福建省醫(yī)療資源整合基本模式初探

.福建省立醫(yī)院 .福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院 江建鑫魏　琴

福建省醫(yī)療資源整合基本模式初探

1.福建省立醫(yī)院 2.福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院 江建鑫1魏琴2

通過醫(yī)療資源整合，使優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源“下沉”，對于促進(jìn)醫(yī)療資源合理配置、提高醫(yī)療資源服務(wù)質(zhì)量和效率、滿足群眾需求，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義，也符合公立醫(yī)院改革的精神。該文通過對福建省醫(yī)療資源整合實(shí)踐的梳理，總結(jié)了福建省醫(yī)療資源整合的基本模式，以期為福建省今后醫(yī)療資源整合提供一定的參考。

醫(yī)療資源 整合 基本模式

醫(yī)療資源緊缺、醫(yī)療服務(wù)公平性有待提高在我國是一個普遍存在的問題。就全國而言，東西部的差距較大；就我省來說，省會城市及東部沿海城市的醫(yī)療資源均較內(nèi)陸城市及縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)集中且豐富。為使有限的醫(yī)療資源得到更為合理的利用，迫切需要進(jìn)行有效的醫(yī)療資源整合［1］。

近年來，隨著醫(yī)療改革的不斷推進(jìn)，為優(yōu)化醫(yī)療資源配置，改善群眾就醫(yī)問題，醫(yī)療資源整合利用成為我省各級政府關(guān)注的焦點(diǎn)之一。各部門因地制宜，為積極推進(jìn)醫(yī)療資源整合做了大量的實(shí)踐，各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)大膽探索，積極開展醫(yī)療資源整合，取得了一定的進(jìn)展，形成了具有我省特色的醫(yī)療資源整合模式。

1　對口幫扶模式

為提升縣級醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平，進(jìn)一步提高以縣級醫(yī)院為龍頭的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的醫(yī)療服務(wù)能力，在國家萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程的推動下，省級衛(wèi)生主管部門根據(jù)我省實(shí)際情況，制定了全省三級醫(yī)院對口幫扶縣級醫(yī)院的實(shí)施方案。通過三級醫(yī)院與縣級醫(yī)院簽訂對口幫扶協(xié)議，三級醫(yī)院以加強(qiáng)人才培養(yǎng)和臨床專科建設(shè)為重點(diǎn)，幫助受援縣級醫(yī)院提高醫(yī)院管理水平和服務(wù)能力，發(fā)揮三級醫(yī)院在技術(shù)、管理等方面的優(yōu)勢，帶動提升縣級醫(yī)院醫(yī)療水平，使農(nóng)村常見病、多發(fā)病和部分疑難病例在縣級醫(yī)院得到基本解決。

幫扶的主要內(nèi)容包括∶選派高年資主治醫(yī)師駐點(diǎn)縣級醫(yī)院，每半年輪換一次；幫助對口幫扶醫(yī)院建立重點(diǎn)科室，開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)；免費(fèi)培訓(xùn)衛(wèi)生技術(shù)人員和管理人員；選派專家到幫扶醫(yī)院授課、查房、出診；通過遠(yuǎn)程會診、外派專家會診義診等方式解決當(dāng)?shù)匾呻y急重癥的診治。

對口幫扶模式以省立醫(yī)院對口幫扶武夷山市立醫(yī)院最具代表性。為進(jìn)一步加強(qiáng)幫扶力度，經(jīng)上級主管部門批準(zhǔn)，在武夷山市立醫(yī)院基礎(chǔ)上掛牌成立“福建省立醫(yī)院武夷分院”，并成立理事會，全方位提升對口幫扶水平，取得了明顯的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。另外，省立醫(yī)院對口幫扶漳州正興醫(yī)院，省腫瘤醫(yī)院和泉州德誠醫(yī)院合作開設(shè)“福建省腫瘤醫(yī)院閩南（德誠）分院”，是公立醫(yī)院和民營醫(yī)院合作的典型案例。

2　直接創(chuàng)辦新院模式

這種模式主要由實(shí)力較強(qiáng)的三級醫(yī)院直接創(chuàng)辦新院，依靠三級醫(yī)院在資金、技術(shù)、管理等方面的優(yōu)勢在醫(yī)療資源較為短缺的地區(qū)快速布局優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源輻射到其他地區(qū)，緩解優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源過分集中的問題。

典型的案例有省立醫(yī)院創(chuàng)辦省立金山醫(yī)院，滿足福州金山新區(qū)居民就醫(yī)需求，優(yōu)化福州中心城區(qū)醫(yī)療資源分配不均問題，結(jié)束福州金山新區(qū)無三級醫(yī)院的現(xiàn)狀。地處泉州市的福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院為解決老院區(qū)發(fā)展瓶頸問題，在東海新區(qū)創(chuàng)建新院區(qū)。

直接創(chuàng)辦新院的模式直接增加了床位和衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員總量，有效提高了我省醫(yī)療資源總量，一定程度上緩解了我省人均床位和人均衛(wèi)生技術(shù)人員較為貧乏的問題。

3　兼并重組模式

企業(yè)兼并重組是指在企業(yè)競爭中，一部分企業(yè)由于各種原因無法繼續(xù)正常運(yùn)營，按照一定的程序進(jìn)行的企業(yè)兼并和股權(quán)轉(zhuǎn)讓，以達(dá)到企業(yè)重組的目的。隨著我國醫(yī)改的不斷探索，兼并重組這一市場行為已不僅限于企業(yè)之間，醫(yī)院之間也出現(xiàn)了兼并重組。目前，我省醫(yī)院之間的兼并重組主要出現(xiàn)在公立醫(yī)院之間，公立醫(yī)院與國有企業(yè)醫(yī)院之間。例如：福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院兼并重組福建省皮膚病性病防治院，省皮膚病性病防治院的人、財(cái)、物全部并入附一醫(yī)院，并成立附一醫(yī)院皮膚病性病分院。該案例是我省公立醫(yī)院改革打破條塊、整合重組的典型案例。

除了公立醫(yī)院之間兼并重組，我省也出現(xiàn)了公立醫(yī)院與企業(yè)職工醫(yī)院之間的兼并重組，主要配合國有企業(yè)改革，同時盤活企業(yè)職工醫(yī)院的醫(yī)療資源。例如：福建煉油化工有限公司職工醫(yī)院整建制移交給福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福州二化集團(tuán)職工醫(yī)院整建制移交給福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院。企業(yè)職工醫(yī)院由企業(yè)辦醫(yī)院向社會化醫(yī)院轉(zhuǎn)型已是大勢所趨，也是企業(yè)職工醫(yī)院走出困境，尋求新的發(fā)展之路的必然選擇。

由于兼并重組將被重組一方的人、財(cái)、物整建制劃至實(shí)力較強(qiáng)的一方，實(shí)行統(tǒng)一法人、一體化經(jīng)營，使得實(shí)力較強(qiáng)的一方主動提升被重組一方醫(yī)療技術(shù)水平的動力和意愿較強(qiáng)，通過運(yùn)用院本部的技術(shù)優(yōu)勢和發(fā)展經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)管理和技術(shù)支持，不斷提升被重組醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益，同時將院本部的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源輻射到被重組醫(yī)院所在地，有利于優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的“下沉”。

4　托管模式

以省立醫(yī)院托管省老年醫(yī)院為代表。在省委、省政府的主導(dǎo)下，把省委老干部局直屬省老年醫(yī)院整建制劃歸原省衛(wèi)生廳，成為原省衛(wèi)生廳直屬單位，由省立醫(yī)院負(fù)責(zé)管理。省立醫(yī)院通過選派院領(lǐng)導(dǎo)、管理干部、專業(yè)技術(shù)人員參與老年醫(yī)院的管理和技術(shù)支持，加快了省老年醫(yī)院的發(fā)展。

我國目前仍有部分老年醫(yī)院隸屬于各級老干局，在現(xiàn)行行政管理體制下，這些老年醫(yī)院成為衛(wèi)生系統(tǒng)的邊緣，在日常管理、監(jiān)督等方面較為薄弱，造成管理、技術(shù)、服務(wù)等方面落后于其他公立醫(yī)院。因此，將老干局直屬下的老年醫(yī)院從老干局剝離，由三級醫(yī)院托管或者兼并重組，有利于提升這些老年醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平，更好地為老年人群體服務(wù)，也是適應(yīng)我國社會快速進(jìn)入老齡化的有效舉措。

5　醫(yī)院—社區(qū)雙向轉(zhuǎn)診新模式

“雙向轉(zhuǎn)診”是指根據(jù)病情和人群健康的需要而進(jìn)行的上下級醫(yī)院間的轉(zhuǎn)院診治過程［2］?！半p向轉(zhuǎn)診”已提倡多年，但是收效甚微，問題主要在于轉(zhuǎn)診雙方的意愿和動力不強(qiáng)。雙向轉(zhuǎn)診不僅能使基層的急危重癥患者容易享受到大醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)資源，也能使在大醫(yī)院經(jīng)過救治后進(jìn)入康復(fù)階段的患者在家門口得到應(yīng)有的醫(yī)療照顧。因此，進(jìn)一步探索“雙向轉(zhuǎn)診”的有效機(jī)制對于建立分級診療制度，優(yōu)化醫(yī)療資源配置能產(chǎn)生很好的推動作用。

在探索“雙向轉(zhuǎn)診”有效模式的過程中，較為典型的案例為廈門市三級醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心形成的雙向轉(zhuǎn)診的醫(yī)療集團(tuán)模式。該模式是“醫(yī)院—社區(qū)雙向轉(zhuǎn)診模式”的創(chuàng)新，賦予其更全面、更豐富的內(nèi)容，將原先松散的“醫(yī)院—社區(qū)”關(guān)系通過醫(yī)療集團(tuán)的方式變得更加緊密。三級醫(yī)院通過聯(lián)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，不僅更加有效有力地執(zhí)行雙向轉(zhuǎn)診，引導(dǎo)群眾形成小病在社區(qū)、大病才上大醫(yī)院的就醫(yī)習(xí)慣，而且通過三級醫(yī)院在管理、技術(shù)、服務(wù)、人才等優(yōu)勢帶動提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的服務(wù)能力，有效緩解大醫(yī)院人滿為患的現(xiàn)狀，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，使大醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源用在刀刃上。

通過各級政府的支持和帶動以及全社會的共同關(guān)注，我省醫(yī)療資源整合取得了階段性進(jìn)展，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生服務(wù)能力得到進(jìn)一步提升，城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)體系進(jìn)一步均衡，廣大人民群眾對優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的可及性進(jìn)一步提高。但是，醫(yī)療資源整合工作涉及面廣，操作也比較復(fù)雜，需要多方共同努力，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，持續(xù)優(yōu)化。例如，在對口幫扶模式下，衛(wèi)生主管部門還應(yīng)加強(qiáng)前期調(diào)研，進(jìn)一步了解縣級醫(yī)院的實(shí)際需求，并細(xì)化幫扶協(xié)議的內(nèi)容，使得對口幫扶工作收到更好的實(shí)效；對于三級醫(yī)院直接創(chuàng)辦分院，政府應(yīng)該加大財(cái)政支持力度，并且加快或者減少行政審批；兼并重組模式由于涉及人財(cái)物整建制劃歸問題，兼并雙方應(yīng)注意醫(yī)院文化的整合，提高被兼并醫(yī)院職工的工作積極性；在托管模式下，由于托管醫(yī)院與被托管醫(yī)院沒有行政隸屬關(guān)系，實(shí)為兩個獨(dú)立法人，所以應(yīng)該努力創(chuàng)造一個互利雙贏的機(jī)制，提高托管醫(yī)院的意愿和動力，加大對被托管醫(yī)院各方面的支持力度；醫(yī)院—社區(qū)雙向轉(zhuǎn)診新模式應(yīng)該探索出一個可復(fù)制可推廣的模式，這對于提高社區(qū)醫(yī)療服務(wù)水平具有重要意義。

總之，我省在醫(yī)療資源整合工作中，還應(yīng)大膽探索不斷總結(jié)，使得醫(yī)療資源整合真正做到政府滿意、百姓受益、廣大醫(yī)務(wù)工作者的積極性和創(chuàng)造性得到充分發(fā)揮，只有這樣，醫(yī)療資源整合才具有強(qiáng)大的生命力，才能為我省醫(yī)改探索出一條有效的路子。

［1］ 世界衛(wèi)生組織. 2000年世界衛(wèi)生組織報(bào)告——衛(wèi)生系統(tǒng)∶改進(jìn)業(yè)績［M］. 北京∶人民衛(wèi)生出版社，2000.

［2］ 陳璐. 推行雙向轉(zhuǎn)診制度 合理利用衛(wèi)生資源［J］. 中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2006，13（6）∶27-29.