神如何在家庭醫(yī)生制實踐中體現(xiàn)

專科醫(yī)生在針對某一患者時，應充分了解本病的最佳臨床證據(jù)和現(xiàn)有醫(yī)療資源，并在全面考慮患者的具體情況及其意愿基礎上，根據(jù)自己的知識和經(jīng)驗，制定合理的診療方案。充分了解疾病的臨床證據(jù)和現(xiàn)有醫(yī)療資源是循證醫(yī)學的需要，但循證醫(yī)學提供的是生物科學證據(jù)，未必適合每例患者的情況。而家庭醫(yī)生在為患者提供醫(yī)療服務時，是根據(jù)“人”的意愿、個性特征、家庭情況和社會背景考慮解決問題的方案，是個性化的醫(yī)療衛(wèi)生服務。重視人勝于重視病，重視倫理勝于重視病理是人性化的醫(yī)療服務。

5.2 家庭醫(yī)生需要加強醫(yī)學人文核心價值觀教育

醫(yī)學人文教育的核心是以人的健康為核心的價值觀教育，家庭醫(yī)生必須加強正確的醫(yī)學人文核心價值觀的培育，重視敬畏生命、關愛生命、尊重生命、維護生命健康權的教育，認真思考和完善人生價值，樹立正確的生命觀，激發(fā)關愛生命、奉獻社會的熱情，努力營造善待生命、尊重生命的良好社會氛圍。當社區(qū)居民與家庭醫(yī)生都知道對方的期望值與能力時，雙方的信任度和人文關懷體諒度才會持續(xù)提升，即社區(qū)居民要信任家庭醫(yī)生，家庭醫(yī)生也要信任社區(qū)居民。

5.3 發(fā)揮人文關懷教育在家庭醫(yī)生中的激勵作用

家庭醫(yī)生的醫(yī)學人文教育應當是社會教育與家庭醫(yī)生自我教育的結(jié)合，具體到醫(yī)學教育領域即醫(yī)學院校應當開設符合當前家庭醫(yī)學發(fā)展的醫(yī)學人文關懷培訓項目及醫(yī)學人文教育課程，引導家庭醫(yī)生在課堂上領會醫(yī)學人文教育的核心。同時，家庭醫(yī)生也應當在臨床實踐中加強醫(yī)學人文教育的自我學習，激發(fā)個體積極向上，促進自我肯定、自我發(fā)展，調(diào)整社會關系，進一步拓展符合家庭醫(yī)生與社區(qū)居民之間的人性化功能。

[1] 王一方, 趙明杰. 醫(yī)學的人文呼喚[M]. 北京: 中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社, 2009: 1-3.

[2] 陳杰. 人文關懷-當代中國社區(qū)發(fā)展的新坐標[M]. 廣州:華南理工大學出版社, 2012: 24.

[3] 張洪雷, 張宗明. 醫(yī)學技術化與人: 醫(yī)學哲學的反思[J].醫(yī)學與哲學(人文社會醫(yī)學版), 2014, 35(11A): 7-9.

[4] 葉子輝, 王兆良. 人文醫(yī)學與醫(yī)學人文之概念比較和價值探析[J]. 醫(yī)學與哲學(人文社會醫(yī)學版), 2014, 35(11A):30-32.