易被忽視的小中風(fēng)

陳國(guó)偉

王先生是某私企老板，今年剛50出頭。由于業(yè)務(wù)關(guān)系飯局頻繁，煙酒不斷，吃得油光滿面、腰肥腸滿，生活日夜顛倒。由于自我感覺良好，幾年來(lái)從未踏進(jìn)醫(yī)院半步，也不做健康檢查。幾個(gè)月前，王先生有時(shí)會(huì)出現(xiàn)一過(guò)性眩暈、黑蒙和肢體麻木、無(wú)力，但幾秒鐘偶爾幾分鐘后又完全恢復(fù)正常，并未引起重視，誤認(rèn)為與工作忙碌、應(yīng)酬過(guò)多有關(guān)。后來(lái)因發(fā)作逐漸頻繁，才到醫(yī)院做檢查。不查不知道，一查嚇一跳。原來(lái)王先生不僅有高血壓、血脂異常和糖尿病，尚有頸內(nèi)動(dòng)脈、腦動(dòng)脈和椎-基底動(dòng)脈不同程度的粥樣硬化。醫(yī)生根據(jù)王先生的上述癥狀結(jié)合相關(guān)檢查，認(rèn)為王先生患有短暫性腦缺血發(fā)作綜合征（簡(jiǎn)稱TIA），俗稱小中風(fēng)，若不及時(shí)診治有可能發(fā)展成腦梗塞，即缺血性腦卒中。

根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，我國(guó)每年至少有150萬(wàn)～200萬(wàn)新發(fā)腦卒中，而70%為缺血性腦卒中，其中不少病人之前曾有小中風(fēng)發(fā)生，若能及時(shí)防治就有可能減少腦卒中的發(fā)生。但令人遺憾的是，很多人并不重視小中風(fēng)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，頻繁發(fā)作的小中風(fēng)，第一個(gè)月內(nèi)腦梗塞的發(fā)生率高達(dá)4%～5%，第一年為12%～13%，而5年內(nèi)幾乎有1/4會(huì)發(fā)生腦梗塞。這就是人們把小中風(fēng)稱為腦卒中后備軍的原因。

幸好，王先生聽從了醫(yī)生的忠告，從此以后不僅按醫(yī)囑治療高血壓、糖尿病、血脂異常和動(dòng)脈硬化，同時(shí)戒煙限酒，徹底改變不良生活方式，迄今為止未再有小中風(fēng)發(fā)作。王先生感嘆地說(shuō)：錢要賺，事要做，但沒有健康一切會(huì)落空。

那么，什么叫做小中風(fēng)即短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）？TIA是指頸動(dòng)脈、腦動(dòng)脈或椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)因發(fā)生一過(guò)性血液供應(yīng)不足，引起局灶性腦缺血，導(dǎo)致突發(fā)的、短暫的可逆性神經(jīng)功能障礙，發(fā)作時(shí)間從幾秒鐘至數(shù)分鐘不等，一般不超過(guò)30分鐘，發(fā)作過(guò)后神經(jīng)功能障礙可完全恢復(fù)正常。若發(fā)作時(shí)間超過(guò)2小時(shí)，?？蛇z留輕微的神經(jīng)功能障礙，頭顱CT或磁共振檢查可有輕微的腦組織缺血征象。小中風(fēng)可反復(fù)發(fā)生，若不及時(shí)診治，發(fā)作持續(xù)時(shí)間和發(fā)作次數(shù)亦可逐漸增加。多發(fā)生在35～75歲年齡段，男性比女性多見。其特點(diǎn)是發(fā)病突然，可無(wú)先兆，體位改變、頸部突然轉(zhuǎn)動(dòng)或屈伸是最常見誘因，絕大多數(shù)在24小時(shí)內(nèi)完全恢復(fù)正常，無(wú)后遺癥。頭顱CT或磁共振檢查若有腦組織器質(zhì)性缺血壞死改變，則已屬于腦梗塞范疇。

引起TIA的原因眾多，臨床上最常見的病因包括：

1.動(dòng)脈粥樣硬化：尤其是頸內(nèi)動(dòng)脈、腦動(dòng)脈和椎-基底動(dòng)脈硬化引起狹窄或痙攣;

2.微栓塞：主動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈和腦動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的內(nèi)容物碎屑及附壁血栓脫落，隨血流導(dǎo)致腦動(dòng)脈微栓塞;

3.心血管疾?。撼Ｒ姷挠懈哐獕?、冠心病、風(fēng)濕性心瓣膜病和先天性心臟病等，尤其是合并心房顫動(dòng)的患者，不僅可影響血流動(dòng)力學(xué)，導(dǎo)致血流緩慢，更重要的是心臟內(nèi)易形成血栓，一旦血栓脫落，輕者可表現(xiàn)為TIA，重者則引起腦栓塞，也就是缺血性腦卒中的重要原因;

4.血流動(dòng)力學(xué)急速改變：如突然的頭部轉(zhuǎn)動(dòng)或頸部屈伸，瞬間改變腦血流供應(yīng)，尤其是原有頸椎病或顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化的患者更易發(fā)生眩暈、黑矇等TIA征象;

5.血液成分改變：如血液黏稠度增加、紅細(xì)胞增多、血小板增多和凝血因子異常、血脂異?；蜓沁^(guò)高以及脫水等，均可誘發(fā)或引起TIA。

由于可引起TIA的原因眾多，短暫性局灶性腦缺血部位不同，因此，其臨床表現(xiàn)各異。不過(guò)臨床上主要表現(xiàn)如下：

1.椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)所致TIA：以一過(guò)性眩暈、眼球震顫、視物缺損、站立或步行不穩(wěn)為主，也可表現(xiàn)為語(yǔ)言不清或聲音嘶啞，暫時(shí)性單肢或雙肢無(wú)力和聽力下降等。

2.頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)所致TIA：可表現(xiàn)為一過(guò)性黑蒙、單眼視力障礙、單側(cè)肢體乏力、麻木或偏癱，失語(yǔ)和偏身感覺障礙等征象。

確定是否患有TIA，除根據(jù)上述臨床表現(xiàn)外，必須結(jié)合相應(yīng)的輔助檢查，根據(jù)情況可選擇下列檢查：包括頸動(dòng)脈B超、經(jīng)顱多普勒、頸椎照片，必要時(shí)需做頭顱CT、磁共振和腦血管造影等，患有心臟病者則需做心電圖、超聲心動(dòng)圖及血液生化、血脂和血液流變學(xué)檢查等。

如果患有小中風(fēng)，不要因此而過(guò)度擔(dān)心，首選積極治療，盡早干預(yù)。可以根據(jù)病情輕重適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，但要注意運(yùn)動(dòng)量要小且適度，對(duì)老年人來(lái)說(shuō)慢走是最適宜的，即使是臥床的患者，也應(yīng)在在床上適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，避免血栓的形成。其次還要注意情緒的控制，避免大悲大喜，克服緊張、驚恐、抑郁等不良情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，這樣更有利于早日恢復(fù)健康。

鑒于TIA發(fā)作時(shí)間短暫，患者平時(shí)應(yīng)注意：避免頸部突然轉(zhuǎn)動(dòng)或屈伸，體位突然改變，尤其是中老年和頸椎病患者。防止血管痙攣，可酌情使用煙酸類藥物，如煙酸肌醇酯;改善微循環(huán)藥物如尼莫地平、桂利嗪和敏使朗等，中成藥如腦絡(luò)通、復(fù)方血栓通、腦栓通和銀杏制劑等也有一定療效。為防止血栓形成，在醫(yī)生指導(dǎo)下可選用阿司匹林或氯吡格雷等。

其實(shí)，防治小中風(fēng)最關(guān)鍵的是積極控制危險(xiǎn)因素，如高血壓、冠心病、血脂異常、糖尿病、心房顫動(dòng)和動(dòng)脈粥樣硬化等。只要認(rèn)真做好上述疾病防治工作，就能大大減少TIA發(fā)生，從而把腦卒中“消滅”在搖籃中。