從美國貝克護(hù)理學(xué)院訪學(xué)經(jīng)驗(yàn)看中美護(hù)理教育之對比

姜新　高金雪　王春艷　常影　李春卉

摘要：筆者于2014年在美國貝克護(hù)理學(xué)院的訪學(xué)，經(jīng)過親身經(jīng)歷、座談訪談及實(shí)踐調(diào)查，對中美護(hù)理教育做出對比分析及研究，試圖從中吸取美國護(hù)理教育的優(yōu)點(diǎn)，為我國高校護(hù)理教育提供一點(diǎn)借鑒。

關(guān)鍵詞：中美對比 護(hù)理教育 差異

筆者與2014年到美國貝克護(hù)理學(xué)院學(xué)習(xí)交流。在這段期間的學(xué)習(xí)與生活中，深深的體會(huì)到中美高校護(hù)理教育的差異，中美護(hù)生學(xué)習(xí)生活的不同。中美兩國的護(hù)理教育理念和方式的不同，都具有各自的教育特點(diǎn)。根據(jù)筆者在貝克學(xué)院訪學(xué)的經(jīng)歷，對中美護(hù)理教育之間的差異進(jìn)行對比分析。

一、中美護(hù)理教育的不同之處

1.教育理念不同

護(hù)理教育理念貫穿于護(hù)理課程設(shè)置、教學(xué)方式、考核機(jī)制等各項(xiàng)具體教學(xué)行為之中，是護(hù)理教育的核心。美國護(hù)理教育強(qiáng)調(diào)護(hù)理學(xué)科的獨(dú)立性，重視動(dòng)手能力，重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生對知識的運(yùn)用能力、評判性思維、團(tuán)隊(duì)合作精神和對知識的拓展創(chuàng)新能力。中國護(hù)理教育注重完整、系統(tǒng)的知識體系，希望學(xué)生積累全面、足夠的理論知識之后再進(jìn)行臨床實(shí)踐。兩種教育理念不同導(dǎo)致了培養(yǎng)護(hù)生的方式不同。

2.課程設(shè)置不同

美國的普通教育課不因?qū)I(yè)而異，所有學(xué)生都必須修完由學(xué)校規(guī)定的公共科目和學(xué)分，其目的是為學(xué)生提供一個(gè)較寬的知識面，并為學(xué)習(xí)專業(yè)課奠定基礎(chǔ)，同時(shí)服務(wù)于學(xué)生健康人格的形成。目前，美國護(hù)理課程綜合方式更加多樣化，貝克學(xué)院則以生命周期為主線進(jìn)行課程綜合，綜合的關(guān)鍵在于課程內(nèi)容選擇及組織形式，突出護(hù)理特色，并不強(qiáng)調(diào)知識的系統(tǒng)性。

中國護(hù)理教育課程統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)為：公共基礎(chǔ)課、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課、護(hù)理專業(yè)課三部分組成。護(hù)理本科課程設(shè)置模式是以學(xué)科為中心， 強(qiáng)調(diào)學(xué)科理論知識的系統(tǒng)性和完整性。每門課程相對獨(dú)立，每門課程的系統(tǒng)性完整性強(qiáng)，但是學(xué)生很難將所有的醫(yī)學(xué)課程聯(lián)系并融合。

3.教師的作用不同

美國護(hù)理院校注重培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立分析解決問題的能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，小班授課課堂上學(xué)生可以隨時(shí)提問，注重師生間的雙向交流。教師引導(dǎo)學(xué)生的參與教學(xué)過程，學(xué)生為主體。師生之間的關(guān)系更像是朋友，可以在課堂上隨時(shí)提問或是通過網(wǎng)絡(luò)提出問題，學(xué)生甚至可以不到教室上課，通過教師提供的網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)資料自學(xué)，只要學(xué)生能通過最后的考核并拿到學(xué)分即可，教師在這個(gè)過程中對學(xué)生的約束不多，更多的是對學(xué)生的引導(dǎo)和建議。

國內(nèi)護(hù)理學(xué)專業(yè)普遍以大班教學(xué)為主，因此多為教師講授，在教師授課的過程中，為了完成教學(xué)任務(wù)，常常沒有時(shí)間和學(xué)生交流，學(xué)生與教師之間的互動(dòng)較少。但是這種集中教學(xué)的方式使學(xué)生在短時(shí)間內(nèi)獲得了較大的信息量，能在保障在高校的學(xué)習(xí)期間，學(xué)生能系統(tǒng)完整的獲得與護(hù)理相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識。教師在這個(gè)過程中就像是一個(gè)長輩，把自己對護(hù)理的認(rèn)識傳遞給學(xué)生，希望學(xué)生對護(hù)理知識的理解認(rèn)識比自己更加透徹。

4.學(xué)生選擇專業(yè)方式不同

在美國學(xué)習(xí)護(hù)理學(xué)是需要雙向選擇的，大學(xué)里也有專門的職業(yè)規(guī)劃指導(dǎo)中心，幫助指導(dǎo)學(xué)生選專業(yè)，設(shè)計(jì)職業(yè)方向，為今后的就業(yè)做準(zhǔn)備。學(xué)生在第一年入校學(xué)習(xí)是擬選擇護(hù)理專業(yè)，學(xué)習(xí)一年之后，對專業(yè)有了一定的認(rèn)識之后確定選擇護(hù)理專業(yè)，再次提出申請后，通過學(xué)校的考核評價(jià)之后，符合標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)生才能選擇護(hù)理專業(yè)，其中護(hù)理專業(yè)是醫(yī)學(xué)專業(yè)中要求最嚴(yán)的專業(yè)之一，它對學(xué)生的成績和能力各方面的要求要比其他輔助專業(yè)嚴(yán)格得多。

中國護(hù)理專業(yè)學(xué)生選擇護(hù)理專業(yè)方式與之不同，專業(yè)的選擇模式固定。學(xué)生都是在高考填報(bào)志愿的時(shí)候就基本確定了護(hù)理專業(yè)，學(xué)生入學(xué)后即使不喜歡護(hù)理專業(yè)也基本不能再重新選擇專業(yè)。并且在護(hù)理專業(yè)中基本以女性為主，男護(hù)生很少。護(hù)理專業(yè)的分?jǐn)?shù)與其他醫(yī)學(xué)專業(yè)的分?jǐn)?shù)區(qū)分度不大。如果其他醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生入學(xué)之后，發(fā)現(xiàn)對護(hù)理專業(yè)很感興趣，也很少有機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)到護(hù)理專業(yè)學(xué)習(xí)。

5.學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度不同

在課堂上的表現(xiàn)中美兩國的學(xué)生也有所區(qū)別。筆者在貝克學(xué)院交流學(xué)習(xí)期間，參與本科護(hù)理課程教學(xué)，在課堂上發(fā)現(xiàn)學(xué)生特別積極的與老師溝通，課堂氛圍比較溫馨，有時(shí)針對一個(gè)問題進(jìn)行激烈的討論[4]。學(xué)生在課堂上積極互動(dòng)求知欲強(qiáng)。課下學(xué)生自學(xué)時(shí)間長和學(xué)習(xí)內(nèi)容多，每天大約有4個(gè)小時(shí)的自學(xué)時(shí)間，要完成老師在上一次課程結(jié)束時(shí)布置的家庭作業(yè)，而且家庭作業(yè)占總成績的20%，學(xué)生需要在課下查資料后得出問題的答案。

國內(nèi)護(hù)理教育在課堂上主動(dòng)提問與教師交流的學(xué)生很少或者學(xué)時(shí)有限不能進(jìn)行，對于老師在課堂上提出的問題，也很少有人主動(dòng)回答，常常需要點(diǎn)名提問，學(xué)生在課堂上很多時(shí)間都是在看PPT或是做筆記。更多的注意力放在知識上記憶上，學(xué)生的主觀能動(dòng)性在有限的時(shí)間內(nèi)未被調(diào)動(dòng)起來。課下的學(xué)生自學(xué)的時(shí)間為30分鐘以內(nèi)，課下自學(xué)時(shí)間短的原因很多如：因?yàn)檎n程科目較多，每周課程基本在30學(xué)時(shí)以上，自學(xué)時(shí)間少；期末考試以閉卷為主學(xué)生很少有主動(dòng)尋求問題答案的習(xí)慣，只要背下答案就可通過考試。

6.臨床實(shí)踐不同

美國學(xué)生實(shí)踐的課時(shí)多，并且安排時(shí)間較早，與理論講授同時(shí)進(jìn)行。美國護(hù)理專業(yè)課程理論學(xué)時(shí)與臨床實(shí)踐學(xué)時(shí)比例為1：1，內(nèi)外科護(hù)理學(xué)則達(dá)到1：2。這源于他們的教育理念，更注重學(xué)生在實(shí)踐中理解知識，以及理論知識在實(shí)踐中的應(yīng)用，同時(shí)關(guān)注學(xué)生在實(shí)踐活動(dòng)中處理問題發(fā)展評判性思維的能力。學(xué)生的實(shí)踐活動(dòng)與課程是緊密聯(lián)系在一起的，與成績關(guān)系緊密。學(xué)生參與實(shí)踐活動(dòng)，不僅包括學(xué)校安排的臨床實(shí)習(xí)，還會(huì)鼓勵(lì)學(xué)生去社區(qū)實(shí)踐。

我國護(hù)理臨床實(shí)踐通常在學(xué)習(xí)完所有理論知識后，在最后一年集中進(jìn)行醫(yī)院臨床實(shí)踐，課間見習(xí)相對較少。實(shí)踐的過程基本是以驗(yàn)證護(hù)理理論知識為主，學(xué)生在實(shí)踐的過程中，對理論知識的理解會(huì)進(jìn)一步加深。但是由于就業(yè)的影響學(xué)生很難完成10個(gè)月實(shí)習(xí)安排，并且最后一年實(shí)習(xí)的表現(xiàn)也不會(huì)影響其他課程的成績，導(dǎo)致學(xué)生實(shí)習(xí)的低效性不能達(dá)到預(yù)期要求和標(biāo)準(zhǔn)。學(xué)生在學(xué)校期間很少自己主動(dòng)到社區(qū)社會(huì)去實(shí)踐，基本都是學(xué)校安排組織。學(xué)生的社會(huì)實(shí)踐與課程考核無關(guān)，導(dǎo)致學(xué)生對參與社會(huì)實(shí)踐的熱情較低。

7.考核方式不同

美國的考試相對比較嚴(yán)格。以護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程為例：總成績=家庭作業(yè)成績（30%）+小測試成績（占4次20%）+期末考試成績（30%）+學(xué)生presentation成績（20%）。美國護(hù)理學(xué)院注重考評學(xué)生對知識的運(yùn)用，所以常采用小測試或是論文的形式，不過考核的內(nèi)容并不是完全課堂上講授討論的內(nèi)容，學(xué)生需要自己去收集資料，自己總結(jié)表達(dá)自己的想法或是觀點(diǎn)。教師根據(jù)試卷或是論文涉獵面及創(chuàng)新點(diǎn)，再結(jié)合學(xué)生presentation表現(xiàn)和家庭作業(yè)成績等情況，最后綜合的給予評價(jià)。成績只有學(xué)生自己能看到，不會(huì)在班級公布。

國內(nèi)高校護(hù)理考核還是以閉卷考核為主，再結(jié)合實(shí)踐操作成績以及平時(shí)表現(xiàn)，最后按照一定的比例組合在一起就是學(xué)生的得分。這種考核方式需要學(xué)生熟記護(hù)理理論知識和熟練掌握操作技能，而這個(gè)過程要求學(xué)生不僅要上課認(rèn)真聽講，課后也會(huì)付出大量的時(shí)間進(jìn)行技能的練習(xí)，才能達(dá)到相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)。

二、討論

教育的目的，不是培養(yǎng)人們適應(yīng)傳統(tǒng)的世界，不是著眼于實(shí)用性的知識和技能，而是喚醒學(xué)生的力量，培養(yǎng)他們自我學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，抽象的歸納力和理解力，以便使他們在目前無法預(yù)料的種種未來局勢中，自我做出有意義的選擇。教育是以人為最高目標(biāo)的，接受教育是人的最高價(jià)值的體現(xiàn)。從這個(gè)意義來講，美國的高等教育顯然更逼近教育的目標(biāo)。從世紀(jì)末開始，各國對護(hù)理教育的研究趨向于科學(xué)化、國際化發(fā)展。對護(hù)理教育的要求也更高了，除了需要教授系統(tǒng)基礎(chǔ)的護(hù)理知識外，還要培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力和自學(xué)能力，同時(shí)還需關(guān)注學(xué)生評判性思維能力的培養(yǎng)。中美對護(hù)理專業(yè)的高校教育有很多不同，中國的教育在學(xué)生的創(chuàng)新性方面還是不足的，但是理論知識的學(xué)習(xí)及掌握較好。如中美護(hù)理教育中的優(yōu)勢集中起來，中國的護(hù)理教育發(fā)展就能更加的多元化，也能培養(yǎng)出理論實(shí)踐過硬、技術(shù)創(chuàng)新、護(hù)德突出的合格護(hù)理人才。

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