中醫(yī)情志護理對乳腺癌患者圍手術(shù)期自我效能的影響

孟憲春

(河北省承德市雙灤區(qū)人民醫(yī)院病案室，河北 承德 067000)

乳腺癌是中年女性常見惡性腫瘤之一，發(fā)病率有逐年遞增趨勢［1］。目前常用的治療方法有手術(shù)、放療及化療等，無論哪種治療方法，都會引起患者緊張、恐懼、憂慮和抑郁等情緒變化，嚴(yán)重者出現(xiàn)自我形象紊亂，致自我判斷能力和付諸行為能力低下，即患者對生活、治療及疾病的認(rèn)知水平和正性行為很難提高和實現(xiàn)，導(dǎo)致生活質(zhì)量低下。自我效能理論是由美國斯坦福大學(xué)著名心理學(xué)家班杜拉于1977年首先提出，是指個體對自己是否有能力去實施某一行為的期望，是人們對自我行為能力的認(rèn)知及評價［1］。自我效能理論在許多疾病護理中都取得了較好的效果，對改善患者的心理行為能力起到了積極作用，而精神情志的調(diào)攝對人體的健康狀況有很大影響［2］。為了改善乳腺癌患者的自我效能感，提高其生存質(zhì)量，2010－10—2012－10，筆者對31例乳腺癌患者圍手術(shù)期進行中醫(yī)情志護理，并與未實施中醫(yī)情志護理31例對照，觀察對患者自我效能的影響，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部62例患者均為我院外科行乳腺癌根治術(shù)的女性乳腺癌患者，均經(jīng)術(shù)后病理證實，按實施手術(shù)先后順序分為2組。干預(yù)組31例，年齡38～49歲，平均(44.35 ±7.35)歲;左側(cè)19例，右側(cè)12例。對照組31例，年齡36～50歲，平均(45.45±6.85)歲;左側(cè)17例，右側(cè)14例。2組患者均知情同意，無其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病和精神障礙性疾病，一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 入院時對2組患者進行入院指導(dǎo)和宣教，詳細(xì)了解患者資料，整理分析后制訂出護理干預(yù)措施。

1.2.1 對照組 患者接受常規(guī)治療及護理。

1.2.2 干預(yù)組 在對照組基礎(chǔ)上加中醫(yī)情志護理。采用“一對一，面對面”和“集中干預(yù)”的形式，對患者進行情志干預(yù)，以改善患者的心態(tài)和自我效能感，增強戰(zhàn)勝乳腺癌的信心。方法:①四診合參，針對施護。運用“望、聞、問、切”方法收集患者主客觀資料，辨證分析主次，制訂出針對主要問題和次要問題、逐級逐層實施護理的方案，滿足患者不同心理和健康需求。②安慰疏導(dǎo)。與患者溝通交流時要有親和力，態(tài)度和藹，語氣溫柔，以贏得患者信賴，再逐步實施安慰勸導(dǎo)。鼓勵患者正視患病的現(xiàn)實，要懂得順其自然，既來之，則安之，逐漸消除患病的心理困擾。③情感宣泄?；颊邔膊?、手術(shù)和放化療都存在較大心理壓力，情感處在極低狀態(tài)，表現(xiàn)出抑郁、孤僻、自閉等，因此要引導(dǎo)患者進行情感宣泄，如陪患者大哭以釋放其壓力，引導(dǎo)患者大笑使患者能夠自我釋放情感等，將內(nèi)心的積郁、不快、緊張、害怕和焦慮一并釋放。④自我認(rèn)識矯正?；颊哒麄€乳房切除，自我形象受損，身心俱損，出現(xiàn)“病恥感”。護士要向患者介紹乳腺癌手術(shù)的相關(guān)知識，包括手術(shù)的必要性和重要性、圍手術(shù)期的注意事項等，也可以請治療成功的患者現(xiàn)身說法，示范患肢功能鍛煉方法和效果等，幫助患者建立積極正面認(rèn)識，校正自我認(rèn)識和自我形象的偏差。⑤情志轉(zhuǎn)移。運用患者比較感興趣的話題或活動來轉(zhuǎn)移或分散患者對疾病和治療相關(guān)問題的關(guān)注，如給患者講笑話、召開出院患者座談會、做游戲，使患者從關(guān)注疾病中解脫出來。

1.3 觀察指標(biāo) 分別于入院時、術(shù)后2周采用一般自我效能感表(general self－efficacy scale，GSES)［3］評價患者自我效能水平。該表共有10個條目，采用4級評分，總分范圍10～40分，得分越高，自我效能水平越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗。

2 結(jié)果

2組干預(yù)前后GSES評分比較見表1。

表12 組干預(yù)前后GSES評分比較分，±s

表12 組干預(yù)前后GSES評分比較分，±s

與本組干預(yù)前比較，*P＜0.05;與對照組干預(yù)后比較，△P＜0.05

干預(yù)組 31 26.25 ±2.45 34.56 ±1.25＊△對照組 31 26.31 ±1.38 28.15 ±2.34*

由表1可見，2組干預(yù)后GSES評分較本組干預(yù)前均明顯提高(P＜0.05)，且干預(yù)組高于對照組(P＜0.05)。

3 討論

近年來，乳腺癌已成為我國女性發(fā)病較高的惡性腫瘤之一［4］，確診后患者都會發(fā)生嚴(yán)重的心理行為反應(yīng)，如焦慮、抑郁、緊張、恐懼、人格缺陷等，影響患者治療和康復(fù)。尤其是乳腺癌根治術(shù)患者會因乳房缺失、術(shù)后肩關(guān)節(jié)活動障礙、淋巴結(jié)水腫等，加重心理負(fù)擔(dān)，加之其他社會、家庭等因素的影響，致使患者圍術(shù)期自信心不足，自我效能水平低下。自我效能理論是一種心理行為的思想和方法，認(rèn)為個體自我效能與其行為水平間的關(guān)系是一種相互作用、相互促進的動態(tài)發(fā)展關(guān)系。因此，從患者入院起就要詳細(xì)調(diào)查分析患者的資料，做出自我效能水平評價，第一時間對患者進行自我效能干預(yù)，以不斷提高患者治療的自信心，提高自我效能感。

中醫(yī)情志護理是將中醫(yī)學(xué)理論和整體護理相結(jié)合，關(guān)注患者心理和行為變化，并采取各種干預(yù)措施以維持患者情志穩(wěn)定，保證治療周期完整性和治療有效性的護理。研究表明［5］，情志護理在防病治病、延年益壽上發(fā)揮了重要作用。設(shè)法幫助患者消除或降低各種不良情志因素對機體的負(fù)面影響，切實做到通過護理實現(xiàn)提高生活質(zhì)量的目標(biāo)，是中醫(yī)情志干預(yù)的根本目的。不良情志的長期存在或過強不良情志刺激都會引發(fā)或加重患者病情，不利于治療和護理。自我效能的形成有4個先行條件，即4種效能信息源:直接經(jīng)驗、替代經(jīng)驗、社會說服和生理心理狀態(tài)［6］。本研究依據(jù)以上4種信息源為框架，結(jié)合患者的自我效能水平和心理活動采取中醫(yī)情志護理措施，使患者情志舒暢，氣機條達，不斷增加正性情緒，增強治療的自信心。結(jié)果顯示，干預(yù)組患者的自我效能水平明顯提高，評分高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見，對乳腺癌患者圍術(shù)期進行中醫(yī)情志護理干預(yù)，可以充分調(diào)動患者的能動性和積極性，挖掘內(nèi)在潛能和自信心，不斷改善患者行為。

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心理和行為護理方法越來越受到重視，自我效能理論被廣泛應(yīng)用于許多慢性疾病的護理中，自我效能的矯正和提高成為護理工作新的視角和切入點。本研究對乳腺癌患者圍術(shù)期實施中醫(yī)情志護理干預(yù)，重建了患者對疾病的正確認(rèn)識，建立了治療的正確態(tài)度，提高了自我效能水平。但由于我國關(guān)于自我效能與中醫(yī)護理、健康狀況的相關(guān)性研究不完善，其對應(yīng)的護理模式和措施還有待于在臨床實踐中進一步探索和研究。

［1］ 唐宏，鄭燕，鄢家莉，等.運用自我效能理論對臨產(chǎn)孕婦的護理［J］.現(xiàn)代護理，2007，13(2):144 －145.

［2］ 張華東，黃夢媛，陳祎，等.路志正教授“持中央、怡情志”學(xué)術(shù)思想在風(fēng)濕病中的應(yīng)用［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2011，29(1):31 －33.

［3］ 王才康.一般自我效能感量表［J］.中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2001，10(特刊):185 －186.

［4］ 吳在德.外科學(xué)［M］.5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:1037－1038.

［5］ 黃文莉，沈麒云，李和根，等.居家腹膜透析患者情志護理干預(yù)方案的研究［J］.江蘇中醫(yī)藥，2002，23(9):42－43.

［6］ 王楨，時勘，高晶.大學(xué)生職業(yè)自我效能的影響因素分析［J］.中國臨床心理學(xué)雜志，2005，13(2):162 －164.