孟魯司特鈉片聯(lián)合穴位貼敷治療小兒變異性哮喘遠期療效觀察

楊冀曉

(河北省清苑縣人民醫(yī)院兒科，河北 清苑 071100)

咳嗽性變異性哮喘(cough variant asthma，CVA)是支氣管哮喘的特殊類型，是引起小兒慢性咳嗽的常見疾病之一，臨床表現(xiàn)以慢性咳嗽或反復(fù)發(fā)作為主要特征，上呼吸道感染后誘發(fā)，一般抗生素和止咳化痰藥物效果不理想。目前CVA的病因尚不清楚，可能與遺傳因素、感染因素、理化和環(huán)境因素相關(guān)，與哮喘的發(fā)病機制相同，是由炎性細胞釋放的炎性介質(zhì)所致，以持續(xù)的氣道高反應(yīng)與氣管炎癥為主要特點，也有認為是由于免疫功能紊亂的全身性變態(tài)反應(yīng)疾病，其中的一種局部表現(xiàn)為氣道變應(yīng)性炎癥［1］。西醫(yī)臨床多采取抗過敏藥物治療，但易復(fù)發(fā)，遠期療效不理想［2－3］。2010 －03—2011 －11，我們在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合穴位貼敷治療小兒CVA 35例，并與單純西醫(yī)常規(guī)加孟魯司特鈉片治療35例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部70例均為我院兒科收治的CVA門診患者，隨機分為2組。治療組35例，男18例，女 17例;年齡 8～15歲，平均(11.13±2.55)歲;病程6 ～24 個月，平均(13.1 ±4.6)個月。對照組35例，男19例，女16例;年齡8～15歲，平均(12.11±2.74)歲;病程 6 ～24 個月，平均(12.4±5.1)個月。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及排除標準 參照中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組制訂“咳嗽的診斷與治療指南(2009版)”中CVA的診斷標準［4］。排除鼻后滴漏綜合癥、反復(fù)呼吸道感染、胃食管反流及衣原體、支原體、結(jié)核等原因造成的慢性咳嗽。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 所有患者入組后均常規(guī)使用茶堿、β受體激動劑等作為基礎(chǔ)治療，并予孟魯司特鈉片(杭州默沙東制藥有限公司，國藥準字J20120072)5 mg，每日1次口服。癥狀緩解后與患者監(jiān)護人簽訂自愿書，隨訪3年。

1.3.2 治療組 在對照組的基礎(chǔ)上加用穴位貼敷治療。藥物:芥子、細辛、甘遂各等份，共研末，姜汁調(diào)勻，每敷3 g。取穴:天突、膻中、肺俞(雙側(cè))、膈俞(雙側(cè))，分別在三伏天初伏、中伏、末伏第1 d進行貼敷，并在隨后的冬季進行隨訪，如再次發(fā)作，經(jīng)孟魯司特鈉片常規(guī)治療后，繼續(xù)在下一年的伏天進行新一輪的貼敷治療，隨訪3年。

1.4 觀察指標 觀察比較2組患者治療后第1個冬季CVA復(fù)發(fā)情況及再次發(fā)作時咳嗽消失時間。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示，采用t檢驗;計數(shù)資料率的比較采用 χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 2組3年內(nèi)CVA復(fù)發(fā)情況比較 見表1。

表1 2組3年內(nèi)CVA復(fù)發(fā)情況比較 例(%)

由表1可見，2組3年內(nèi)CVA復(fù)發(fā)情況比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，治療組復(fù)發(fā)率均低于對照組。

2.2 2組3年內(nèi)CVA復(fù)發(fā)咳嗽消失時間比較見表2。

表2 2組3年內(nèi)CVA復(fù)發(fā)咳嗽消失時間比較d，±s

表2 2組3年內(nèi)CVA復(fù)發(fā)咳嗽消失時間比較d，±s

與對照組比較，* P ＜0.05

治療組 35 15.40 ±2.84* 14.77 ±2.50* 14.29 ±2.24*對照組35 17.03 ±2.77 16.57 ±2.64 16.17 ±2.07

由表2可見，2組3年內(nèi)CVA復(fù)發(fā)咳嗽消失時間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，治療組咳嗽消失時間均短于對照組。

3 討論

小兒CVA病因復(fù)雜，復(fù)發(fā)誘因較多，對患兒遠期影響大，并可能會造成不可逆的損害，發(fā)展為典型哮喘?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認為，白三烯是哮喘發(fā)作病理過程中主要的炎性介質(zhì)，可以引起血管通透性增高，支氣管黏膜水腫，黏液分泌增加，支氣管平滑肌收縮等病理變化［5］。孟魯司特鈉是一種強力選擇性白三烯受體拮抗劑，可阻斷變異性哮喘病理過程，有效改善肺功能，緩解哮喘癥狀，多項研究顯示孟魯司特鈉對CVA均有較好的療效［6－7］。

中醫(yī)學(xué)認為，CVA病機為宿痰伏肺，氣候轉(zhuǎn)冷時，伏痰遇感而發(fā)，以致阻塞氣道，肺失肅降［8］。故三伏天用溫熱辛散藥物，化宿痰，暢肺氣。所選腧穴中，天突、膻中、肺俞、膈俞均是治哮喘之要穴，天突穴止咳化痰，清利咽喉;膻中穴為八會穴之氣會，寬胸利肺，理氣通絡(luò);肺俞穴調(diào)補肺氣;膈俞穴為八會穴之血會，養(yǎng)血和營，理氣止痛。敷貼中藥中細辛祛風散寒，溫肺通竅;芥子溫中散寒，理氣化痰;甘遂泄水逐飲，消腫散結(jié);姜汁調(diào)和發(fā)表散寒。藥物與穴位配合，共奏理氣散寒、宣肺化痰功效。

本研究結(jié)果表明，孟魯司特鈉片聯(lián)合穴位貼敷治療小兒CVA可以明顯減少復(fù)發(fā)率，促進病情恢復(fù)，也是中醫(yī)學(xué)“急則治其標，緩則治其本”原則的具體實踐。根據(jù)病機合理選取腧穴與藥物，運用中醫(yī)學(xué)整體觀念和冬病夏治理論，在恰當節(jié)氣進行治療，將人與環(huán)境結(jié)合起來，通過調(diào)節(jié)人體功能，實現(xiàn)治療和預(yù)防疾病的目的。

［1］ 李成山.小兒咳嗽變異型哮喘病因病機初探［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，9(12):46 －47.

［2］ 林春雨，黎崢榮，許秀鳳，等.孟魯司特聯(lián)合布地奈德治療小兒咳嗽變異性哮喘的療效觀察［J］.中國實用醫(yī)藥，2009，4(20):15 －16.

［3］ 朱敏儀.孟魯司特鈉治療及其預(yù)防90例小兒咳嗽變異性哮喘的臨床療效觀察［J］.醫(yī)學(xué)信息:中旬刊，2011，24(2):369 －370.

［4］ 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南(2009版)［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2009，32(6):407 －413.

［5］ 施勇華，呂群.白三烯受體阻滯劑在變應(yīng)性鼻炎合并輕度支氣管哮喘的臨床研究［J］.現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2010，22(4):403 －404.

［6］ 王偉烈.孟魯司特鈉聯(lián)合氯雷他定治療小兒咳嗽變異性哮喘的療效觀察［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49(7):31－32.

［7］ 蘇志謙.孟魯司特鈉聯(lián)合酮替芬治療小兒咳嗽變異性哮喘療效觀察［J］.中外醫(yī)療，2012，31(4):1 －2.

［8］ 李明華，殷凱生，朱栓立.哮喘病學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1991:317.