綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性心力衰竭患者心理及生活質(zhì)量的影響

張玉蓮

(湖北省恩施土家族苗族自治州中心醫(yī)院中醫(yī)部心內(nèi)科，湖北 恩施 445000)

心力衰竭是各種心臟結(jié)構(gòu)或功能性疾病導(dǎo)致心室充盈及(或)射血能力受損而引起的一組綜合征。慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)是大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿，也是患者最主要的死亡原因［1］。我國2003年流行病學(xué)調(diào)查顯示，35～74歲人群中約有CHF患者400萬，患病率約為0.9%［2］。CHF患者由于其心肌收縮乏力，常會(huì)出現(xiàn)疲憊、呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重影響軀體功能和心理健康，明顯降低患者的生活質(zhì)量［3－4］。綜合性治療措施和護(hù)理干預(yù)可明顯改善CHF患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)病情穩(wěn)定，減少復(fù)發(fā)率和病死率［5－6］。2010 －06—2012 －06，筆者采用綜合護(hù)理干預(yù)治療CHF 50例，并與常規(guī)護(hù)理干預(yù)50例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部100例均為我院心內(nèi)科住院患者，隨機(jī)分為2組。綜合組50例，男28例，女22例;年齡32～75歲，平均(62.2±11.2)歲;病程2～17年，平均(9.2±3.5)年;高血壓性心臟病12例，擴(kuò)張型心肌病15例，冠心病16例，風(fēng)濕性心臟病7例;紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)［7］:Ⅱ級(jí)31例，Ⅲ級(jí)14例，Ⅳ級(jí)5例。常規(guī)組50例，男29例，女21例;年齡32～75歲，平均(60.3±10.2)歲;病程2 ～17 年，平均(8.9 ±3.3)年;高血壓性心臟病13例，擴(kuò)張型心肌病14例，冠心病16例，風(fēng)濕性心臟病7例;NYHA心功能分級(jí):Ⅱ級(jí)31例，Ⅲ級(jí)13例，Ⅳ級(jí)6例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照“慢性心力衰竭診斷治療指南”［8］及《臨床診療指南:心血管分冊(cè)》［9］中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 治療方法

1.3.1 常規(guī)組 給予消除導(dǎo)致CHF誘因的一般治療，如抗感染、緩解心律失常、糾正電解質(zhì)紊亂等，應(yīng)用利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)、β受體阻滯劑、血管緊張素受體阻滯劑(ARB)、強(qiáng)心劑、醛固酮受體拮抗劑等藥物和護(hù)理治療。

1.3.2 綜合組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，包括心理護(hù)理、用藥指導(dǎo)、飲食護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、健康教育與出院指導(dǎo)。

1.3.2.1 心理護(hù)理 患者常因病情的反復(fù)發(fā)作產(chǎn)生恐懼、焦慮、絕望等負(fù)性心理，甚至拒絕治療，導(dǎo)致病情惡化，因此心理護(hù)理十分重要。護(hù)理人員首先要關(guān)心患者，悉心照料，用心去傾聽患者的感受，充分了解患者心理焦慮的產(chǎn)生原因，同時(shí)了解患者病情狀況，理解他們的痛苦和苦惱，盡量消除患者的緊張情緒和不良情緒，使患者保持積極樂觀向上的精神狀態(tài)，能夠勇敢地面對(duì)疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和決心，積極地配合治療。同時(shí)還要營造病友相互交流、自我護(hù)理、相互學(xué)習(xí)的氛圍。同時(shí)鼓勵(lì)患者家屬參與其中，為患者提供家庭、社會(huì)等方面心理支持。另外，由于患者年齡、病程、性格、病情的嚴(yán)重程度等各不相同，每個(gè)患者都有不同的情緒表現(xiàn)，護(hù)理人員應(yīng)該認(rèn)識(shí)到個(gè)體差異，注意溝通方式，這樣才能達(dá)到事半功倍的效果。

1.3.2.2 用藥指導(dǎo) 護(hù)理人員首先要向患者講解CHF相關(guān)的知識(shí)，告訴患者遵照醫(yī)囑按時(shí)、定量服藥的重要性及藥物的服用方法和注意事項(xiàng)，即使出院也要接受醫(yī)護(hù)人員的督導(dǎo)，按時(shí)服藥，定期復(fù)查。要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用利尿劑，最好在早上或上午使用，以免夜間尿量過多而影響睡眠，而且還會(huì)由于過量使用可能會(huì)導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂;地高辛等藥物服用的時(shí)間為早上睡醒后，由于此時(shí)的心率快、血壓高，能夠達(dá)到最佳藥效;在服用洋地黃類藥物時(shí)，由于其治療量和中毒量相差不大，更需要按照醫(yī)囑，按時(shí)、定量服用，而且還要檢查肝、腎功能，以防中毒;使用β受體阻滯劑給藥初始劑量宜小，通常小于1片，此時(shí)應(yīng)該用刀具將其分割開，劑量要準(zhǔn)確，服用期間還要觀察心率、血壓等指標(biāo)。另外，如果是輸液給藥，需要注意輸液速度，密切觀察患者的收縮壓和舒張壓，以防輸液速度過快增加患者的心臟負(fù)荷，過慢會(huì)引起循環(huán)血量不足，導(dǎo)致低血壓，加重病情。同時(shí)，還要密切觀察用藥后不良反應(yīng)，并要及時(shí)積極地處理。

1.3.2.3 飲食護(hù)理 在飲食方面，要遵循營養(yǎng)全面、均衡、適量、適度、清淡，定時(shí)進(jìn)餐，少量多餐。進(jìn)餐時(shí)應(yīng)細(xì)嚼慢咽，不宜過快、過飽使胃過度充盈而增加心臟負(fù)荷?；颊咭錈熃渚?，避免食用刺激性食物，如濃茶、咖啡等。飲食還要適當(dāng)限制蛋白質(zhì)和熱量的攝入量，重度患者的蛋白質(zhì)控制在25～30 g/d，熱量約2 520 kJ，待病情穩(wěn)定后可增加至 40 ～50 g/d，熱量約4 200 ～6 300 kJ［10］。限制鹽和水?dāng)z取，這樣可以使血容量減少，左室舒張末壓降低，改善患者癥狀［11］，如果鹽過多，會(huì)導(dǎo)致體液量增加，引起肺水腫和肺淤血，要盡量減少食用含鹽量多的食物，同時(shí)飲水以解渴為度，不能超過2 000 mL/d，不宜過多飲水。

1.3.2.4 環(huán)境護(hù)理 患者常因病情的反復(fù)發(fā)作產(chǎn)生恐懼、焦慮、絕望等負(fù)性情緒，心理比較煩躁，如果環(huán)境嘈雜會(huì)使情緒進(jìn)一步惡化，影響治療的依從性。因此，患者入院后，盡可能地保持一個(gè)干凈、舒適、整潔、美觀的住院環(huán)境，病房?jī)?nèi)要陽光充足，空氣流通新鮮，溫度和濕度適中，盡可能地減少各種噪聲，保持病房安靜。同時(shí)，為了保證患者晚上的睡眠時(shí)間和質(zhì)量，夜間盡量做到“四輕”，即走路輕、說話輕、操作輕、關(guān)門輕，病房?jī)?nèi)報(bào)警器的音量盡量調(diào)低，室內(nèi)的光線要柔和，一些影響睡眠的藥物，如利尿劑，盡量安排在白天服用，以減少對(duì)睡眠的影響。

1.3.2.5 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 運(yùn)動(dòng)對(duì)于CHF患者可以改善患者的癥狀，降低再入院率，提高患者的日常生活能力和生活質(zhì)量。但是由于患者本身的原因，運(yùn)動(dòng)量不能太大，以免增加心臟的負(fù)荷。一般的有氧運(yùn)動(dòng)的時(shí)間為10～20 min，每周3～5次為宜，當(dāng)出現(xiàn)疲勞、胸悶氣短、呼吸困難、惡心及面色蒼白應(yīng)當(dāng)立即停止，運(yùn)動(dòng)方式有步行、踏車、太極、氣功以及醫(yī)療體操。重癥患者的康復(fù)治療可以以床上活動(dòng)、呼吸運(yùn)動(dòng)、氣功及其他放松方式進(jìn)行。

1.3.2.6 健康教育與出院指導(dǎo) 健康教育對(duì)樹立CHF患者治療的信心、提高自我保健能力及自我護(hù)理十分重要。通過健康教育讓患者及其家屬了解CHF的基本知識(shí)、日常飲食、治療原則和方法、護(hù)理要點(diǎn)，以及常用藥物的種類、使用方法和注意事項(xiàng)等。同時(shí)重視出院指導(dǎo)，出院時(shí)告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)出院后的規(guī)律生活，繼續(xù)堅(jiān)持飲食治療，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)應(yīng)根據(jù)年齡、身體條件和病情的情況因人而異，避免過度疲勞。戒煙戒酒，保持良好的生活習(xí)慣和個(gè)人衛(wèi)生，要避免過熱、過冷的水洗澡，以防刺激皮膚的感覺器官，引起血管舒縮，導(dǎo)致心臟反應(yīng)。同時(shí)還要保持居室內(nèi)空氣清新、流通，陽光充足，營造良好的休息環(huán)境，注意多臥床休息。

1.4 觀察指標(biāo)及方法 分別采用抑郁自評(píng)量表(SDS)、焦慮自評(píng)量表(SAS)及明尼蘇達(dá)州心力衰竭生活質(zhì)量問卷(MLHFQ)對(duì)2組患者治療前后心理狀態(tài)和生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。SDS和SAS的標(biāo)準(zhǔn)分總分均為100分，SDS評(píng)分≥53分表示患者患有抑郁癥，SAS評(píng)分≥50分表示患者患有焦慮癥，二者的評(píng)分值越高，表示患焦慮和抑郁越嚴(yán)重［12－13］。MLHFQ是要求患者結(jié)合最近1個(gè)月的情況填寫問卷，包括身體領(lǐng)域8個(gè)條目、情緒領(lǐng)域5個(gè)條目及其他領(lǐng)域8個(gè)條目，共21個(gè)條目，各條目的記分采用線形條目記分法，分值為0～5分，總分為105分，分值越高代表生活質(zhì)量越差［14－15］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后SDS及SAS評(píng)分變化比較見表1。

表1 2組治療前后SDS及SAS評(píng)分變化比較分，xˉ±s

由表1可見，2組治療后SDS及SAS評(píng)分與本組治療前比較均有所下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，且綜合組下降更明顯(P＜0.05)。

2.2 2組治療前后MLHFQ評(píng)分變化比較 見表2。

表2 2組治療前后MLHFQ評(píng)分變化比較分，xˉ±s

由表2可見，2組干預(yù)后MLHFQ評(píng)分與本組治療前比較均有所下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，且綜合組下降更明顯(P＜0.05)。

3 討論

CHF是一種復(fù)雜的臨床癥候群，為各種心臟病的嚴(yán)重階段，有臨床癥狀患者的5年存活率與惡性腫瘤相仿，且近年來其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)［7］。有研究表明，CHF患者生活質(zhì)量會(huì)顯著下降，改善患者生活質(zhì)量有助于提高治療效果，盡可能延長(zhǎng)患者的壽命［16］。作為護(hù)理的重要內(nèi)容之一，心理護(hù)理將直接影響患者的情緒，并間接地影響患者的病情。有研究表明，心理護(hù)理具有改善卒中急性期抑郁癥患者認(rèn)知障礙的作用［17］。MLHFQ自評(píng)問卷涉及患者生理、心理情感及社會(huì)經(jīng)濟(jì)等方面的內(nèi)容，能夠較好地反映患者的生活質(zhì)量，在國內(nèi)應(yīng)用較廣［18］。本研究結(jié)果表明，經(jīng)過綜合護(hù)理干預(yù)后患者的SDS、SAS及MLHFQ評(píng)分較常規(guī)組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，綜合組患者的焦慮、抑郁情緒及生活質(zhì)量方面得到較大的改善?；颊咄ㄟ^心理護(hù)理、用藥指導(dǎo)、飲食護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)及健康教育與出院指導(dǎo)的綜合護(hù)理干預(yù)，能夠明顯改善患者的負(fù)面情緒和生活質(zhì)量，表明除了進(jìn)行有效地系統(tǒng)治療外，護(hù)理因素對(duì)疾病的影響也不容忽視，從影響患者情緒和生活質(zhì)量相關(guān)因素出發(fā)，能減緩CHF患者病情進(jìn)展，值得推廣應(yīng)用。

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