針灸治療椎動脈型頸椎病研究概況

殷文俊，陳 敏

（1.湖北中醫(yī)藥大學2013級碩士研究生，湖北 武漢 430061；2.湖北省黃石市中醫(yī)院，湖北 黃石 435200）

椎動脈型頸椎病（cervical spondylosis of arterial，CSA）是由于頸椎退行性病變、頸椎小關節(jié)紊亂、頸部軟組織損傷及炎癥等因素刺激和壓迫椎動脈或頸交感神經(jīng)，導致椎基底動脈有效血容量減少，引起腦部供血不足而出現(xiàn)以頭暈、惡心、嘔吐及頸部不適為主癥的病癥。針灸治療椎動脈頸椎病有較好的療效?，F(xiàn)將針灸治療CSA研究進展綜述如下。

1 針刺治療

1.1 體針

于學平等[1]采用針刺頸椎棘突旁1寸與0.5寸夾脊穴治療椎動脈型頸椎病45例，針刺頸椎棘突旁1寸處夾脊穴，治療后臨床量表評分值明顯增高，總有效率92%。鄭全成等[2]治療椎基底動脈供血不足性眩暈100例，用針刺頸椎夾脊穴治療，療程4周，結(jié)果左右側(cè)椎動脈及基底動脈血流速度均明顯改善（P＜0.05），眩暈程度、眩暈頻率、持續(xù)時間、頸肩痛、頭痛、日常生活及工作、心理及社會適應等評分均明顯改善（P＜0.05）。

1.2 電針

陳靜等[3]用電針治療椎動脈型頸椎病245例，總有效率100%。朱冬梅[4]將椎動脈型頸椎病52例隨機分為兩組，治療組風池穴、供血穴電針，對照組傳統(tǒng)頸椎夾脊電針。2周后觀察臨床療效。結(jié)果總有效率治療組96.15%，對照組92.30%。陳金篆等[5]用電針刺激星狀神經(jīng)節(jié)治療椎動脈型頸椎病老年患者45例，臨床效果明顯，治愈率高，且并發(fā)癥少，能替代星狀神經(jīng)節(jié)阻滯。

1.3 頭針

樊海龍等[6]用頭針配合電針治療椎動脈型頸椎病35例，取印堂、上星、百會、四神聰、腦戶、玉枕（雙）、風池（雙）、C5～C6夾脊穴（雙），伴惡心、嘔吐者遠取內(nèi)關（雙）、合谷（雙）、顳后線（雙），按照《頭皮針穴名標準化國際方案》選取。結(jié)果痊愈11例、顯效13例、有效9例、無效2例、總有效率94.29%。馬小平等[7]用頭針配合體針治療椎動脈型頸椎病45例，結(jié)果痊愈3例、顯效8例、有效5例、無效1例，總有效率97.8%。

1.4 腹針

張秋菊[8]取腹部任脈上穴位辨證施治針刺治療椎動脈型頸椎病16例。結(jié)果總有效率93.8%。薛由仁[9]用腹針治療椎動脈型頸椎病35例，取中院、下院、氣海、關元、商曲（雙）、滑肉門（雙）、下院上（下脘穴上5分）、氣穴（雙）。結(jié)果痊愈20例、顯效13例、無效2例，總有效率94.3%。

1.5 火針

徐澤君[10]用火針療法治療椎動脈型頸椎病54例。取百會、大椎、C3～C7頸夾脊穴、風池、完骨、天柱。皮膚常規(guī)消毒后，選取賀氏中粗火針在燃燒著的酒精燈（棉）上燒灼，待針尖長度5mm左右變紅時，迅速刺入所取穴位后立即出針，用干棉簽按壓片刻。隔日治療1次，5次為一療程。結(jié)果痊愈28例、顯效15例、有效9例、無效2例，總有效率96.3%。

2 灸法治療

2.1 溫和灸

成惠娣等[11]用灸關元、大椎結(jié)合正骨推拿手法治療椎動脈型頸椎病30例。采用灸關元、大椎結(jié)合正骨推拿手法治療，結(jié)果治療前后頸性眩暈量表評分比較差異有統(tǒng)計學意義。

2.2 熱敏灸

羅開濤等[12]用熱敏灸治療椎動脈型頸椎病60例。在針刺雙側(cè)風池、完骨、天柱、及大椎、百會穴的基礎上，另在頸項部、肩胛部探尋出熱敏點后加施回旋、雀啄、往返的溫和灸。結(jié)果治療20次后效果明顯。

2.3 溫針灸

程少丹等[13]用溫針灸治療椎動脈型頸椎病100例。在頸夾脊穴和風池穴溫針灸，配合坐位拔伸手法治療。結(jié)果治療后眩暈、頭痛、視物模糊、耳鳴、旋頸試驗評分均較治療前升高，治療后DHI評分較治療前下降，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），頸痛評分均較治療前升高（P＜0.01）。

3 刺絡治療

廖方容[14]用梅花針叩刺治療頸性眩暈，總有效率95.6%。游弋等[15]治療椎動脈型頸椎病，在頸椎牽引治療后用梅花針叩刺手三焦經(jīng)、手太陽小腸經(jīng)，順經(jīng)逆經(jīng)往返各3遍，然后輪流選取肩井、風池、大椎和天宗穴中的2個穴位叩刺出血后拔罐，并留罐5min，每次2穴。結(jié)果治愈15例、好轉(zhuǎn)10例、無效5例、總有效率83.3%。

4 綜合治療

4.1 針灸配合中藥治療

周明等[16]采用針灸合加味益氣聰明湯治療椎動脈型頸椎病31例。予以加味益氣聰明湯水煎服，每日1劑。針刺取穴以C3～C5頸夾脊、風池、大椎、腕骨為主，配三陰交、血海。結(jié)果治療4周后，痊愈10例、顯效15例、有效6例、總有效率100%。林少貞[17]采用針藥結(jié)合治療椎動脈型頸椎病46例。針灸治療主穴C3～C5頸夾脊（雙）、風池（雙）、百會，痰濕中阻型和氣虛血癖型加百會穴艾條懸起溫和灸。中藥治療痰濕中阻型用半夏白術(shù)天麻湯加減，肝腎陰虛型用杞菊地黃丸加減，氣虛血癖型用補中益氣湯合四物湯加減，針灸隔日1次（雙休日隔兩天），6次即2周為一療程。中藥每日1劑，水煎，分早晚兩次口服，2周為一療程。結(jié)果治愈22例、好轉(zhuǎn)21例、無效3例、總有效率93.47%。

4.2 針灸配合牽引

肖愫祺[18]用針灸加頸椎牽引治療椎動脈型頸椎病47例。用頸枕牽引帶作頸椎牽引，患者采取坐位或臥位，使頸部自軀干縱軸向前傾10°～30°，避免過伸。另根據(jù)臨床檢查結(jié)果提示病變部位及癥狀選用相應的夾脊穴、風池、完骨。結(jié)果治愈30例、顯效11例、有效5例、無效1例，總有效率97.9%。

4.3 針灸配合針刀

甘文等[19]用牽引、針灸、手法、針刀治療椎動脈型頸椎病78例。取穴C3～C6夾脊、風池、百會、大椎、后溪等。①推拿：患者坐位，醫(yī)者用按、揉、滾等手法放松患者頸項部，然后沿頸椎的棘突兩旁進行指按、捏拿。重點在督脈、夾棘等穴進行點按、彈、撥，用針灸、牽引、手法治療。②牽引：牽引重量根據(jù)病情及耐受程度增加，最大牽引重量為11～16kg，每日1次，每次30min。③針刀：椎枕肌止點，在頸椎棘突線，關節(jié)突線，肩腳提肌、斜方肌上點、岡上、下窩，肩腳內(nèi)側(cè)處找壓痛點和條索狀結(jié)節(jié)為治療點。結(jié)果療效確切。

5 其他療法

周利等[20]采用頸夾脊穴穴位注射治療椎動脈型頸椎病30例?；颊呷∽?，術(shù)者選取C5、C6夾脊穴，用0.5mm×40mm針頭5mL注射器抽取復方當歸注射液1mL加入5%葡萄糖溶液3mL，穴位局部常規(guī)消毒后，右手持注射器直刺入穴位40mm，待患者酸脹得氣回抽無血后，將復方當歸注射液緩慢推入，每穴0.5～1mL。結(jié)果總有效率96.7%。權(quán)伍成等[21]用針刀治療寰樞關節(jié)紊亂引起頸性眩暈27例。松解寰樞關節(jié)周圍軟組織的痙攣、攣縮，配合針刀醫(yī)學手法，整復寰樞關節(jié)紊亂。結(jié)果治愈13例、顯效6例、好轉(zhuǎn)4例、無效4例、總有效率85.19%。張占偉等[22]用穴位埋線治療椎動脈型頸椎病68例。選雙側(cè)風池、完骨、天柱及頸夾脊穴。結(jié)果治愈33例、顯效12例、好轉(zhuǎn)18例、無效5例、總有效率92.65%。

6 小 結(jié)

針灸治療椎動脈型頸椎病的機制為通過對血流動力學、血液流變學、體液因子、局部炎癥、脊柱力學、交感神經(jīng)、神經(jīng)遞質(zhì)、SOD及LPO的調(diào)節(jié)，提高椎動脈的血流速度，降低血流阻力指數(shù)，調(diào)整和改善患者體內(nèi)自由基代謝平衡，使血管的舒縮功能達到了新的平衡，增加血管通透性，對交感神經(jīng)進行良性調(diào)節(jié)，改善椎一基底動脈系的血管痙攣，提高局部痛閡，緩解肌痙攣，減輕對椎動脈的刺激，糾正錯位，使扭曲的椎動脈伸張，松解神經(jīng)根的粘連，從而改善椎動脈的供血狀況，緩解眩暈等臨床癥狀，促進病變部位炎癥水腫吸收，緩解受壓的神經(jīng)根，恢復頸椎的正常生理功能，使臨床癥狀與體征得到緩解或消除[23]。

近幾年來針灸治療頸椎病的進展主要有：①多以局部取穴為主，夾脊穴、單穴及特殊配穴日益受到重視；②頭針、腹針、火針等多種針刺法得到了很好的推廣運用；③較多地結(jié)合運用現(xiàn)代醫(yī)學理論及手段用于臨床治療，如電針治療、針灸結(jié)合康復及針刀等綜合治療。

突出的問題有：①針灸治療CAS機制研究不夠深入，大多數(shù)文章偏向于臨床療效的觀察或比較、個人臨床經(jīng)驗的總結(jié)，缺乏針對性的、更深入的理論研究；②在進行療效評定時，主要依靠患者的自覺癥狀及一些體征的改變，沒有統(tǒng)一的療效評定標準；③缺乏多中心、大樣本量的臨床研究，且研究時按隨機、雙盲、對照的循證醫(yī)學原則進行研究，其結(jié)果的可靠性有待提高。問題的解決，亟待進一步深入研究。

[1] 于學平，劉曉瑩，張鑫.針刺頸椎棘突旁1寸與0.5寸夾脊穴治療椎動脈型頸椎病對照觀察[J].針灸臨床雜志，2014，30（11）：11-13.

[2] 鄭全成，符海燕.針刺頸椎夾脊穴治療椎基底動脈供血不足綜合征療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（1）：49-50.

[3] 陳靜，鄭肖.針灸治療椎動脈型頸椎病245例療效觀察[J].光明中醫(yī)，2010，25（12）：2275-2276.

[4] 朱冬梅.電針風池穴、供血穴治療椎動脈型頸椎病的臨床觀察[J].針灸臨床雜志，2009，25（7）：41-42，63.

[5] 陳金篆，林財朱.電針刺激星狀神經(jīng)節(jié)治療椎動脈型頸椎病的效果[J].中國老年學雜志，2014，34（19）：5467-5468.

[6] 樊海龍，高莉.頭針配合電針治療椎動脈型頸椎病35例[J].陜西中醫(yī)學院學報，2013，36（1）：60-61.

[7] 馬小平，高廣忠，葛乃貴.頭針配合體針治療椎動脈型頸椎病療效觀察[J].上海針灸雜志，2011，30（3）：162-163.

[8] 張秋菊.腹針治療椎動脈型頸椎病臨床療效觀察[J].針灸臨床雜志，2012，28（3）：13-14.

[9] 薛由仁.腹針治療椎動脈型頸椎病療效觀察[J].上海針灸雜志，2006，25（1）：14-15.

[10] 徐澤君.火針治療椎動脈型頸椎病[J].中外醫(yī)療，2012，31（3）：138.

[11] 成惠娣，郭銀豐，王寶玉.灸關元、大椎結(jié)合正骨推拿治療椎動脈型頸椎病30例臨床觀察[J].江蘇中醫(yī)藥，2013，45（4）：52-53.

[12] 羅開濤，高峰，占道偉，等.熱敏灸與溫針治療椎動脈型頸椎病療效對比觀察[J].上海針灸雜志，2014，33（12）：1135-1137.

[13] 程少丹，羅金壽，陸念祖，等.溫針灸配合坐位拔伸手法治療椎動脈型頸椎病隨機對照研究[J].上海針灸雜志，2012，31（6）：410-413.

[14] 廖方容.刺絡放血配合拔罐治療頸性眩暈療效觀察[J].上海針灸雜志，2009，28（7）：399-400.

[15] 游弋，楊志華，孫德芝，等.梅花針刺絡拔罐結(jié)合牽引治療椎動脈型頸椎病療效觀察[J].中國康復理論與實踐，2006，12（12）：1037-1038.

[16] 周明，劉志軍，常崢.針灸聯(lián)合加味益氣聰明湯治療氣血虧虛型頸性眩暈的臨床觀察[J].湖南中醫(yī)藥大學學報，2014，34（3）：50-53.

[17] 林少貞.針藥結(jié)合治療椎動脈型頸椎病療效觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志，2006，33（5）：603-604.

[18] 肖愫祺.針灸加頸椎牽引治療椎動脈型頸椎病的療效觀察和臨床分析[J].當代醫(yī)學，2013，19（18）：116-117.

[19] 甘文，劉華文，袁艷輝.針刀、牽引、針灸手法治療椎動脈型頸椎病的臨床觀察[J].中外醫(yī)療，2010，29（26）：25-26.

[20] 周利，鄭會芬，鄒燃，等.頸夾脊穴穴位注射治療椎動脈型頸椎病的臨床觀察[J].中國康復醫(yī)學雜志，2008，23（3）：232-234.

[21] 權(quán)伍成，朱漢章，張秀芬，等.針刀治療寰樞關節(jié)紊亂引起頸性眩暈的臨床觀察[J].中國康復醫(yī)學雜志，2007，22（12）：1107-1109.

[22] 張占偉，李文俠.穴位埋線治療椎動脈型頸椎病68例療效觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，4（7）：529.

[23] 張永臣，郭蕾，賈紅玲.針灸治療椎動脈型頸椎病機制研究進展[J].山東中醫(yī)雜志，2013，32（5）：371-373.