中醫(yī)藥適宜技術(shù)社區(qū)推廣與應(yīng)用十年回眸

*基金項(xiàng)目：國(guó)家中醫(yī)藥管理局“十一五”重點(diǎn)?？疲▽２。┙ㄔO(shè)項(xiàng)目（09J1X1L416B123）,上海市科學(xué)技術(shù)委員會(huì)“中醫(yī)藥現(xiàn)代化專項(xiàng)”（09 dZ1971800）,上海市衛(wèi)生局中醫(yī)藥科研基金資助項(xiàng)目（2010G007A和2005S001A）

**作者簡(jiǎn)介：吳耀持，男，教授，主任醫(yī)師，上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院針推傷科主任，博士研究生導(dǎo)師，上海市中醫(yī)藥適宜技術(shù)專家指導(dǎo)委員會(huì)主任委員。主要從事脊柱病研究及中醫(yī)藥適宜技術(shù)的應(yīng)用與推廣工作。

摘 要 中醫(yī)藥適宜技術(shù)以其“簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉、效”的特點(diǎn)，不僅受到廣大患者的歡迎，也特別符合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的方向。它對(duì)社區(qū)慢性病防治、降低社區(qū)居民醫(yī)療費(fèi)用及減輕社區(qū)居民就醫(yī)負(fù)擔(dān)等均有益處。上海在這10年間集中推出24項(xiàng)上海市基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)，積聚和整合了上海市中醫(yī)藥適宜技術(shù)的資源與精華，在廣大社區(qū)的推廣與應(yīng)用已經(jīng)取得了顯著的成效，并將繼續(xù)發(fā)揮其獨(dú)特的作用。

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1006-1533（2015）20-0003-04

Review of the promotion and application of the appropriate technology of the traditional Chinese medicine in the community for ten years

WU Yaochi

(The Sixth People’s Hospital Affiliated to Shanghai Jiao Tong University, Shanghai 200233, China)

ABSTRACT The traditional Chinese medicine (TCM) appropriate technology with the characteristics of “simplicity, convenience, testability, low expense and high effectiveness” is welcomed by the majority of the patients and also accords with the direction of the development of the community health service. It has the benefits of the chronic disease control, and reduction of the medical expenses of the community residents and their medical service burden. During the past ten years, Shanghai focused on the introduction of the 24 items of the Shanghai grassroots TCM appropriate technology, which accumulated and integrated the resources and the essence of the appropriate technology of TCM in Shanghai and their popularization and application in the broad communities have achieved the remarkable results and will continue to play an unique role.

KEY WORDS appropriate technology of traditional Chinese medicine; community promotion and application; ten years review

上海市中醫(yī)藥適宜技術(shù)社區(qū)推廣與應(yīng)用工作開展至今已走過(guò)10年歷程。2005年起，上海市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)（衛(wèi)計(jì)委）、上海市中醫(yī)藥發(fā)展辦公室等部門組織專家進(jìn)行研究討論，從眾多上報(bào)的中醫(yī)藥診療技術(shù)中最終確定了“電針治療腰椎間盤突出癥”、“電針治療急迫性尿失禁”、“穴位注射治療原發(fā)性痛經(jīng)”、“推拿治療落枕”、“推拿治療急性腰扭傷”、“隔藥灸治療潰瘍性結(jié)腸炎”、“慢性阻塞性肺病傳統(tǒng)康復(fù)運(yùn)動(dòng)處方”、“董氏指壓法治療嬰兒吐乳癥”、“溫針治療老年膝骨關(guān)節(jié)炎”、“施氏十二字養(yǎng)生功防治頸椎病”、“推拿功法易筋經(jīng)防治老年骨骼肌減少癥”、“耳背靜脈針刀割刺治療面部扁平疣”、“穴位敷貼防治慢性呼吸系統(tǒng)疾病”、“棍棒操防治肩關(guān)節(jié)障礙”、“督脈灸聯(lián)合耳穴貼法治療失眠”、“五行健骨操”、“六步奶結(jié)疏通法治療積乳癥”、“中藥腸痹方結(jié)合推拿手法及龍形六式操治療慢性便秘”、“艾灸治療膝骨關(guān)節(jié)炎”、“項(xiàng)八針?lè)乐晤i椎病”、“陽(yáng)明法防治老年咳喘病”、“電針淺刺法治療面癱”、“腕踝針”以及“中藥足療對(duì)糖尿病

·專家講座·

足周圍神經(jīng)病變的早期干預(yù)”等24項(xiàng)經(jīng)臨床長(zhǎng)期使用、療效確切、獨(dú)具中醫(yī)特色又適宜在基層開展的臨床技術(shù)成果作為上海市基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)在社區(qū)進(jìn)行推廣與應(yīng)用的項(xiàng)目

中醫(yī)藥在防治常見(jiàn)病、多發(fā)病方面具有“簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉、效”的優(yōu)勢(shì)，在防治某些危害人們健康和生存質(zhì)量的疑難重病方面，均具有一定的特色

1　基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)的優(yōu)勢(shì)

1.1　簡(jiǎn)便價(jià)廉，療效卓越

24項(xiàng)基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)針對(duì)社區(qū)居民的常見(jiàn)病與多發(fā)病，不僅安全系數(shù)高，臨床療效確切，而且操作簡(jiǎn)單，易學(xué)易用。加之均次費(fèi)用低廉，有很高的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)效價(jià)比，符合國(guó)家有關(guān)中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣與應(yīng)用的系列政策，因此在社區(qū)的推廣與應(yīng)用前景十分廣闊，深受百姓歡迎。

1.2　臨診特色，獨(dú)特經(jīng)驗(yàn)

24項(xiàng)基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)均為推廣負(fù)責(zé)單位的特色診療技術(shù)，為長(zhǎng)期臨床經(jīng)驗(yàn)所得，其療效不僅得到政府職能部門確認(rèn)、行業(yè)同行公認(rèn)，而且在居民百姓中也早已有了良好的口碑。

1.3　專家組團(tuán)，教授領(lǐng)銜

24項(xiàng)基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)，絕大部分均由高校（上海交通大學(xué)、復(fù)旦大學(xué)和上海中醫(yī)藥大學(xué)）、研究所（上海市針灸經(jīng)絡(luò)研究所）和三級(jí)甲等醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院（上海市第一人民醫(yī)院、上海市第六人民醫(yī)院、岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、龍華醫(yī)院、曙光醫(yī)院、紅房子?jì)D產(chǎn)科醫(yī)院和上海市皮膚病性病醫(yī)院）的專家教授領(lǐng)銜，其中2位還是相關(guān)領(lǐng)域的973首席科學(xué)家。其推廣團(tuán)隊(duì)的組成成員幾乎都具有高級(jí)職稱或碩、博士學(xué)位。因此，在社區(qū)推廣與應(yīng)用中醫(yī)藥適宜技術(shù)的過(guò)程中，無(wú)論是臨床、科研，還是教學(xué)、管理，都能為基層提供全方位的幫助與指導(dǎo)。

1.4　科研精品，成果豐碩

24項(xiàng)基層中醫(yī)藥技術(shù)不僅臨床療效顯著，且科技含量高。絕大部分項(xiàng)目都具有省部級(jí)乃至國(guó)家級(jí)的在研課題或已鑒定的課題，有的曾獲各類科技進(jìn)步獎(jiǎng)和臨床成果獎(jiǎng)，有的還是國(guó)家中醫(yī)藥管理局向全國(guó)推廣的中醫(yī)藥適宜技術(shù)。比如“電針治療腰椎間盤突出癥”，就是把古今文獻(xiàn)記載的治療腰腿痛的32個(gè)有效穴位歸納總結(jié)出來(lái)，通過(guò)臨床分組篩選比較并按照循證醫(yī)學(xué)模式，開展多中心、大樣本隨機(jī)對(duì)照以及對(duì)電針操作技術(shù)規(guī)范化（包括電針頻率、幅度、寬度、波形選擇、刺激時(shí)間等參數(shù)）的臨床研究。通過(guò)10年探索，最終篩選優(yōu)化成4個(gè)基本穴和4個(gè)配穴（按照中醫(yī)分型），用于治療各期腰椎間盤突出癥，并提出了“補(bǔ)腎化瘀”是治療腰椎間盤突出癥基本治則之觀點(diǎn)，總有效率達(dá)88%。

在此基礎(chǔ)上，進(jìn)一步開展相關(guān)的基礎(chǔ)研究，發(fā)現(xiàn)電針療法可對(duì)環(huán)氧合酶（Cox）-2 mRNA及蛋白表達(dá)進(jìn)行選擇性抑制，而對(duì)Cox-1 mRNA及蛋白表達(dá)無(wú)明顯抑制作用，這可能是電針療法治療腰椎間盤突出癥有效但無(wú)明顯不良反應(yīng)的主要機(jī)制之一。進(jìn)一步研究還發(fā)現(xiàn)，電針療法能通過(guò)調(diào)控血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VGEF）mRNA及蛋白表達(dá)影響椎間盤的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)途徑，同時(shí)通過(guò)有效抑制誘導(dǎo)型一氧化氮合酶（iNOS）mRNA及蛋白表達(dá)阻斷椎間盤組織，抑制受壓神經(jīng)根及其周圍的炎癥反應(yīng)。此外，研究還發(fā)現(xiàn)電針療法可顯著抑制模型大鼠神經(jīng)根組織內(nèi)前列腺素E 2的表達(dá)水平 [4]，能有效降低受壓神經(jīng)根組織的促炎性細(xì)胞因子白細(xì)胞介素（IL）-1和IL-2的高表達(dá)，從而改善神經(jīng)纖維內(nèi)膜水腫和脫髓鞘病變等。電針能改善模型鼠受損神經(jīng)根所支配的力量-位移狀態(tài)，改善肌肉電生理狀態(tài)，恢復(fù)受壓神經(jīng)根運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度及誘發(fā)電位波幅 [5]。這些研究成果先后通過(guò)成果鑒定，并獲中華中醫(yī)藥科技獎(jiǎng)、上海市科技進(jìn)步獎(jiǎng)、上海市醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)和上海市中醫(yī)藥科技成果獎(jiǎng)。同樣，由上海市針灸經(jīng)絡(luò)研究所973首席科學(xué)家吳煥淦教授領(lǐng)銜的中醫(yī)藥適宜技術(shù)“隔藥灸治療潰瘍性結(jié)腸炎”及其相關(guān)機(jī)制研究 [6]，更是獲得了國(guó)家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)和上海市科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)。

2　基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)社區(qū)推廣與應(yīng)用成果

迄今為止，基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)社區(qū)推廣與應(yīng)用工作已普及至全市17個(gè)區(qū)、縣的245家醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，并且還拓展到湖北、云南、北京、江蘇、浙江、山東、甘肅、福建、江西等地，受益人群突破萬(wàn)人次；所成立的上海市中醫(yī)藥適宜技術(shù)專家講師團(tuán)和上海市中醫(yī)藥適宜技術(shù)專家指導(dǎo)小組，定期進(jìn)行講課培訓(xùn)，

·專家講座·

迄今已舉辦了40期國(guó)家級(jí)繼續(xù)教育I類學(xué)分學(xué)習(xí)班（包括醫(yī)務(wù)星空衛(wèi)星直播網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)班）和中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣與應(yīng)用學(xué)習(xí)班（每月1～2次，各區(qū)、縣輪流），學(xué)員多達(dá)40 000人次，且所有的學(xué)習(xí)班都是公益性質(zhì)的；全市每年因推廣應(yīng)用基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)而從中得益的社區(qū)居民人數(shù)近千萬(wàn)；并且拍攝制作完成了《上海市基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)社區(qū)推廣與應(yīng)用》教學(xué)光盤；撰編出版了《中醫(yī)藥適宜技術(shù)社區(qū)推廣與應(yīng)用》、《上海市基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)操作指南》、《五行健骨操》以及《趙春英六步通奶結(jié)》等專著和科普書籍；建立了“1+17+245”中醫(yī)藥適宜技術(shù)視頻網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)；舉辦了上海市中醫(yī)藥適宜技術(shù)社區(qū)推廣與應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)暨技能大比武以及上海市基層中醫(yī)藥知識(shí)與技能競(jìng)賽；并且還與上海人民廣播電臺(tái)聯(lián)手舉辦了“基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)走進(jìn)社區(qū)”《名醫(yī)坐堂》的特別直播節(jié)目；與《大眾醫(yī)學(xué)》及《上海中醫(yī)藥報(bào)》合作進(jìn)行了基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)各個(gè)項(xiàng)目專題介紹，以擴(kuò)大這些基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)的影響力。

此外，上海市基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)社區(qū)推廣與應(yīng)用總基地還多次組織專家對(duì)推廣技術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)和操作進(jìn)行專門修訂，旨在使這些扎根基層的中醫(yī)藥適宜技術(shù)能得到進(jìn)一步的推廣與應(yīng)用。從已有的效果評(píng)價(jià)研究分析來(lái)看，患者對(duì)所接受的中醫(yī)藥適宜技術(shù)服務(wù)的總體滿意度為82.11%。其中，對(duì)醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度、溝通技巧、技術(shù)水平和治療效果滿意度均在90.00%以上。同時(shí)開展對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的從業(yè)人員調(diào)查，95.60%的被訪者也都認(rèn)為中醫(yī)藥適宜技術(shù)的推廣有利于調(diào)動(dòng)中醫(yī)藥從業(yè)人員的積極性

3　推廣基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)的感受與體會(huì)

回顧10年來(lái)基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)在社區(qū)推廣與應(yīng)用的工作，使我們對(duì)如下問(wèn)題有了長(zhǎng)足的思考與認(rèn)識(shí)。

3.1　何為基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)

我們認(rèn)為，基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)就是指那些能提高職業(yè)醫(yī)師臨床診療水平，保障臨床診療技術(shù)質(zhì)量，適宜社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)臨床應(yīng)用的成熟、安全、有效、經(jīng)濟(jì)的技術(shù)，這些技術(shù)不僅具備先進(jìn)性、科學(xué)性、安全性、有效性、易行性和可持續(xù)性，而且還具有臨床基礎(chǔ)性和廣泛性等特點(diǎn) [8]。

3.2　為何要推廣基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)

基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)的推廣與應(yīng)用能夠讓社區(qū)居民享受到價(jià)廉物美的醫(yī)療服務(wù)，并緩解長(zhǎng)久以來(lái)存在的看病難、看病貴的問(wèn)題。推廣基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)，能讓更多的基層中醫(yī)工作者特別是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的全科醫(yī)生在較短時(shí)間內(nèi)，熟悉和掌握一些行之有效又易學(xué)能用的中醫(yī)藥治療方法，從而為廣大社區(qū)患者提供醫(yī)療服務(wù)。這樣既方便了居民群眾，解決了他們就醫(yī)難的問(wèn)題，又減輕了大醫(yī)院的就診壓力，更重要的是能為國(guó)家和個(gè)人節(jié)省不少的醫(yī)療開支。

由于歷史原因，社區(qū)中醫(yī)衛(wèi)生資源配置和技術(shù)隊(duì)伍水平還存在一些問(wèn)題，使得社區(qū)中醫(yī)衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域偏小且有逐步萎縮的趨勢(shì)，出現(xiàn)了諸如優(yōu)勢(shì)特色淡化，診療量下降及病種減少等現(xiàn)象，客觀上制約了社區(qū)中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，導(dǎo)致社區(qū)居民盡管對(duì)中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的方式認(rèn)可，但利用率卻不高的現(xiàn)象。正因?yàn)槿绱?，我們更?yīng)該提高和增強(qiáng)基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)的服務(wù)能力，將安全、有效、便捷、易學(xué)又經(jīng)濟(jì)實(shí)用的基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣至社區(qū)，并應(yīng)用于我們的居民百姓。

3.3　如何在基層推廣和應(yīng)用中醫(yī)藥適宜技術(shù)

首先是政策保障，領(lǐng)導(dǎo)重視。只有各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)重視，上級(jí)職能部門發(fā)揮牽頭作用，各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)相互支持，加之各部門之間的通力合作與積極參與，基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)在社區(qū)的推廣與應(yīng)用工作才能比較順利地開展并取得預(yù)期效果。

其次是拓寬推廣渠道，即充分利用推廣單位中醫(yī)特色明顯、影響較廣的優(yōu)勢(shì)，在上級(jí)主管部門的大力支持下，到集團(tuán)或聯(lián)合體下屬有關(guān)醫(yī)院，或經(jīng)市區(qū)、縣衛(wèi)計(jì)委以及相關(guān)專業(yè)的協(xié)會(huì)或醫(yī)學(xué)會(huì)，到二級(jí)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及所屬衛(wèi)生站點(diǎn)，進(jìn)一步通過(guò)宣傳和結(jié)對(duì)等形式將本市選優(yōu)的基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)輻射推廣至外省市的相關(guān)地區(qū)。當(dāng)前，由上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院領(lǐng)銜的市級(jí)中醫(yī)藥適宜技術(shù)基地，聯(lián)合各區(qū)、縣中醫(yī)藥適宜技術(shù)分基地，開展基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)各項(xiàng)工作的網(wǎng)格化平臺(tái)已經(jīng)形成，這為上海市基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)在社區(qū)推廣與應(yīng)用工作向更高目標(biāo)發(fā)展提供了極佳的平臺(tái)。

再則，不斷豐富推廣與應(yīng)用基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)的形式也愈顯重要，諸如舉辦學(xué)習(xí)班、臨床帶教、實(shí)地交流、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、技能比賽、統(tǒng)一診療常規(guī)療效標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)分以及成果共享等，都不失為開展基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣普及與應(yīng)用的好方法。而通過(guò)電視、電臺(tái)、報(bào)紙、雜志以及各種宣傳資料等各種渠道進(jìn)行宣傳，讓患者認(rèn)識(shí)、

·專家講座·

了解基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)，更可以擴(kuò)大和提高基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)在百姓中的知曉度。

最后，足夠的中醫(yī)醫(yī)療設(shè)施的配備和經(jīng)費(fèi)投入，也是基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)能在社區(qū)更好進(jìn)行推廣與應(yīng)用的重要保證。試想如果我們把醫(yī)生的技術(shù)比喻作槍，那么治療所需的儀器或耗材顯然就是子彈，兩者缺一不可。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)肇自岐黃，千年以降，源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，歷代醫(yī)家上下求索，承先啟后，推陳出新，使中醫(yī)學(xué)術(shù)與經(jīng)驗(yàn)益趨昌盛