劉穎顏
(上海市浦東新區(qū)迎博社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 200125)
隨著社會老齡化比例的持續(xù)提高,需要臨終關(guān)懷服務(wù)的癌癥末期患者群體數(shù)量不斷擴(kuò)大,臨終關(guān)懷進(jìn)入社區(qū)已是必然趨勢[1]。臨終關(guān)懷的照護(hù)理念體現(xiàn)了對患者的全方位照顧,面對臨終患者及其家屬產(chǎn)生的一系列心理、生理、精神和情感等方面的問題,需要一支經(jīng)驗(yàn)豐富的多學(xué)科、多職業(yè)的工作組提供多樣性、專業(yè)化的服務(wù)[2]。護(hù)士作為臨終關(guān)懷的主要執(zhí)行者,不僅要掌握專業(yè)的理論知識和技能,更需要具備豐富的心理知識和良好的溝通技巧[3]。
護(hù)患溝通不暢的主要因素是護(hù)士缺乏溝通技巧,缺乏對患者的情感關(guān)注。美國學(xué)者Charon[4]在2001年提出了敘事醫(yī)學(xué)理論,把敘事醫(yī)學(xué)定義為用敘事能力來實(shí)踐的醫(yī)學(xué),即臨床醫(yī)生通過吸收、解釋、回應(yīng)患者的故事和困境,為其提供充滿尊重、共情和生機(jī)的醫(yī)療照護(hù)。迎博社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為上海市舒緩療護(hù)(臨終關(guān)懷)實(shí)事工程是浦東新區(qū)惟一試點(diǎn)單位,2012年10月正式開始收治晚期腫瘤患者,在護(hù)理服務(wù)實(shí)踐中學(xué)習(xí)借鑒敘事醫(yī)學(xué)的相關(guān)理論,培養(yǎng)社區(qū)護(hù)士的敘事能力,使其能理解和回應(yīng)患者的故事和困境,通過對具體個案的深入剖析,揭示出一般的規(guī)律和獨(dú)特的意義[5]。藉此提高護(hù)士對患者的共情能力、職業(yè)精神、可信賴程度和對自己的工作情況反思,為晚期腫瘤患者及家屬提供更為人性化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理照護(hù)與心理支持。
選擇社區(qū)臨終關(guān)懷科舒緩療護(hù)病房護(hù)士11名,均為女性,年齡21~35歲,平均(27.64±4.63)歲;工作年限2~17年,平均(7.64±4.90)年;從事社區(qū)臨終關(guān)懷工作時間2~24個月,平均(18.46±9.52)個月。11名護(hù)士中,本科4名,大專4名,中專3名;護(hù)師7名,護(hù)士4名。
1.2.1 建立舒緩愛心家園
創(chuàng)建《舒緩愛心家園—親善之家》護(hù)理團(tuán)隊,入住舒緩愛心家園的晚期腫瘤患者及家屬都是愛心家園的成員。在愛心家園里,有溫馨舒適、充滿人文關(guān)愛的病房環(huán)境;有私密、溫馨的談心室讓患者及家屬可以盡情傾訴,緩解親人離世后的哀傷。在寬敞舒適的關(guān)懷室里,家屬有獨(dú)立的空間與親人告別。在病區(qū)一角打造“文萃軒”,放置有關(guān)生死教育、人文關(guān)懷、心理疏導(dǎo)等的文學(xué)書籍。播放的背景音樂舒緩放松,使病房溫馨如家,心靈驛站的人生感悟、舒緩愛心家園的照片墻,使舒緩病房充滿了人文情懷與關(guān)愛的氛圍。
1.2.2 舒緩愛心家園個性化照顧計劃
患者入院后由舒緩專職護(hù)士根據(jù)護(hù)理程序評估患者及其家庭情況,了解患者及其家庭的需求,內(nèi)容包括患者自身對病情嚴(yán)重程度的了解、對治療計劃的需求、心中的遺愿、臨終安排及對整個人生的總結(jié)。愛心家園個性化照顧計劃不僅是讓臨終患者的生活質(zhì)量得到保證,讓人生更為圓滿,更能讓護(hù)士在與患者及家屬的溝通中,從對方的角度和立場思考問題,了解患者真正的需求,并采用合理的方法協(xié)助解決問題。
1.2.3 傾聽患者敘事與溝通
采用面對面溝通形式,護(hù)士深入病房觀察、傾聽患者敘事。聊天前,護(hù)士羅列談話提綱,內(nèi)容有入住舒緩病房后的生活體驗(yàn)、原因詢問等,向患者說明個性化照顧計劃的目的、內(nèi)容和方法,承諾對所有個人資料保密,取得理解和同意,關(guān)心患者的飲食起居、身體狀況,彼此之間建立信任關(guān)系。在聊天過程中,應(yīng)用敘事醫(yī)學(xué)的策略,認(rèn)真傾聽患者的故事、想象患者的境遇、理解他們的痛苦,并從故事中學(xué)習(xí)。每次談話時間為30 min,同時記錄當(dāng)時的環(huán)境、氣候、患者的非語言性表達(dá)(如語氣、語調(diào)、神情、動作)等。從患者的故事中尋找生命的意義,提高護(hù)士對生死、疾苦的理解和認(rèn)知。
1.2.4 護(hù)士日志
護(hù)士日志記錄護(hù)理過程中患者的故事及護(hù)士的人文觀察與反應(yīng),即護(hù)士通過為患者做治療或護(hù)理,觀察、傾聽患者敘事,從中反思自己的行為及對患者的影響,當(dāng)再次面對患者的時候,能想象患者的境遇、理解他們的痛苦、深入患者的內(nèi)心世界,產(chǎn)生共情,彼此產(chǎn)生信任與關(guān)愛。
1.2.5 講述心情故事
舒緩療護(hù)病房的護(hù)士每天除了常規(guī)醫(yī)療交班,還有15 min進(jìn)行小組討論。護(hù)士把每天護(hù)理過程中觀察到的細(xì)節(jié)、心理過程(包括家屬的感受)進(jìn)行互相交流,討論如何針對不同個體與病情,合理應(yīng)用語言、心理、情感、環(huán)境以及肢體語言等,達(dá)到溝通的最佳效果。同時還要從敘事的角度講述自己的心情故事,表達(dá)自己的體會和感悟。
通過傾聽和觀察患者疾苦,講述患者故事,使護(hù)士學(xué)會換位思考,設(shè)身處地的為患者著想,并思考如何解除患者的苦痛,特別是面對倫理沖突時,能以患者為中心作出最佳的倫理選擇。根據(jù)患者的個性化需求,滿足患者的臨終心愿,如晚期肝癌患者江某,一直被隱瞞病情,通過護(hù)士與患者及其妻子溝通后,了解了癥結(jié)所在,最終妻子主動告知丈夫?qū)嵡椋颊哚屓缓?,心情變得開朗。
學(xué)會傾聽與觀察,讓護(hù)士從情感上建立醫(yī)者仁心的理念,進(jìn)入患者的世界聆聽、理解、感知患者的疾苦并引導(dǎo)患者主動傾訴,護(hù)患彼此產(chǎn)生信任與關(guān)愛。如1例肺癌晚期伴廣泛轉(zhuǎn)移的男性患者,腦內(nèi)有多發(fā)缺血灶,記憶力嚴(yán)重退化,不能表達(dá)自己的想法和痛楚,但有時能清楚叫出護(hù)理他的護(hù)士的名字,因此在平時對他的護(hù)理中,護(hù)士會注意觀察他的一舉一動,多留意他的肢體語言及面部表情,給他最佳的照護(hù)。
1名護(hù)士在日志中寫到:“作為1名舒緩護(hù)士,必須具備愛心、細(xì)心、耐心、用心、責(zé)任心”。愛心就是對護(hù)理工作的熱愛;細(xì)心就是仔細(xì)觀察每例患者的每個動作,它們會告訴我們很多患者的信息;耐心就是不厭其煩的傾聽;用心就是竭盡全力去做每件事,關(guān)注每例患者的細(xì)節(jié);責(zé)任心就是每名護(hù)士都必須具備的素質(zhì),即急患者之所急,想患者之所想。
臨終關(guān)懷對協(xié)助患者回顧人生、完成心愿、找到生命的意義非常重要。面對死亡,懷有悲憫的心和善良、關(guān)愛、善解人意的人格,能給患者最大的幫助[7]。通過舒緩療護(hù)個性化計劃和護(hù)士日志可引起護(hù)士的反思,使臨終患者能夠安適、寧靜離世,家屬得到安慰和關(guān)懷,構(gòu)建和諧社會。
提高護(hù)士的職業(yè)素養(yǎng)與綜合能力是促進(jìn)和諧護(hù)患關(guān)系良性循環(huán)的關(guān)鍵。敘事醫(yī)學(xué)有助于讓護(hù)士與患者交流時,能夠思考患者的生命意義,理解他們的困難,使患者感受到護(hù)士的同情心,護(hù)士看到的不再是疾病,而是人。護(hù)士通過每日講述心情故事,不斷提升正能量,為臨終患者提供優(yōu)質(zhì)的人性化照護(hù)。
以“患者為中心”的個性化整體護(hù)理滲透了人文精神的精髓,加強(qiáng)社區(qū)臨終關(guān)懷護(hù)士的職業(yè)素養(yǎng),提高溝通能力和技巧已是當(dāng)務(wù)之急。將“敘事醫(yī)學(xué)”的觀念引入社區(qū)護(hù)士的敘事能力培養(yǎng),將促進(jìn)臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展。
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