一次性根治術與傳統(tǒng)手術治療肛周膿腫對比分析

苗宗達吉林省樺甸市人民醫(yī)院普外科，吉林樺甸 132400

一次性根治術與傳統(tǒng)手術治療肛周膿腫對比分析

苗宗達
吉林省樺甸市人民醫(yī)院普外科，吉林樺甸 132400

目的研究一次性根治術治療肛周膿腫的臨床療效。方法隨機選擇2013年3月—2014年3月該院45例肛周膿腫患者作為觀察組，予以一次性根治術；隨機選取2012年2月—2013年2月該院傳統(tǒng)手術治療肛周膿腫的45例患者作為對照組，觀察并比較兩組患者治療效果、術后肛周疼痛情況。結果兩組患者術后隨訪12個月，觀察組患者治愈41例，延遲愈合4例，無患者復發(fā)；對照組患者治愈40例，3例延遲愈合，2例復發(fā)，兩組患者治愈率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組術后肛周疼痛情況顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論應用一次性根治手術治療肛周膿腫可有效減少復發(fā)率、緩解患者術后痛苦，提高患者滿意度，值得于臨床推廣。

一次性根治術；傳統(tǒng)手術；肛周膿腫；療效

肛周膿腫是指肛管、直腸周圍軟組織內或其周圍間隙內發(fā)生急性化膿性感染，從而形成膿腫[1]。傳統(tǒng)方式治療肛周膿腫通常采用切開引流放濃的方式[2]，然而若患者處于急性期，則先予以患者切開引流、再行肛瘺手術，此治療方式復雜且患者較為痛苦[3]?？紤]兩次手術的不便之處，現今多提倡一次性根治術治療肛周膿腫，該研究隨機選取2013年3月—2014年3月在該院行一次性根治術的45例肛周膿腫患者，與傳統(tǒng)手術方式對比，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇2013年3月—2014年3月該院收治并確診的45例肛周膿腫患者作為觀察組，其中男32例，女13例，年齡20～61歲，平均年齡（42.3±19.8）歲，12例高位間隙膿腫患者，24例低位間隙膿腫，4例肛管后間隙膿腫，3例直腸后間隙膿腫，2例坐骨直腸間隙膿腫。

隨機選取2012年2月—2013年2月在該院采用傳統(tǒng)手術治療肛周膿腫的45例患者的臨床資料作為對照組，其中男31例，女14例，年齡20～61歲，平均年齡（42.8±19.4）歲，11例高位間隙膿腫患者，25例低位間隙膿腫，3例肛管后間隙膿腫，4例直腸后間隙膿腫，2例坐骨直腸間隙膿腫。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者采用傳統(tǒng)手術方式切開進行引流排膿，患者去臥側位，行蛛網膜下腔麻醉，距離肛緣2～3 cm處呈放射式切開，引流排除膿液，伸指進入膿腔探查其大小，分開膿腔間隔，可將切開小部分切口邊皮膚，以此更好引流，在膿腔內放置凡士林紗條進行引流直至膿腫排除干凈，再予以患者二期肛瘺手術。

1.2.2 觀察組 觀察組患者予以一次性根治術進行治療。患者先予以骶管麻醉，手術切開膿腫引流，術中需注意檢查內口位置及膿腫具體情況，若內口位置不夠明顯，則在膿腫處進行穿刺，抽取小量膿血，保證注射器針頭在膿腔內，并注入適量雙氧水，若有雙氧水泡沫溢出，則溢出處為內口，在此處呈放射式切開，切除膿腔內分隔，從而使膿腔完全敞開。坐骨直腸間隙膿腫、肛管后間隙膿腫、低位間隙膿腫患者均予以剖開手術，先在切口處利用探針探入，再由內口探出，然后按探針方向予以手術切開膿腫，使膿腔完全敞開并進行引流。高位膿腫、直腸后膿腫及直腸間隙膿腫患者則需予以分節(jié)段手術，對齒狀線以下部分進行切開引流，對齒狀線以上部分在膿腔最高的薄弱處進行穿刺，同時以食指插入腸管為引導，采用過氧化氫溶液沖洗，再填塞包扎、材料使用凡士林紗條。術后予以患者服用抗感染藥物，術后2～3 d進行高錳酸鉀坐浴，2次/d，同時需保持創(chuàng)面干凈。觀察并比較兩組患者治療效果、術后肛周疼痛情況。

1.3 觀察指標

兩組患者術后2 d評價肛周疼痛情況，肛周疼痛情況分為四個等級，0級：患者無任何痛感，對其睡眠質量無影響；1級：患者感到輕微疼痛，對睡眠質量無影響，無需藥物緩解疼痛；2級：患者感到強烈疼痛，影響睡眠，需口服藥物緩解疼痛；3級：患者感到劇烈疼痛，口服藥物無用，需滴注鎮(zhèn)痛藥物幫助緩解疼痛。

1.4 統(tǒng)計方法

該類維修集約范式中，業(yè)主通常負責日常維護，服務商負責集中維護和維修。業(yè)主通常全面介入設備維保的過程管理，包括計劃的制定、工作的安排和維修配件費用的管理等。因此，業(yè)主也需要配備一定數量的維保人員、設備和材料等，同時需支付維保商的維修費、備品備件和材料費。

采用SPSS14.0軟件包進行數據分析，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

兩組患者術后隨訪12個月，觀察組患者治愈41例，延遲愈合4例，無患者復發(fā)；對照組患者治愈40例，3例延遲愈合，2例復發(fā)，兩組患者治愈率比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.000，P＞0.05）。

2.2 兩組患者肛周疼痛程度比較

觀察組術后肛周疼痛情況顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

肛周膿腫是因急性化膿性感染后而導致的膿腫，肛周膿腫易破易潰爛，在手術切開引流后一般會導致肛瘺[4]。根據研究可知，導致肛周膿腫的主要因素是由于大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、鏈球菌以及綠膿桿菌造感染，另外偶爾發(fā)生厭氧性細菌和結核桿菌感染以及多種病菌混合感染的情況[5]。猶豫肛周膿腫多屬于急性發(fā)病，臨床治療肛周膿腫的傳統(tǒng)方式是先切開引流、膿腫排干凈形成肛瘺后再行二期肛瘺手術，此手術方式術后易出現復發(fā)并形成肛萎，使治療費用增加，大大增加了患者痛苦及經濟負擔[6]。

近年來，治療肛周膿腫采用一種新型手術方式，主要是在實施切開引流時同時切除內口，采用肛門指診可擠壓濃腔使膿液溢出。該研究中觀察組患者采取注射器穿刺后注入雙氧水，確認內口位置后進行開掛線治療。術中應注意切口長應超過濃腔直徑并向肛管內延長以達到充分引流的目的；掛線膠皮套的松緊度以12～15 d脫線為宜；術后合理抗感染治療并規(guī)范就藥，也是治療肛周膿腫的重要環(huán)節(jié)[7]。該次研究顯示顯示此手術方式取得滿意效果，臨床治愈41例，治愈率為91.11%，其術后觀察組0級疼痛的有48.9%、3級疼痛的僅有2.2%，而對照組分別為31.1%、11.1%，觀察組肛周疼痛程度明顯優(yōu)于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明一次性根治術可有效緩解患者疼痛，這與周祺等[8]的研究結果相同。

綜上所述，采用一次性根治術治療肛周膿腫具有操作簡單的優(yōu)點，可有效降低患者復發(fā)率，減少患者疼痛，值得在臨床治療中推廣。

[2]章靈君,張翠芳.老年糖尿病患者合并肛周膿腫的圍手術期護理[J].中國實用護理雜志,2012,28(12上旬版):43-44.

[3]李保琴,劉莉,洪雁.直線紅外偏振光照射聯合中藥熏洗治療肛周膿腫術后患者的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志,2012,34(2):146-147.

[4]丁曙晴,丁義江.肛周膿腫和肛瘺診治策略--解讀美國和德國指南[J].中華胃腸外科雜志,2012,15(12):1224-1226.

[5]許東峰,卞和星,孫良,等.超聲檢查肛周膿腫及肛瘺40例回顧性分析[J].中國醫(yī)師雜志,2012,14(9):1251-1252.

[6]白東林,李沁.切開雙掛線引流術治療高位蹄體型肛周膿腫24例臨床觀察[J].中國醫(yī)師進修雜志,2012,35(z1):80-81.

[7]王建方,楊國山,牟東成,等.一次性肛周膿腫根治術與傳統(tǒng)分期治療106例肛周膿腫效果對比 [J].中國醫(yī)藥導報, 2013,10(27):51-53.

[8]周祺,李一兵.一次性根治術結合中藥熏洗治療肛周膿腫療效觀察[J].山西中醫(yī),2013,29(7):28-29.

One-time Radical Surgery Versus Traditional Surgery in the Treatment of Perianal Abscess

MIAO Zong-da
Department of General Surgery,People's Hospital of Huadian City,Huadian,Jilin Province,132400 China

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of one-time radical surgery in the treatment of perianal abscess.Methods45 cases with perianal abscess admitted in our hospital from March 2013 to March 2014 were selected as the observation group and treated by the one-time radical surgery,and other 45 cases with perianal abscess admitted in our hospital from February 2012 to February 2013 were selected as the control group and treated by the traditional surgery.And the treatment effect,postoperative perianal pain of the two groups were observed and compared.ResultsBoth groups were followed up for 12 months after surgery.In the observation group,41 cases were cured,4 cases had late healed,no recurrent case.In the control group,40 cases were cured,3 cases had late healed,the disease recurred in 2 cases.The difference in the cure rate between the two groups was not statistically significant(P＞0.05).The observation group had significantly lighter perianal pain than the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionOne-time radical surgery for perianal abscess can effectively reduce the recurrence rate,relieve the postoperative pain,improve patient satisfaction,so it is of worthy of clinical promotion.

One-time radical surgery;Traditional surgery;Perianal abscess;Effect

R

A

1674-0742（2015）11（b）－0044-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.32.044

2014-08-15）

苗宗達（1972.7-），男，吉林樺甸人，本科，主治醫(yī)師，主要從事于普外科方向的研究。