情志護(hù)理應(yīng)用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的調(diào)查分析

黃 波 張 靜 陳雅琴 盧小玲 陳漢玉

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合風(fēng)濕病?？?，湖北 十堰 442000)

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(rheumatoid arthritis，RA)是一種以對稱性、多關(guān)節(jié)、小關(guān)節(jié)病變?yōu)橹?，以關(guān)節(jié)滑膜炎為特征的全身性自身免疫性疾病，是當(dāng)前世界范圍內(nèi)嚴(yán)重威脅公眾健康的致殘性、慢性疾病之一，導(dǎo)致患者不能承擔(dān)最基本的日?；顒?，如步行、更衣、入學(xué)、工作、娛樂及社會交往;還有相當(dāng)數(shù)量的患者因伴發(fā)的疼痛、疲乏及抑郁，而出現(xiàn)精神及社會障礙，甚至自殺［1］。中醫(yī)情志護(hù)理理念在RA患者護(hù)理中的臨床運用，給護(hù)理工作注入了新的內(nèi)涵、新的理念，用傳統(tǒng)的中醫(yī)文化和現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)心理學(xué)知識及人文關(guān)懷的理念，對患者進(jìn)行多方位的關(guān)心和指導(dǎo)［2］。2011－01—2013－06，我們有針對性地對患者進(jìn)行中醫(yī)養(yǎng)生知識，如情志護(hù)理、生活起居及飲食調(diào)護(hù)、運動調(diào)養(yǎng)等相關(guān)知識介紹和全程個體化健康教育方法護(hù)理RA患者60例，與常規(guī)應(yīng)用健康教育護(hù)理60例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部120例患者均為我科RA住院患者，隨機(jī)分為2組。干預(yù)組60例，男11例，女49 例;年齡31 ～73歲，平均(51.30 ±8.68)歲;病程2個月 ～18年，平均(12.10±4.32)年。對照組60例，男14例，女46例;年齡22～84歲，平均(52.10±6.38)歲;病程6 個月 ～22 年，平均(10.40±3.28)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合2009年美國風(fēng)濕學(xué)會(ACR)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］;②無嚴(yán)重心腦血管疾病;③無精神疾病;④小學(xué)以上文化程度;⑤年齡≥18周歲，性別不限。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①無正常溝通交流的能力或存在語言障礙者;②既往存在精神病史者;③近期經(jīng)歷過離異、喪親、失業(yè)或者重大的家庭變故及經(jīng)濟(jì)問題等。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 概述 全部患者在常規(guī)綜合治療的基礎(chǔ)上，均接受護(hù)士提供的常規(guī)健康教育。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上，由受過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士有針對性地進(jìn)行中醫(yī)養(yǎng)生知識，如情志護(hù)理、生活起居及飲食調(diào)護(hù)、運動調(diào)養(yǎng)等相關(guān)知識介紹和全程個體化健康教育。運用調(diào)查問卷和電話追訪方式，對2組患者的3個時間段(入院時、入院后第10 d及出院后1個月)進(jìn)行調(diào)查評定，了解中醫(yī)情志護(hù)理理念在RA護(hù)理中的影響。

1.3.2 情志護(hù)理

1.3.2.1 入院時 對新入院的患者除主動介紹醫(yī)護(hù)人員、環(huán)境、有關(guān)制度外，通過交談評估患者的心理及情緒狀況，采用“關(guān)心體貼”、認(rèn)真“傾聽”及“說理開導(dǎo)”的方法，建立融洽的護(hù)患關(guān)系。向患者解釋有關(guān)RA的發(fā)病誘因、臨床表現(xiàn)、治療措施及康復(fù)知識。對重癥患者更應(yīng)耐心地向其講述有關(guān)知識，消除其疑慮，同時強(qiáng)調(diào)不正規(guī)的治療會導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形、功能受損。以語言疏導(dǎo)，盡量解除他們心里的不安及悲觀失望的情緒狀態(tài)，達(dá)到情調(diào)志悅。

1.3.2.2 入院10 d左右 患者癥狀多有明顯改善，如通過復(fù)查后各項指標(biāo)恢復(fù)不理想的，常表現(xiàn)為顧慮重重，懷疑自己的疾病能否治愈，或懷疑是否患某種難治的風(fēng)濕病。針對此期患者必須應(yīng)予以“說理開導(dǎo)”、“順情解郁”和“移情易性”，護(hù)士要態(tài)度真誠，對患者說明不良情志對病情的不利影響。一方面不良情志可以損傷臟腑，影響氣血陰陽的協(xié)調(diào)而使原有疾病的病理變化更趨復(fù)雜化;另一方面指導(dǎo)患者進(jìn)行自我開導(dǎo)，并幫助其解除各種苦惱和疑慮，丟掉思想包袱，使之保持情緒穩(wěn)定。同時積極爭取家屬配合，家屬的照顧可以使患者情緒穩(wěn)定，樹立必勝的信心，積極配合醫(yī)生治療，把自己在治療中出現(xiàn)的微小變化、體會及時與醫(yī)生溝通，以便醫(yī)生調(diào)整治療計劃，給患者帶來心靈上的撫愛和對康復(fù)的希望。

1.3.2.3 出院后 出院后的患者，由受過專業(yè)培訓(xùn)的專門護(hù)士定期進(jìn)行追訪，追訪形式以電話隨訪為主，每2周進(jìn)行1次電話隨訪。內(nèi)容包括:關(guān)節(jié)疼痛情況、服藥情況及生活起居、飲食和情志情況等;如病情不穩(wěn)定，則增加電話隨訪頻率及復(fù)診。隨訪時護(hù)士要評估患者存在的問題和不同時期的疾病管理能力，并及時給予相應(yīng)的指導(dǎo)。根據(jù)其病情，給予恰當(dāng)?shù)亟忉?，?qiáng)調(diào)中醫(yī)防病保健中的“恬淡虛無”，“精神內(nèi)守”，保持平和的心態(tài)，保持情志的調(diào)暢，服從醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)，避免情志的異常波動而導(dǎo)致機(jī)體發(fā)病或使原有疾病復(fù)發(fā)、加重或急劇惡化。同時每2個月舉辦1次風(fēng)濕病病友會，強(qiáng)化正確的生活方式，提高治療的依從性。

1.4 觀察指標(biāo) ①觀察并記錄2組患者晨僵、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)及活動情況，以及生活自理能力和用藥依從性等治療效果。②日常生活能力采用患者健康評定量表(HAQ)［4］:0=無任何困難;1=有些困難，需別人幫助;2=很困難;3=不能做。將各項指數(shù)相加，除以項目數(shù)，得出平均數(shù)即為當(dāng)前健康指數(shù)(日常生活能力指數(shù))。③病情控制情況采用RA疾病活動性評分(DAS 28評分)［5］:DAS 28 ＞5.1 代表重度疾病活動度，3.2 ＜DAS 28＜5.1代表中度疾病活動度，2.6＜DAS 28＜3.2代表病情基本緩解，DAS 28＜2.6代表病情緩解。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:關(guān)節(jié)疼痛及壓痛基本消失，活動障礙消失，生活自理能力及依從性好;有效:關(guān)節(jié)疼痛、壓痛減輕，活動功能輕微受限，生活自理能力及依從性尚可;無效:疼痛、壓痛、活動功能障礙均無改善，生活不能自理，患者依從性較差?？傆行?顯效+有效。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗;計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，干預(yù)組療效優(yōu)于對照組。

2.2 2組干預(yù)前及出院后1個月HAQ、DAS 28評分比較 見表2。

表22 組干預(yù)前及出院后1個月HAQ、DAS 28評分比較分，±s

表22 組干預(yù)前及出院后1個月HAQ、DAS 28評分比較分，±s

與本組干預(yù)前比較，*P＜0.05;與對照組出院后1個月比較，△P＜0.05

HAQ 9.63 ±5.15 4.60 ±3.58＊△ 9.70 ±5.27 5.50 ±2.90*DAS 28 5.97 ±1.04 4.39 ±1.00* 6.17 ±0.92 5.18 ±0.77*

由表2可見，2組干預(yù)后HAQ、DAS 28評分均下降(P＜0.05);干預(yù)組HAQ評分較對照組改善更明顯(P＜0.05)，干預(yù)組DAS 28評分改善情況與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

目前，RA已經(jīng)成為全世界范圍內(nèi)關(guān)注的健康問題之一，臨床上缺乏根治本病的方案和預(yù)防本病的措施，在治療上需要長期乃至終生治療，被稱之為“不死的癌癥”。在治療上，藥物治療是目前國內(nèi)、外治療的主流，配合非藥理學(xué)干預(yù)，如患者教育、飲食治療、運動治療、物理治療等［6］。而中醫(yī)護(hù)理學(xué)特別注重對患者日常生活起居、情志、飲食、環(huán)境等各方面的全面護(hù)理來增強(qiáng)患者體質(zhì)，提高對外界的適應(yīng)能力及抗病能力，促進(jìn)疾病的康復(fù)。本方法應(yīng)用傳統(tǒng)中醫(yī)養(yǎng)生理論中的天人相應(yīng)、平衡陰陽、起居有常、勞逸適度、豁達(dá)樂觀、平和七情及病后調(diào)護(hù)等［7］養(yǎng)生理念進(jìn)行干預(yù)，為患者提供了獲取自我管理信息和自我管理疾病教育的途徑，以健康教育、健康促進(jìn)為主要手段來幫助RA患者，改變其不良的生活行為，建立良好的自我管理疾病的能力、院外行為模式及對治療的依從性，提高健康功能和生活質(zhì)量，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)。本研究結(jié)果表明，2組患者干預(yù)前后總有效率比較，干預(yù)組明顯高于對照組(P＜0.05)，干預(yù)組干預(yù)后HAQ評分改善情況也明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。DAS 28評分是一項客觀反應(yīng)疾病活動度的指標(biāo)，干預(yù)組與對照組干預(yù)后DAS 28評分均有明顯下降，表明干預(yù)前后均可降低病情活動度，控制病情。

中醫(yī)學(xué)非常重視情志護(hù)理在疾病治療過程中的作用，正確的情志護(hù)理，可以促進(jìn)疾病的轉(zhuǎn)歸與康復(fù)，甚至可以達(dá)到藥物所難以發(fā)揮的效果［8］。通過對患者病情的觀察和對患者心理活動的分析，從而采取不同的心理護(hù)理，通過多種形式的宣教，通過護(hù)士的語言、表情、姿勢、態(tài)度、行為及氣質(zhì)等，來影響和改善患者的情緒，讓患者明確情志與健康的關(guān)系，解除其顧慮和煩惱，從而增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的意志和信心，消除引起患者痛苦的各種不良的情緒和行為，讓患者以最佳狀態(tài)接受治療與護(hù)理，這正是中醫(yī)所謂的“陰平陽秘”論。

［1］ Susan J，Bartlett，PhD.風(fēng)濕病綜合治療［M］.葉志中，高誠，譯.3版.沈陽:遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，2008:8.

［2］ 黃波，張永紅，張靜，等.情志護(hù)理理論在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎護(hù)理中的作用［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2011，13(11):211 －212.

［3］ 中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南［J］.中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2010，14(4):265 －270.

［4］ 劉健，萬磊，盛長健，等.老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎肺功能變化及其相關(guān)性［J］.中國臨床保健雜志，2010，13(1):4－8.

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［6］ 葉志中.正確認(rèn)識風(fēng)濕性疾病非藥理學(xué)干預(yù)作用［J］.中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2009，13(5):289 －291.

［7］ 劉革新.中醫(yī)護(hù)理學(xué)［M］.2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:105－128.

［8］ 王艷艷，李玉香.中醫(yī)情志護(hù)理在圍手術(shù)期患者中的應(yīng)用［J］.河北中醫(yī)，2013，35(8):1250 －1251.