尺骨鷹嘴骨牽引+手法整復治療小兒肱骨髁上不穩(wěn)定骨折的臨床療效分析

鐘傳山，鄧水平，付志彬，華強成都體育學院附屬體育醫(yī)院，四川成都 64004

尺骨鷹嘴骨牽引+手法整復治療小兒肱骨髁上不穩(wěn)定骨折的臨床療效分析

鐘傳山1，鄧水平2，付志彬2，華強2
成都體育學院附屬體育醫(yī)院，四川成都 640041

目的總結尺骨鷹嘴骨牽引+閉合手法整復治療小兒肱骨髁上不穩(wěn)定骨折的臨床治療療效，并探討其治療方法。方法回顧分析2010年2月—2013年1月期間該院收治的154例小兒肱骨髁上不穩(wěn)定骨折。骨折按照受傷機制分類：伸直型132例（根據(jù)側方受力的不同分為尺偏型78例，橈偏型54例），屈曲型22例；按照骨折移位移位程度分類（Gartland分型）：GartlandⅡ型97例，GartlandⅢ型35例。合并旋轉者26例。所有患者均采用尺骨鷹嘴骨牽引，并配合手法整復治療，術后第2～5天床旁患側肘關節(jié)正側位X線片，根據(jù)骨折斷端移位方向，行三維方向調整牽引重量和角度，并輔以手法整復調整，以達到骨折復位要求。結果該研究所有患者均獲得隨訪，隨訪時間隨訪時間3.0～18.0個月，平均（12.3±3.4）個月，無肘內外翻畸形、神經損傷和Volkmann攣縮等并發(fā)癥的發(fā)生。根據(jù)Flynn評價標準結果：優(yōu)125例，良24例，差5例，優(yōu)良率：96.8%。結論通過尺骨鷹嘴骨牽引，配合手法整復復位，術后在X光床旁監(jiān)控下，隨時調整牽引重量和角度，以此來治療小兒肱骨髁上移位不穩(wěn)定骨折，具有方法簡單，操作方便，患兒痛苦小、能配合，臨床療效好等優(yōu)點。

肱骨髁上骨折；兒童；尺骨鷹嘴骨牽引；肘關節(jié)

肱骨髁上骨折是兒童最常見的肘部骨折，約占全部肘關節(jié)損傷的50%～60%，多發(fā)生在5～8歲的兒童身上。目前的治療方法較多。該院采用尺骨膺嘴骨牽引+手法整復治療2010年2月—2013年1月收治的小兒肱骨髁上不穩(wěn)定骨折患者154例，并密切隨訪，進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院從2010年2月—2013年1月收治154例小兒肱骨髁上不穩(wěn)定骨折和軟組織腫脹嚴重或有骨筋膜室綜合癥早期表現(xiàn)的患兒。男103例，女51例，年齡1～13歲（平均4.7歲），受傷至入院時間為1 h～4 d（平均10 h），受傷原因:跌傷178例，車禍62例，其他14例。其中伸直型132例，GarlandⅡ型97例，GartlandⅢ型35例。其中尺偏型78例，橈偏型54例，合并旋轉者26例。屈曲型22例。其中88例在外院手法復位未成功后轉來該院。入院時肘部腫脹劇烈并有張力性水泡36例，骨筋膜室綜合癥早期表現(xiàn)者23例。未發(fā)生有神經損傷癥狀病例。

1.2 治療

患兒入院后完善相關檢查，排除神經損傷，如腫脹不嚴重的經手法復位后骨折不穩(wěn)定者和軟組織腫脹嚴重或有骨筋膜室綜合癥早期表現(xiàn)者，均采用尺骨膺嘴骨牽引配合手法閉合整復復位治療。術后第2～5 d進行床旁肘關節(jié)正側位X線片的拍攝，術后7 d內，根據(jù)床旁X線片提示的骨折斷端移位方位，再進行三維方向調整牽引重量和角度，并加以手法閉合整復復位，以達到骨折復位要求。其中11例因骨折端很不穩(wěn)定，復位不滿意，1周左右腫脹消退后，改用X光透析下手法復位閉合穿針加石膏或夾板托固定治愈。術后第2周后，進行攝片以便了解骨痂形成情況，再拔出牽引鋼針，行石膏或夾板托固定肘關節(jié)功能位置，并進行部分功能鍛煉，1～2周左右拆除石膏進行康復功能鍛煉。

1.3 評價標準

以Flynn為評價標準進行評定：肘關節(jié)伸屈活動正常，無肘外翻和肘內翻畸形，則為優(yōu)；肘關節(jié)伸屈活動正常，無肘內翻畸形，肘外翻＜30，則為良；肘關節(jié)活動受限或肘內翻畸形，或外翻角＞30，則為差。

2 結果

該研究154例小兒肱骨髁上不穩(wěn)定骨折和軟組織腫脹嚴重或有骨筋膜室綜合癥早期表現(xiàn)患兒。117例在門診或住院部進行了1.5年的隨診。根據(jù)Flynn評價標準該研究結果：85.5%，良：11%，差：3.5%。優(yōu)良率達96.5%，無肘內翻畸形及神經損傷。

3 討論

（1）因為小兒肱骨髁上骨折約占兒童全身骨折的3%～26%，所以對兒童肱骨髁上骨折治療方法的選擇，尤其是不穩(wěn)定骨折和軟組織腫脹嚴重的兒童治療方法的選擇，直接影響其治療效果。治療方法較多，爭議也多，但是，大家的共識是使肘關節(jié)功能最大限度的恢復，并防止血管神經并發(fā)癥和肘關節(jié)畸形的出現(xiàn)。

（2）兒童肱骨髁上骨折以手法整復為主[1]。手法復位對肘關節(jié)功能影響較小，而手術切開復位二次創(chuàng)傷會影響肘關節(jié)的功能[2]。經過國內外學者長期的研究與改進，使目前的治療效果較前有了長足的進步，但肘內翻仍是肱骨髁上骨折最常見的并發(fā)癥，據(jù)國內外文獻報告，其發(fā)生率為3%～57%，且與治療方法的選擇有相關性[3]。造成肘內翻發(fā)生的原因主要是骨折斷端受到前臂重力作用向尺側傾斜、骨折斷端旋轉、尺側移位及尺側骨皮質的粉碎、塌陷，近端的骨膜對骨折遠端的牽拉作用所導致的，但是，至今仍備受爭議的是對于肘內翻的發(fā)生是否與骺板損傷有關的問題。張?zhí)炀玫萚4]認為兒童肘內翻絕大部分由肱骨遠端骨折后畸形愈合所致，但少部分可由肱骨遠端骨骺生長發(fā)育不平衡所引起?？聴畹日J為良好的手法復位小夾板外固定是預防肱骨髁上骨折肘內翻的有效方法[5]。兒童伸直型髁上骨折發(fā)生肘內翻的原因復雜,合理有效的治療可降低肘內翻發(fā)生率,但無法避免[6]。屈肘旋前位石膏固定治療肱骨髁上伸直型骨折可有效降低肘內翻的發(fā)生率[7]。Wessel等[8]對手術后肱骨遠端生長模式的研究證實：一方面矢狀面的失調是完全可以自發(fā)矯正的，但另一方面額狀面的失調卻幾乎不能自行矯正。所以在治療過程中，應對尺偏、尺嵌和內旋的矯正重視起來，以便恢復肘部的正常形態(tài)和功能和防止肘內翻的發(fā)生。

（3）在尺骨鷹嘴牽引時,一要注意選擇病例，二要注意行牽引時進針不要穿過橈骨，也不能損傷骨骺，否則，影響骨骼生長[9]。因此，在牽引治療過程中，利用動、靜結合原則，進行三維調整配合手法整復復位，以使骨折斷端基本達到解剖復位，以寧愿橈偏也不能尺側移位的原則，避免了骨折斷端的旋轉、尺偏移位，并且只有在骨折斷端出現(xiàn)放射學骨痂不易移位后，才能拔針行石膏夾板托固定，只有這樣才能效避免肘內翻的發(fā)生，并進行早期功能鍛煉，最終才能獲得良好的關節(jié)功能。

（4）小兒肱骨髁上骨折嚴重移位，軟組織受損比較嚴重，有明顯的腫脹甚至有張力性的水泡，進行反復復位失敗已不在適應外固定，而且易致骨骺再損傷。小兒骨生長快，愈合快，時間長了,手法將無法復位，而再施行手術，手術破壞性大，術后功能恢復差，所以，早期采用尺骨鷹嘴骨牽引配合手法整復治療小兒肱骨髁上骨折，通過X光床旁監(jiān)控，能隨時調整牽引方向并配合手法整復，使患兒能夠早期、及時糾正骨折移位，縮短了治療時間，方法簡單、操作方便。患兒痛苦小、能配合。避免了夾板固定加重軟組織腫脹，并防止了骨筋膜綜合癥的發(fā)生，以及避免了腫脹消退后復位困難或而必須手術的風險等優(yōu)點。

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Clinical Observation of the Effect of Ulnar Olecranon Traction and Manipulative Reduction in the Treatment of Unstable Supracondylar Humerus Fracture in Children

ZHONG Chuan-shan,DENG Shui-ping,FU Zhi-bin,HUA Qiang
Sport Hospital of Chengdu Sport University,Chengdu,Sichuan Province,610041 China

ObjectiveTo summarize the clinical efficacy of ulnar olecranon traction and closed manipulative reduction in the treatment of unstable supracondylar humerus fracture in children and explore its treatment option.MethodsA retrospective analysis was conducted on 154 children with unstable supracondylar humerus fracture admitted in our department from February 2010 to January 2013.According to the mechanism of injury,the fractures were classified into extension type (132 patients,including 78 cases with ulnar deviation type and 54 cases with radius deviation type reclassified based on the degree of lateral pressure)and flexion type(22 patients).According to the degree of displacement fracture(Gartland typing), there were 97 patients with fracture of Gartland II type and 35 patients with fractures of Gartland III type.26 patients had distal rotational displacement.All patients were treated with ulnar olecranon traction and manipulation reduction.Positive lateral X-ray film of elbow joint was conducted within 2 to 5 days after surgery.According to the direction of displaced fractures,ulnar olecranon traction was adjusted by the angle and weight in three dimensions supplemented by manipulation reduction to meet the requirements of the fracture.ResultsAll of the patients were followed up for 3.0 to 18.0 months,average(12.3±3.4)months,no cubitus varus and valgus deformities,nerve damage and Volkmann contracture and other complications.According to Flynn Evaluation criteria,the treatment effect was excellent in 125 cases,good in 24 cases,and poor in 5 cases,the excellent and good rate was 96.8%.ConclusionFor the treatment of unstable supracondylar humerus fracture in children,ulnar olecranon traction adjusted by the angle and weight at any time supplemented by manipulation reduction with carefully reading X-ray films bedside after surgery,is a simple,convenient treatment method with little pain, the patients can coordinate and the treatment can achieve satisfactory effect.

Supracondylar humerus fracture;Children;Ulnar olecranon traction;Elbow joint

R473.73

A

1674-0742（2015）11（b）－0056-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.32.056

2015-08-05）

鐘傳山(1961.11-)，男，四川簡陽人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：創(chuàng)傷骨科。