丹芪養(yǎng)心顆粒治療慢性心力衰竭49例臨床觀察

李 萍 夏梅華 席迎春 閆茹玉 郝淑坤 史紅星

(河北省衡水市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)二科，河北 衡水 053000)

慢性心力衰竭是由于任何心臟結(jié)構(gòu)或功能異常導(dǎo)致心室充盈或射血能力受損的一組復(fù)雜臨床綜合征［1］。2011－06—2013－06，我們應(yīng)用丹芪養(yǎng)心顆粒輔以常規(guī)西藥治療慢性心力衰竭49例，并與常規(guī)西藥治療49例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷符合慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］和紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)分類法有關(guān)心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。中醫(yī)診斷參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行)［3］制訂標(biāo)準(zhǔn)屬于氣虛血瘀兼陽虛水泛。排除近期(1個(gè)月內(nèi))急性心肌梗死、嚴(yán)重心律失常、縮窄性心包炎、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂及嚴(yán)重肝腎功能不全。

1.2 一般資料 全部98例均為我院內(nèi)二科住院患者，隨機(jī)分為2組。治療組49例，男28例，女21例;年齡 61～ 79歲，平均(64.4 ±9.62)歲;病程1.25 ～3.67 年，平均(2.15 ±0.54)年;冠心病24例，高血壓性心臟病 12例，擴(kuò)張型心臟病6例，肺源性心臟病7例;心功能Ⅱ級(jí)22例，Ⅲ級(jí)27例。對(duì)照組49例，男29例，女20例;年齡62～78 歲，平均(64.8 ±9.38)歲;病程1.08 ～3.58年，平均(2.26±0.61)年;冠心病 26 例，高血壓性心臟病14例，擴(kuò)張型心臟病2例，肺源性心臟病7例;心功能Ⅱ級(jí)21例，Ⅲ級(jí)28例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 采用西醫(yī)常規(guī)治療包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)、利尿劑、β受體阻滯劑、洋地黃及硝酸脂類藥物治療。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用丹芪養(yǎng)心顆粒(藥物組成:炙黃芪30 g，黨參15 g，黃精15 g，制附子 9 g，五加皮 6 g，丹參 30 g，紅景天30 g，桑白皮 15 g，車前子 20 g，益母草 15 g，澤蘭15 g，茯苓30 g，澤瀉15 g，甘草3 g。水煎去渣，濃縮成稀膏，烘干，粉碎成細(xì)末，由我院制劑室制成顆粒劑)10 g，每日2次沖服。

1.3.3 療程 2組均3個(gè)月為1個(gè)療程，1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)臨床療效。

1.4 觀察指標(biāo)及方法［3］觀察2組治療前后心臟超聲心功能指標(biāo)、明尼蘇達(dá)生活質(zhì)量調(diào)查評(píng)分、心功能療效、6 min步行試驗(yàn)、N－端腦鈉肽前體(NT－proBNP)。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:心力衰竭基本控制或心功能提高2級(jí)以上;有效:心功能提高1級(jí)以上但不及2級(jí);無效:心功能提高不足1級(jí);惡化:心功能惡化1級(jí)或1級(jí)以上［3］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后心臟超聲心功能指標(biāo)比較見表1。

表12 組治療前后心臟超聲心功能指標(biāo)比較±s

表12 組治療前后心臟超聲心功能指標(biāo)比較±s

與本組治療前比較，*P＜0.01;與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05

舒張末容積(LVEDV)(mL) 146.45 ±32.00 133.66 ±27.44*140.46 ±24.77 139.59 ±23.20收縮末容積(LVESV)(mL) 94.03 ±22.94 74.14 ±19.92＊△ 91.05 ±17.05 82.82 ±15.79*左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF) 0.36 ±0.04 0.44 ±0.09＊△ 0.35 ±0.04 0.40 ±0.07*左室短軸縮短率(FS)(%) 16.31 ±1.97 22.61 ±3.90＊△ 15.88 ±2.01 20.71 ±3.47*

由表1可見，治療組治療后LVEDV、LVESV、LVEF、FS與本組治療前比較均有所改善(P＜0.01)，且LVESV、LVEF、FS改善情況優(yōu)于對(duì)照組治療后(P＜0.05)。對(duì)照組治療后 LVESV、LVEF、FS改善情況優(yōu)于本組治療前(P＜0.01)。

2.2 2組治療前后6 min步行試驗(yàn)及血漿NT－proBNP比較 見表2。

表22 組治療前后6 min步行實(shí)驗(yàn)及血漿NT－proBNP比較±s

表22 組治療前后6 min步行實(shí)驗(yàn)及血漿NT－proBNP比較±s

與本組治療前比較，*P＜0.01;與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05

6 min 步行試驗(yàn)(m) 292.45 ±46.27 458.39 ±49.51＊△ 294.30 ±45.12 338.32 ±48.55*NT －proBNP(pg/mL) 4 816.78 ±2 703.35 1 315.92 ±899.20＊△ 4 814.37 ±2702.37 1 976.00 ±903.21*

由表2可見，2組治療后6 min步行距離、NT－proBNP與本組治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，且治療組改善程度優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

2.3 2組治療前后明尼蘇達(dá)生活質(zhì)量調(diào)查評(píng)分比較 見表3。

由表3可見，2組治療后明蘇達(dá)生活質(zhì)量調(diào)查評(píng)分均改善(P＜0.05)，且治療組改善優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

表3 2組治療前后明尼蘇達(dá)生活質(zhì)量調(diào)查評(píng)分比較分，±s

表3 2組治療前后明尼蘇達(dá)生活質(zhì)量調(diào)查評(píng)分比較分，±s

與本組治療前比較，*P＜0.01;與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05

治療組 49 34.3 ±11.5 17.6 ±11.5＊△對(duì)照組 49 33.2 ±10.4 24.6 ±11.7*

2.4 2組臨床療效比較 見表4。

由表4可見，治療組總有效率高于對(duì)照組(P＜0.05)。

表4 2組臨床療效比較 例(%)

3 討論

慢性心力衰竭屬中醫(yī)學(xué)心悸、喘證、怔忡、水腫、痰飲范疇，以呼吸困難、乏力、水腫為主要臨床表現(xiàn)，其病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)。本虛以氣虛陽虛為主，標(biāo)實(shí)以血瘀水飲為主。病位在心，累及肺、脾、腎三臟。心氣虧虛，運(yùn)血無力，導(dǎo)致瘀血內(nèi)阻。血瘀日久耗傷氣陰，損及陰陽，致心陽虧虛，腎失溫煦，氣化不利;心為火臟，火不生土，脾失健運(yùn)，導(dǎo)致水濕內(nèi)停，發(fā)為水腫。水飲凌心射肺，肺失宣發(fā)肅降，出現(xiàn)喘憋、乏力。水瘀互結(jié)，交互為患，虛實(shí)錯(cuò)雜，進(jìn)一步加重臟腑功能失調(diào)。治以益氣活血、溫陽利水為主，打破水瘀互結(jié)的惡性循環(huán)，達(dá)到治療的目的。

丹芪養(yǎng)心顆粒中黃芪、黨參補(bǔ)脾益肺，益元?dú)?，共為君藥，使氣旺血?丹參、紅景天養(yǎng)血活血，澤蘭、益母草化瘀利水，茯苓、澤瀉甘淡滲利，健脾滲濕以利水邪，附子溫腎暖土以助陽氣，助茯苓、澤瀉溫散水氣，桑白皮、五加皮平喘利水，車前子利水消腫，共為臣藥，達(dá)到活血化瘀、溫腎健脾、宣肺利水之功效;黃精補(bǔ)氣養(yǎng)陰，用之以佐藥，既補(bǔ)不足，陰中求陽，使陽得陰助而生化無窮，又可防止益氣、溫陽利水之劑太過而耗傷陰血;甘草為使藥，調(diào)和諸藥。諸藥配伍，共奏益氣活血、溫陽利水之功效?，F(xiàn)代藥理研究顯示，紅景天可擴(kuò)張冠脈血管，降低心臟后負(fù)荷，能在不明顯增加心肌收縮力和左心室壓力的情況下，明顯增加心輸出量和每搏輸出量，加強(qiáng)心臟有效做功，并能降低心肌耗氧指數(shù)及心肌耗氧量，進(jìn)而改善心肌的供氧供血，改善心臟血管的順應(yīng)性，從而對(duì)心血管系統(tǒng)起到調(diào)整和改善作用，降低心肌耗氧量，增加運(yùn)動(dòng)耐力［5－6］;附子具有促進(jìn)心功能、強(qiáng)心的作用;丹參中的有效成分丹參酮可以擴(kuò)張血管，改善微循環(huán);黃精增加冠狀動(dòng)脈血流量［7－8］。觀察結(jié)果表明，對(duì)于慢性心力衰竭的治療在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上加用丹芪養(yǎng)心顆粒，可明顯改善患者臨床癥狀，提高心功能分級(jí)，改善患者生活質(zhì)量，值得在臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì).中國心力衰竭診斷治療指南 2014［J］.中華心血管病雜志，2014，42(2):98－122.

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