米多君聯(lián)合低溫可調(diào)鈉對改善透析低血壓的臨床研究

張麗陽，高弼虎大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院，遼寧大連 116000

米多君聯(lián)合低溫可調(diào)鈉對改善透析低血壓的臨床研究

張麗陽，高弼虎
大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院，遼寧大連 116000

目的探討透析低血壓的相關(guān)癥狀和米多君聯(lián)合低溫可調(diào)鈉對透析相關(guān)性低血壓的治療作用。方法整群選取2013年3月-2014年6月在該院治療的120例反復(fù)發(fā)生透析相關(guān)性低血壓的患者，采用自身分組對照的方法隨機(jī)分為常溫普通鈉透析組（對照組），普通鈉常溫+米多君組（米多君透析組），低溫可調(diào)鈉組（低溫可調(diào)鈉透析組），低溫可調(diào)鈉+米多君組（聯(lián)合治療透析組），每組30例，每種治療方法應(yīng)用5次透析，比較四組方法透析中平均動脈壓和低血壓的發(fā)生次數(shù)。結(jié)果米多君透析組、低溫可調(diào)鈉透析組、聯(lián)合治療透析組平均動脈壓分別為13.3%、15.3%、6.7%顯著高于對照組21.3%（P＜0.05）。結(jié)論使用低溫可調(diào)鈉透析聯(lián)合米多君對透析相關(guān)性低血壓臨床療效顯著。

透析相關(guān)性低血壓；鹽酸米多君；低溫；可調(diào)鈉

透析低血壓（Intradialysis hypotension,IDH）是一種常見的血液透析并發(fā)癥，指透析中平均動脈壓降低10 mmHg以上或收縮壓下降＞20 mmHg[1]，并有低血壓癥狀，其發(fā)生率約為20%～40%。輕者無明顯表現(xiàn)，或有張口、乏力、頭暈、面色蒼白、出冷汗、視力下降、便意感、心動過速等癥狀。血壓顯著下降者可出現(xiàn)呼吸困難、腰背酸痛、黑朦、嘔吐、胸痛、心絞痛發(fā)作、肌肉痙攣、意識障礙，甚至抽搐、昏迷、死亡[2]。因此，提前預(yù)防和及時處理透析中低血壓有重要意義。近年來國際上采用低溫可調(diào)鈉透析明顯降低了血液透析過程中低血壓的發(fā)生率，研究表明米多君可增加外周血管阻力而升高血壓。該院2013年3月—2014年6月采用米多君聯(lián)合低溫可調(diào)鈉方法，觀察患者血液透析過程中低血壓的發(fā)生情況，取得的療效良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取2013年3月—2014年6月在該院治療的120例反復(fù)發(fā)生透析相關(guān)性低血壓的患者，入選標(biāo)準(zhǔn)：血液透析中反復(fù)發(fā)生低血壓的患者，病情穩(wěn)定至少2月；所有患者均達(dá)到干體重，透析期間體重增長控制在2.3Kg左右；除去不穩(wěn)定性心絞痛，低蛋白血癥，及其它患有嚴(yán)重疾病的患者。共選入120例，米多君組男20例，女9例，平均年齡（55±10.3）歲；低溫可調(diào)鈉組男15例，女11例，平均年齡（60.1±11.5）歲；聯(lián)合治療組男25例，女10例，平均年齡（62.2±11.4）歲；對照組男18例，女12例，平均年齡（59.8±12.3）歲。原發(fā)病糖尿病腎病38人，慢性腎小球腎炎47人，高血壓腎病35人。四組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

所有患者均采用瑞典Gambro公司AK95S血透機(jī)，固定使用其14 L透析器，每周透析3次，每次4 h。采用4種透析方法。

常溫普通鈉透析組（對照組）：透析液鈉濃度140 mmol/L，透析液溫度37℃。

普通鈉常溫+米多君組（米多君透析組）：透析前30 min服用鹽酸米多君2.5～5 mg，同時采用普通鈉常溫透析。

低溫可調(diào)鈉組（低溫可調(diào)鈉透析組）：透析液溫度35℃，血清鈉濃度在透析開始時為148 mmol/L，結(jié)束前1 h調(diào)至135 mmol/L。

低溫可調(diào)鈉+米多君組（聯(lián)合治療組）：采用低溫可調(diào)鈉透析同時服用鹽酸米多君。每種透析方法應(yīng)用5次，共600次。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察血液透析前血壓、透析中每小時血壓、透析后血壓，出現(xiàn)癥狀隨時測量。

1.4 統(tǒng)計方法

綜上所述，腹主動脈旁淋巴結(jié)切除能夠提高Ⅲ期子宮內(nèi)膜癌患者的預(yù)后治療效果，但對Ⅰ、Ⅱ期患者作用不顯著；切除陰性淋巴結(jié)數(shù)≥20個不影響患者生存率；切除淋巴結(jié)數(shù)≥20個能夠降低Ⅲ期子宮內(nèi)膜癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)率。

采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 四組患者平均動脈壓比較

米多君透析組、低溫可調(diào)鈉透析組、聯(lián)合治療透析組平均動脈壓顯著高于對照組（P＜0.01）。米多君組和低溫可調(diào)鈉組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。聯(lián)合治療組分別與低溫可調(diào)鈉組和米多君組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 四組患者低血壓發(fā)生率比較

低溫可調(diào)鈉組透析低血壓發(fā)生率15.3%。在低溫可調(diào)鈉透析基礎(chǔ)上聯(lián)用米多君，血液透析相關(guān)性低血壓發(fā)生率6.7%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

反復(fù)發(fā)生透析低血壓的患者病死率較高，威脅血透患者的生存質(zhì)量，尤其是一些輕癥患者癥狀不明顯易被臨床忽略。患者在透析過程中出現(xiàn)低血壓時，臨床常給予高張鹽水升高患者血壓，此措施又可導(dǎo)致患者容量負(fù)荷增加，抑制了心率加快及血管收縮，反而使血液透析過程中的低血壓更加嚴(yán)重。IDH常見的原因包括治療相關(guān)因素和患者自身因素。前者包括超濾量過大引起有效循環(huán)血量減少，降壓藥物使用不當(dāng)，血漿滲透壓由于氯化鈉、葡萄糖等溶質(zhì)的清除降低，透析溫度過高，低鈉透析液等；后者包括心臟儲備功能下降，自主神經(jīng)功能紊亂，心率失常，營養(yǎng)狀況差，體重增加過多等。

該研究結(jié)果顯示，低溫可調(diào)節(jié)鈉聯(lián)合米多君應(yīng)用于透析患者后，平均動脈壓(128±4.15)mmHg，較其他三組均明顯升高 （P＜0.01），且透析相關(guān)低血壓發(fā)生率(6.7%)，較其他幾組顯著降低（P＜0.01），分析其原因為低溫透析（透析液溫度35℃）其一可增強(qiáng)心肌收縮力，改善自主神經(jīng)功能，增加心輸出量；其二可使兒茶酚胺分泌增加，外周血管收縮，阻力增加，同時又可增強(qiáng)去甲腎上腺素的釋放，增強(qiáng)心肌收縮力，穩(wěn)定血壓；其三可使內(nèi)皮素增加，收縮血管，并抑制CO的形成而穩(wěn)定[3-4]。鹽酸米多君是種前體藥，代謝為藥理學(xué)上有活性物質(zhì)脫甘氨酸米多君，可刺激外周血管α1腎上腺素能受體，小靜脈及較小程度上的小動脈的收縮，增加外周血管阻力，促進(jìn)靜脈回流，增加心輸出量，升高血壓來改善IDH，適用于外周血管阻力降低引起的IDH預(yù)防和治療[5]。低溫可調(diào)鈉聯(lián)合米多君后，對透析性低血壓的改善作用明顯。另一項米多君聯(lián)合參麥注射液的研究[5-6]同樣得出聯(lián)合用藥后透析相關(guān)性低血壓得到明顯改善。需要指出的是，透析中影響血漿再充盈的重要因素是透析液鈉離子，剛開始高濃度（150～155 mmol/L）的鈉離子可糾正透析過程中由于肌酐、尿素以及其它小分子物質(zhì)被消除導(dǎo)致的血漿滲透壓降低，穩(wěn)定血壓。但持續(xù)使用高鈉透析液可升高血鈉離子濃度，從而引起透析期間患者口渴，多飲等癥狀，水鈉潴留可升高血壓，增加心臟前負(fù)荷，所以在開始透析后的3 h使用較低濃度鈉離子，在透析結(jié)束前使血鈉恢復(fù)正常，減少并發(fā)癥的發(fā)生[7]。

[1]陳香美.血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2010.

[2]王秋義,趙春玲,王浩，等.低溫透析聯(lián)合米多君防治透析相關(guān)性低血壓臨床觀察[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,28(1):83-84.

[3]劉俊華.可調(diào)鈉透析預(yù)防透析低血壓的效果觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49（2）：131-132.

[4]車華,蘇東東,趙文琪,等.鹽酸米多君治療血液透析中低血壓的療效觀察[J].藥物流行病學(xué)雜志,2011，20(3):117-118.

[5]付春艷,趙景宏.透析相關(guān)性低血壓防治研究進(jìn)展[J].中國實用內(nèi)科雜志,2015,35(2):165-167.

[6]張晨潔.旋卡尼丁治療透析相關(guān)性低血壓的療效觀察[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,28(6):631-632.

[7]燕暉.米多君與參麥注射液聯(lián)合防治透析相關(guān)性低血壓患者的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2015,8(5):58-59.

Clinical Efficacy of Midodrine Combined Low Temperature Adjustable Sodium in Improving Dialysis Hypotension

ZHANG Li-yang,GAO Bi-hu
Zhongshan Hospital Affiliated to Dalian University,Dalian,Liaoning Province,116000 China

ObjectiveTo discuss the complication of dialysis hypotension and the clinical curative effect of midodrine combined low temperature adjustable sodium for dialysis hypotension.Methods120 patients experiencing repeated occurrence of dialysis hypotension and treated in our department from March 2013 and June 2014 were randomized to undergoing normal-temperature sodium dialysis (the control group,n=30),dialysis using normal-temperature sodium combined with midodrine(midodrine dialysis group,n=30),dialysis using low temperature adjustable sodium(dialysis using low temperature adjustable sodium group,n=30),and dialysis using midodrine combined low temperature adjustable sodium(combined dialysis group,n=30),according to self-grouping and controlled method.Each dialysis regimen was performed five times for the patients.The mean arterial blood pressure and the frequency of low blood pressure were compared between the patients in the four groups.ResultsThe mean arterial blood pressure of the midodrine dialysis group,dialysis using low temperature adjustable sodium group,and combined dialysis group was 13.3%,15.3%,6.7%respectively,all significantly higher than that in the control group which was 21.3%.ConclusionThe clinical curative effect of midodrine combined low temperature adjustable sodium for dialysis hypotension is remarkable.

Dialysis hypotension;Midodrine hydrochloride;Low temperature;Adjustable sodium

R

A

1674-0742（2015）11（b）－0135-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.32.135

2015-08-12）

張麗陽（1986.11-），女，河南南陽人，研究生，住院醫(yī)師，研究方向：腎臟疾病綜合治療。