局麻剖宮產(chǎn)患者發(fā)生文化休克原因及護(hù)理

陳 婭，羅曉蕾，董紅娜，韓傳君

文化休克是指生活在某一文化環(huán)境中的人初次進(jìn)入到另一種文化環(huán)境所產(chǎn)生的思想混亂與精神緊張綜合征［1］。大量臨床實(shí)踐證明，產(chǎn)婦住院后會(huì)產(chǎn)生一系列不適應(yīng)、不習(xí)慣甚至焦慮心理，表現(xiàn)出明顯的文化休克。一方面擔(dān)心胎兒的健康，另一方面對手術(shù)的恐懼等因素刺激產(chǎn)生異常情緒，甚至發(fā)生文化休克。如何減輕或避免出現(xiàn)文化休克問題，重在分析發(fā)生文化休克的原因及手術(shù)護(hù)理對策。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 局麻剖宮產(chǎn)患者發(fā)生文化休克的原因

1．1 疼痛 產(chǎn)婦對疼痛的耐受性較低，尤其是局麻手術(shù)，整個(gè)手術(shù)過程意識(shí)一直清醒，容易因疼痛而產(chǎn)生強(qiáng)烈的緊張心理，極易發(fā)生文化休克。

1．2 醫(yī)學(xué)知識(shí)缺乏 醫(yī)學(xué)術(shù)語對產(chǎn)婦來說非常陌生，容易產(chǎn)生恐懼、誤解，甚至焦躁，又因缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)、不了解手術(shù)方式、對胎兒的健康擔(dān)憂引起文化休克。

1．3 隱私保護(hù)不夠 手術(shù)室環(huán)境的特殊性使麻醉和手術(shù)中均需暴露患者隱私處，有些手術(shù)有實(shí)習(xí)生觀摩，會(huì)有尷尬、煩躁、恐懼、反感等不適感覺。

1．4 孤獨(dú)、焦慮的情緒 人在平時(shí)的生活中與周圍環(huán)境有整體感，由于手術(shù)患者中斷與外界的聯(lián)系，需要自己來獨(dú)自面對新環(huán)境，使產(chǎn)婦與外界隔離，增加了其孤獨(dú)感，產(chǎn)生分離性焦慮導(dǎo)致文化休克。

1．5 剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦心理特點(diǎn) 因?yàn)閷︶t(yī)院環(huán)境及醫(yī)務(wù)人員不熟悉，手術(shù)的安全性缺乏了解，擔(dān)心手術(shù)的效果，怕疼痛，容易產(chǎn)生緊張不安、害怕、乏力疲倦等。

1．6 舒適的改變 產(chǎn)婦入手術(shù)室后，安全感減少，極度緊張，焦慮，舒適受到威脅就會(huì)處于不舒適的狀態(tài)。

2 預(yù)防和減輕手術(shù)患者文化休克的對策

2．1 疼痛的干預(yù)

2．1．1 環(huán)境的干預(yù) 手術(shù)過程中播放輕音樂，幫助患者改善血液循環(huán)，對抗應(yīng)激產(chǎn)生的生理效應(yīng)，緩解產(chǎn)婦緊張情緒。

2．1．2 分散注意力 當(dāng)取胎兒時(shí)產(chǎn)婦感覺胸悶，分散注意力，并消除其孤獨(dú)感和不適感。新生兒娩出后經(jīng)吸痰、結(jié)扎臍帶、包裹好后，讓產(chǎn)婦和嬰兒親密接觸，告知新生兒發(fā)育情況以及性別，讓產(chǎn)婦真正感覺到小生命的到來，這樣做有利于增進(jìn)母子感情［2］。

2．1．3 藥物的干預(yù) 使患者忘卻操作中的不良刺激，能正確應(yīng)答，主動(dòng)配合，提高鎮(zhèn)痛效果，操作過程中允許短暫或一過性意識(shí)消失，以消除強(qiáng)烈刺激的不良印象稱之為健忘鎮(zhèn)痛復(fù)合麻醉術(shù)［3］。局麻剖宮產(chǎn)中，靜脈用氯胺酮有較好的鎮(zhèn)痛作用，可使剖宮產(chǎn)的孕婦在安靜、入睡狀態(tài)度過手術(shù)期而不影響胎兒娩出后評分，是可以安全使用的麻醉藥物。

2．2 用通俗易懂的語言與產(chǎn)婦溝通交流 語言是人與人之間交流思想、表達(dá)感情、傳遞信息的工具，只有產(chǎn)婦跟護(hù)士都理解了才能達(dá)到有效的溝通和交流。護(hù)士應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦的知識(shí)層次、年齡、方言等，用其易于理解的詞匯與患者交流、解釋，減輕和解除由此引起的文化休克。

2．3 保護(hù)好產(chǎn)婦隱私 麻醉及消毒過程中對產(chǎn)婦進(jìn)行遮蓋，注意保暖，手術(shù)結(jié)束后，要協(xié)助醫(yī)師徹底消毒會(huì)陰部，包扎好切口，為產(chǎn)婦穿好衣服，蓋好被子，平車送到病房。如有實(shí)習(xí)生參觀要征求產(chǎn)婦同意。

2．4 與產(chǎn)婦建立良好關(guān)系 在患者進(jìn)入手術(shù)室后，巡回護(hù)士應(yīng)陪護(hù)在患者身邊，與產(chǎn)婦溝通，密切觀察產(chǎn)婦情況，保持液體通道的通暢。護(hù)士與產(chǎn)婦之間建立的關(guān)系既要符合治療性的護(hù)患關(guān)系，又要符合“文化”現(xiàn)象的人際關(guān)系［4］，良好關(guān)系有助于預(yù)防和減輕產(chǎn)婦的文化休克。

2．5 產(chǎn)婦心理護(hù)理

2．5．1 術(shù)前宣教 手術(shù)室護(hù)士說明麻醉和手術(shù)的安全性以及手術(shù)前、中、后的注意事項(xiàng)，解除孕婦的思想顧慮，緩解其焦慮、恐懼心理。

2．5．2 術(shù)中心理疏導(dǎo) 巡回護(hù)士與麻醉醫(yī)師應(yīng)陪伴產(chǎn)婦，告知產(chǎn)婦如牽拉腹膜及取胎兒時(shí)有不適和牽拉痛，囑其深呼吸。胎兒娩出后告訴產(chǎn)婦，手術(shù)成功順利，孩子健康。必要時(shí)可運(yùn)用握手、撫摸額頭等肢體語言進(jìn)行心理安慰，使之能以良好的心態(tài)完成手術(shù)。

2．6 手術(shù)室環(huán)境的干預(yù) 手術(shù)室應(yīng)溫度適宜，為產(chǎn)婦提供一個(gè)安靜、舒適的環(huán)境，注意保暖。器械護(hù)士配合手術(shù)積極、準(zhǔn)確、迅速，術(shù)中所有動(dòng)作要輕柔和準(zhǔn)確，盡量減少、減輕手術(shù)器械的撞擊聲。

2．7 護(hù)士應(yīng)培養(yǎng)良好的身心素質(zhì) 護(hù)士要善于調(diào)節(jié)和控制自己的不良情緒保持良好的心態(tài)，全身心地投入工作，創(chuàng)造愉快的氛圍，更好地消除產(chǎn)婦文化休克。

3 討 論

局麻剖宮產(chǎn)時(shí)孕婦因疼痛和對環(huán)境不適應(yīng)會(huì)產(chǎn)生不良情緒，因此手術(shù)室護(hù)士與產(chǎn)婦密切溝通，進(jìn)行心理疏導(dǎo)。產(chǎn)婦到手術(shù)室時(shí)的緊張恐懼無助的情緒，通過護(hù)士的手術(shù)護(hù)理對策，產(chǎn)婦從生理上和心理上獲得滿足、安全感、建立起相互信賴的親密的護(hù)患關(guān)系，有效地克服產(chǎn)婦文化休克。

［1］ 李小妹．護(hù)理學(xué)導(dǎo)論［M］．長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2001：63．

［2］馬穎娟，劉淑英．剖宮產(chǎn)患者的手術(shù)期護(hù)理［J］．中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3（6）：180－181．

［3］徐 源，張炳熙．清醒經(jīng)鼻氣管插管時(shí)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛給藥模式的研究［J］．臨床麻醉學(xué)雜志，2008，24（5）：414－415．

［4］呂姿之．健康教育與健康促進(jìn)［M］．北京：醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)院和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1998：2．