中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對糖尿病酮癥酸中毒患者并發(fā)癥的影響

王玉麗 周澤敬

(河北省玉田縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)院感染管理科，河北 玉田 064100)

糖尿病酮癥酸中毒為內(nèi)科急癥之一，其并發(fā)癥多，可見休克、心肌梗死、腎衰竭、上消化道出血等，如果診治不及時有可能威脅患者生命［1］。因此，做好糖尿病酮癥酸中毒早期并發(fā)癥的護(hù)理是恢復(fù)患者健康、提高治愈率的有效途徑。2012－03—2014－02，我們對32例糖尿病酮癥酸中毒患者常見并發(fā)癥實(shí)施預(yù)防性中醫(yī)護(hù)理，并與常規(guī)護(hù)理32例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部64例均為我院內(nèi)分泌科住院患者，隨機(jī)分為2組。中醫(yī)護(hù)理組32例，男18例，女14例;年齡19～43歲，平均(30.4±10.1)歲;病程 0.5 ～18.5 年，平均(8.4 ±1.6)年。對照組32例，男17例，女15例;年齡20～44歲，平均(29.88±10.1)歲;病程 0.5～19年，平均(8.5±1.3)年。2組患者均體質(zhì)量超重，血糖控制不佳，一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《內(nèi)科學(xué)》［2］確診。

1.3 方法 2組均給予補(bǔ)液、降低血糖、糾正酮癥及電解質(zhì)紊亂、維持酸堿平衡等治療，對照組按照內(nèi)科護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，中醫(yī)護(hù)理組實(shí)施有計劃的預(yù)防并發(fā)癥的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察2組住院期間患者并發(fā)癥發(fā)生率，主要為休克、心肌梗死、腎衰竭及上消化道出血的發(fā)生率，并對患者住院時間進(jìn)行比較。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表1。

表1 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較 例(%)

由表1可見，中醫(yī)護(hù)理組各并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P＜0.05)。

2.2 2組住院時間比較 中醫(yī)護(hù)理組32例，住院時間最長 26 d，最短 8 d，平均(12.5 ±4.9)d;對照組32例，住院時間最長32 d，最短11 d，平均(25.8±3.2)d。2組平均住院時間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，中醫(yī)護(hù)理組較對照組短。

3 護(hù)理措施

3.1 未病先防 中醫(yī)強(qiáng)調(diào)“治未病”的預(yù)防理念。對于糖尿病酮癥酸中毒患者，首先要調(diào)養(yǎng)身體，形神共養(yǎng)，提高正氣抗邪氣能力。起居有時，飲食有節(jié)，養(yǎng)成良好的生活方式，注意自我監(jiān)測，學(xué)會監(jiān)測血糖和血酮的方法。避免誘發(fā)因素，防止感染、六淫等邪氣入侵，積極治療原發(fā)病，做到定期復(fù)查。

3.2 辨證施護(hù) ①氣陰兩虛證:以補(bǔ)氣養(yǎng)陰、生津潤燥為法，適當(dāng)選擇黃芪、葛根、太子參、生地黃、天門冬、麥門冬等搭配食用，并指導(dǎo)患者常按摩頭面部、足三里、曲池等穴。②燥熱內(nèi)盛證:以益氣養(yǎng)陰、活血安神為法，選擇五味子、丹參、柏子仁、酸棗仁、遠(yuǎn)志等搭配食用，便秘者可多食新鮮蔬菜及火龍果。嚴(yán)格按醫(yī)囑、病情給予合理的飲食，做到定時定量進(jìn)餐。服藥后飲食宜清淡、大熟，忌食生冷、油膩［3］。并指導(dǎo)患者家屬為其按摩涌泉、太沖、足三里等穴。

3.3 情志護(hù)理 《素問·舉痛論》云:“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結(jié)?！闭f明情志失調(diào)，損傷臟腑，會引起一系列病變。情志失調(diào)、五志化火與消渴發(fā)生、發(fā)展有密切關(guān)系［4］。因此，做好情志疏導(dǎo)很重要。要與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，進(jìn)行一對一的護(hù)理干預(yù)。向患者具體講解并發(fā)癥發(fā)生的原因、預(yù)防措施、遵醫(yī)治療的重要性，并讓患者及家屬能夠復(fù)述。教導(dǎo)患者要保持一種精神內(nèi)守的狀態(tài)，避免過度的精神刺激，臟腑陰陽氣血和順，自然不會得病。

3.4 休克的預(yù)防性護(hù)理 休克的誘發(fā)因素常與酮癥不糾正、血糖控制不佳有關(guān)。為減少休克發(fā)生，中醫(yī)護(hù)理組予心電監(jiān)護(hù)并及時補(bǔ)液。護(hù)理人員注意觀察患者神志、血壓、呼吸、舌苔、脈象及血糖變化，每15 min～1 h測量1次，并做好記錄。若患者出現(xiàn)不能平臥、嘔吐、面色蒼白、口唇發(fā)紺、呼吸急促、皮膚濕冷、煩躁不安、尿少等，應(yīng)考慮休克的發(fā)生，立即報告醫(yī)師，積極抗休克處理［5］。

3.5 心肌梗死的預(yù)防性護(hù)理 保持病房舒適安靜，避免不良刺激，保證充足的睡眠，使病室溫度保持在18～20℃，濕度60% ～70%，每日通風(fēng)2次，嚴(yán)格減少探視人員，保持空氣新鮮。避免外感風(fēng)寒，以防增加心臟負(fù)擔(dān)。溫水泡腳，囑家屬為患者早、晚用溫水(38～40℃)泡腳各1次，每次15～20 min，以溫通心脈，促進(jìn)血液循環(huán)。艾灸雙側(cè)腎俞、心俞及氣海、關(guān)元等穴，以溫通心陽。

3.6 腎衰竭的預(yù)防性護(hù)理 糖尿病酮癥酸中毒發(fā)生后，腎功能容易受損，腎臟對胰島素的降解速度會明顯減慢，容易發(fā)生低血糖。給予中藥保留灌腸(藥物組成:大黃30 g，生牡蠣30 g，丹參15g，澤瀉30 g，附子10 g，黃芪30 g)，每晚1次。原理是利用腸黏膜直接吸收藥物而達(dá)到治療目的。操作中應(yīng)注意將中藥灌腸液控制在200 mL左右，溫度控制在37～39℃，溫度過高有可能損傷腸黏膜，溫度過低可引起腹痛或腹瀉。治療前要囑患者排空大小便，按照常規(guī)灌腸方法，使其保留30 min，從而達(dá)到治療目的。灌腸過程中密切觀察患者反應(yīng)，如有異常，立即停止操作，并及時報告醫(yī)師進(jìn)行處理。

3.7 上消化道出血的預(yù)防性護(hù)理 上消化道出血是糖尿病酮癥酸中毒患者常見并發(fā)癥。為其減少發(fā)生，要嚴(yán)密觀察病情，必要時采用以下中西結(jié)合措施。中醫(yī)措施:①穴位按摩:取雙側(cè)內(nèi)關(guān)、合谷、足三里等穴位進(jìn)行按摩。按摩用力均勻、緩慢、持久，強(qiáng)度以患者局部有痠麻熱脹為度。每次10 min，每日3～5次。通過按摩起到調(diào)整脾胃的升降失調(diào)，減少上消化道出血的誘發(fā)因素。②耳穴貼壓:耳穴腎、小腸、神門、胰、內(nèi)分泌為主穴，將王不留行粘貼在0.5 cm2的膠布上，并將膠布粘貼在相應(yīng)的穴位上，每次按壓1～2 min，每日3～5次，使局部產(chǎn)生脹痛熱麻感，以此調(diào)整體內(nèi)各臟腑功能，使其抑強(qiáng)扶弱，氣機(jī)通暢。西醫(yī)措施:可使用胃酸抑制劑，防止消化道黏膜的自身損傷，輕型患者鼓勵早進(jìn)食，避免長時間空腹。昏迷患者應(yīng)給予胃腸減壓，注意回抽胃液，觀察胃液顏色是否為咖啡色或血性，并進(jìn)一步觀察有無黑便。如果出現(xiàn)咖啡色液體或柏油樣便，同時伴有呼吸急促、面色蒼白、煩躁不安等，考慮上消化道出血，要立即報告醫(yī)師，進(jìn)行積極處理。

總之，糖尿病酮癥酸中毒起病急，病情重，容易發(fā)生休克、心肌梗死、腎衰竭、上消化道出血等并發(fā)癥，而并發(fā)癥反過來加重原發(fā)病，形成疊加效應(yīng)，致使患者住院時間延長，后遺癥增加。增加針對常見并發(fā)癥的中醫(yī)護(hù)理措施，可明顯降低并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者病愈。

［1］ 于永光，鄒德學(xué)，于洪敏.18例糖尿病酮癥酸中毒血清β－羥丁酸、乙酰乙酸變化規(guī)律分析［J］.中國急救醫(yī)學(xué)，2000，20(4):243.

［2］ 葛均波，徐永健.內(nèi)科學(xué)［M］.8版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:752 －753.

［3］ 戴新娟.中醫(yī)護(hù)理健康教育［M］.長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2003:427－433.

［4］ 陳秀芳，馬會芳，仝淑坤.消渴的辨證施護(hù)［J］.河北中醫(yī)，2013，35(9):1403 －1405.

［5］ 趙健玲，孫燕，李桂紅.高血壓腦出血恢復(fù)期死亡原因探討與護(hù)理［J］.海南醫(yī)學(xué)，2003，14(5):85－86.