糖尿病性白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后角膜水腫的觀察及護(hù)理

任鳳杰關(guān)玲

作者單位: 066000河北省秦皇島市第一醫(yī)院眼科

糖尿病性白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后角膜水腫的觀察及護(hù)理

任鳳杰關(guān)玲

作者單位: 066000河北省秦皇島市第一醫(yī)院眼科

【摘要】目的探討超生乳化術(shù)治療糖尿病性白內(nèi)障患者的術(shù)后角膜水腫情況及其護(hù)理的有效方法。方法選取2012年1月至2013年11月接受超聲乳化手術(shù)治療后出現(xiàn)角膜水腫的86例糖尿病性白內(nèi)障患者作為研究對(duì)象，按照入院順序隨機(jī)將其分為對(duì)照組和觀察組，每組43例，針對(duì)對(duì)照組給予常規(guī)的基礎(chǔ)護(hù)理，對(duì)觀察者則在其基礎(chǔ)上加強(qiáng)術(shù)后角膜水腫的觀察，做好圍手術(shù)期的全面護(hù)理，對(duì)比觀察2組患者的護(hù)理效果。結(jié)果觀察組治療效果與護(hù)理效果明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。觀察組及對(duì)照組進(jìn)行治療前及治療后的眼壓對(duì)比均有了明顯的降低(P＜0.05)，而觀察組相對(duì)于對(duì)照組眼壓降低更加明顯(P＜0.05)，觀察組患者術(shù)后視力明顯上升，而對(duì)照組手術(shù)后的視力與術(shù)前上升不明顯，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論為降低術(shù)患者術(shù)后角膜水腫的發(fā)生率，需采取全面綜合護(hù)理的方法。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理;超聲乳化手術(shù);糖尿病;白內(nèi)障;角膜水腫

針對(duì)糖尿病性白內(nèi)障患者接受超聲乳化手術(shù)后角膜水腫的情況，為促進(jìn)患者視力的恢復(fù)，探討有效的護(hù)理方法，我院對(duì)86例糖尿病性白內(nèi)障患者進(jìn)行了護(hù)理對(duì)比研究，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇我院于2012年1月至2013年11月共收治86例(120只眼)糖尿病性白內(nèi)障超乳化術(shù)后角膜水腫患者作為研究對(duì)象，所有患者均為2型糖尿病患者，符合最新診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，納入研究得所有患者均無眼手術(shù)史。按照入院順序隨機(jī)將其分為對(duì)照組和觀察組，每組43例。對(duì)照組中，男23例(34只眼)，女20例(28只眼);年齡43～84歲，平均年齡(43.6±3.3)歲，病程在5～12年，平均病程(6.8± 2.9)年。觀察組中，男25例(36只眼)，女18例(22只眼);年齡42～85歲，平均年齡(44.6±2.5)歲，病程4～11年，平均病程(6.3±2.3)年。2組患者性別比、年齡、病程等有可比性。

1.2護(hù)理方法

1.2.1對(duì)照組:給予對(duì)照組患者常規(guī)的護(hù)理方法，在手術(shù)前掌握患者的一般資料，明確其禁忌特征，做好手術(shù)物品的準(zhǔn)備工作，在手術(shù)過程中，做好與醫(yī)師的協(xié)調(diào)配合工作，調(diào)好顯微鏡的設(shè)定，并將其準(zhǔn)確放置于醫(yī)師右側(cè)，調(diào)好儀器的參數(shù)，并依照醫(yī)師手術(shù)程序即時(shí)調(diào)節(jié)負(fù)壓開關(guān)準(zhǔn)備，做好手術(shù)過程中的無菌處理，并于手術(shù)后嚴(yán)格觀察與記錄患者的病情狀況。

1.2.2觀察組:在執(zhí)行對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，再做好圍手術(shù)期全面的護(hù)理工作，做好針對(duì)患者的眼部護(hù)理、心理護(hù)理，用藥情況的護(hù)理及病情觀察等方面的工作。①心理護(hù)理:在實(shí)行手術(shù)前期，幫助患者了解手術(shù)流程，列舉手術(shù)案例，緩解患者的緊張情緒，普及疾病與手術(shù)的常規(guī)知識(shí)，幫助患者樹立手術(shù)信心，提高患者對(duì)治療的依從性;②眼部護(hù)理:手術(shù)后做好針對(duì)患者眼部的清潔工作，保持干燥，同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)察患者的頭痛、眼脹、惡心等狀況，減少術(shù)后感染發(fā)生的幾率，叮囑患者避免大聲咳嗽，臉部情緒切勿過分夸張，減少腰部伸張與低頭的頻率，謹(jǐn)防切口感染;③用藥護(hù)理:由于糖尿病性白內(nèi)障患者會(huì)在較長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)受到疼痛的折磨，入睡比較困難，配合藥物輔以鎮(zhèn)定治療，口服1 mg安定藥或25 mg消炎藥，2次/d;④病情觀察護(hù)理;手術(shù)完后，取患者平臥體位，測(cè)量器常規(guī)生命體征，術(shù)后6 h后督促患者適量活動(dòng)，同時(shí)減少活動(dòng)與眼部的碰撞，并于術(shù)后1～2 d觀察患者眼部手術(shù)輔料的松動(dòng)情況，明確其疼痛及適應(yīng)情況。

1.3觀察指標(biāo)觀察2組患者的治療效果與其家屬對(duì)護(hù)理的滿意情況，記錄患者的配合情況與其平均住院時(shí)間。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］均選用國(guó)際化的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表測(cè)試患者的視力情況。顯效:患者視力在其治療前提升到3行以上，眼部晶體渾濁吸收情況較為明顯。有效:對(duì)比治療前，患者視力提高至2行，大部分晶體混濁區(qū)域被吸收。無效:治療、護(hù)理前后，患者視力并無任何改善。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采取率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.12組患者治療效果比較觀察組總有效率顯著高于使用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者(P＞0.05)。見表1。

表1　2組患者治療效果對(duì)比　n =43，例

2.22組護(hù)理后眼壓和視力比較觀察組及對(duì)照組進(jìn)行治療前及治療后的眼壓對(duì)比均有了明顯的降低，而觀察組相對(duì)于對(duì)照組眼壓降低更加明顯(P＜0.05)，觀察組患者術(shù)后視力明顯上升，而對(duì)照組手術(shù)后的視力與術(shù)前上升不明顯，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2　2組患者術(shù)前術(shù)后眼壓以及視力的對(duì)比n =43，±s

表2　2組患者術(shù)前術(shù)后眼壓以及視力的對(duì)比n =43，±s

組別　眼壓(mm Hg)手術(shù)前　手術(shù)后視力(D)手術(shù)前　手術(shù)后觀察組33±5　12±4　0.24±0.05　0.77±0.31對(duì)照組　36±4　16±5　0.26±0.06　0.35±0.06 t值0.12　1.45　0.25　2.17 P值　＞0.05?。?.05?。?.05　＜0.05

3　討論

白內(nèi)障疾病排列于我國(guó)致盲眼病中的榜首，當(dāng)前針對(duì)白內(nèi)障治療的首選治療方式為手術(shù)治療。同時(shí)隨著現(xiàn)代醫(yī)療科技的迅猛發(fā)展，目前治療白內(nèi)障的超聲乳化手術(shù)方式已由原始的復(fù)明技術(shù)轉(zhuǎn)化為了兼具科技性與成功率的現(xiàn)代化屈光手術(shù)方法。在醫(yī)療領(lǐng)域，針對(duì)白內(nèi)障治療的宗旨主要是以加快患者視力恢復(fù)時(shí)間，最小化患者的術(shù)后散光為目標(biāo)［3］。但通常在手術(shù)過程中，患者眼角膜會(huì)受到不同程度的傷害，會(huì)對(duì)其角膜造成一定的損傷，甚至少部分患者在接受超聲乳化手術(shù)后悔出現(xiàn)角膜失代償，導(dǎo)致病情惡化，對(duì)其視力情況的恢復(fù)產(chǎn)生一定的負(fù)面影響。據(jù)早期報(bào)道顯示，糖尿病同樣也是觸發(fā)患者眼部疾病的重要因素，能夠改變患者眼角膜的基本形態(tài)特征與其代謝情況［4－6］。

雖說超聲乳化手術(shù)在緩解患者手術(shù)疼痛、切口小、提高手術(shù)效果等方面有其顯著優(yōu)勢(shì)，但同時(shí)在手術(shù)過程中較易導(dǎo)致患者懸韌帶斷裂，引起術(shù)后角膜水腫現(xiàn)象的發(fā)生［7，8］。因此，為提高手術(shù)效果，縮短患者的康復(fù)時(shí)間，相關(guān)護(hù)理人員在手術(shù)治療過程中需積極采取全面、系統(tǒng)的護(hù)理措施，在手術(shù)前期做好準(zhǔn)備工作，于手術(shù)過程中嚴(yán)密觀察患者的病情變化情況，配合醫(yī)師做好手術(shù)過程中的儀器調(diào)配工作［9，10］。此外，還需有針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)護(hù)理，幫助其樹立積極、樂觀的心態(tài)，克服患者的心理障礙，提升其治療信心。

在本組研究中，采用全面干預(yù)的觀察組，其治療效果與護(hù)理效果顯著優(yōu)于使用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，因此，在針對(duì)糖尿病性白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后角膜水腫患者的護(hù)理中，選取全面護(hù)理的方式，不僅能夠有效提高患者治療的依從性，提高患者及其家屬的滿意度，同時(shí)能夠顯著優(yōu)化患者的視力情況，降低相關(guān)并發(fā)癥的產(chǎn)生幾率，提升治療的整體效果，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

1 姜晶，雷英，李霞.糖尿病性白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后角膜水腫的觀察及護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25: 447-448.

2 卓禮霞，曾泳輝，趙碧云，等.白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后角膜水腫的護(hù)理.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，24: 3729-3730.

3 姜紅.糖尿病性白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后角膜水腫的觀察及護(hù)理.海南醫(yī)學(xué)，2011，11: 142-143.

4 Shelbourne KD，Brueckmann RR.Rush－pin fixation of supracondylar and intercondylar fractures of the femur.J Bone Joint Surg Am，2010，64: 161-169.

5 Stammberger HR，Kenney DW.Paranasal sinuses: Anatomic terminology and nomenclature.Ann Oto Rhinol Laryngol，2011，167: 7-16.

6 Wormald PJ.The agger nasi cell: the key to understanding the anatomy of the frontal recess.Otolaryngol Head Neck Surg，2011，129: 497-507.

7 Choi BI，Lee HJ，Han JK，et al.Detection of hypervascular nodular hepatocellur carcinomas: value of triphasic helical CT compared with iodized oil CT.AJR，2010，157: 219-224.

8 Khan MA，Combs CS，Brunt EM，et al.Positron emission tomography scanning in the evaluation of hepatocellularcar cinoma.Ann Nucl Med，2009，14: 121-126.

9 Tabit CE，Chung WB，Hamburg NM，et al.Endothelial dysfunction in diabetes mellitus: molecular mechanisms and clinical implications.Rev Endocr Metab Disord，2010，11: 61-74.

10 Endemann DH，Schiffrin EL.Endothelial dysfunction.J Am Soc Nephrol，2010，15: 1983-1992.

(收稿日期:2014－09－24)

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2015.06.058

【文章編號(hào)】1002－7386(2015)06－0957－03

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【中圖分類號(hào)】R 473.77