經(jīng)尿道等離子雙級電切術(shù)治療前列腺增生療效觀察*

李偉

(宿遷市泗陽縣人民醫(yī)院泌尿外科，江蘇宿遷223700)

經(jīng)尿道等離子雙級電切術(shù)治療前列腺增生療效觀察*

李偉

(宿遷市泗陽縣人民醫(yī)院泌尿外科，江蘇宿遷223700)

目的探討經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)治療前列腺增生的臨床療效。方法選取我院2013年3月－2014年7月期間因前列腺增生需手術(shù)治療患者70例，均予以經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)進行治療，觀察術(shù)中和術(shù)后各項指標情況。結(jié)果70例患者，平均手術(shù)時間(70±26)min，切除增生前列腺組織平均(31.5±9.6)g，4例(5.7%)術(shù)中出血，術(shù)中平均出血(87.5±17.7)ml，均未輸血，3例(4.3%)前列腺包膜穿孔，無中轉(zhuǎn)行開放手術(shù)，無術(shù)中、術(shù)后TURS發(fā)生，3例(4.3%)術(shù)后1周內(nèi)出血，10例(14.3%)膀胱痙攣，4例(5.7%)排尿困難，2例(2.9%)暫時性尿失禁，2周后恢復(fù)控尿，無真性尿失禁發(fā)生，1例(1.4%)術(shù)后尿道狹窄，2例(2.9%)急性附睪炎，無深靜脈血栓發(fā)生，術(shù)后留置導尿管時間(3.8±1.3)d，平均住院時間(12±5)d，術(shù)后隨訪5個月，IPSS評分平均(9±0.5)分，最大尿流率平均(16.6±3.1)ml/s。結(jié)論經(jīng)尿道等離子雙極電切除治療前列腺增生臨床療效好，安全、有效，術(shù)后各種常見并發(fā)癥經(jīng)及時有效處理均可避免發(fā)生嚴重后果。

經(jīng)尿道等離子雙極電切除;前列腺增生

良性前列腺增生癥是引起中老年男性排尿障礙最為常見的一種泌尿外科的良性疾病，其早期處于代償期臨床癥狀不典型，常易被忽略，伴隨著下尿路梗阻的不斷加劇，最終導致尿潴留，嚴重影響患者日常生活質(zhì)量，該病高發(fā)于60～80歲男性，經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)是首代腔內(nèi)微創(chuàng)治療良性前列腺增生方法，至今依然是治療該病的金標準［1］，經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)是在之前技術(shù)的基礎(chǔ)上利用等離子體切割，使用生理鹽水沖洗，電切綜合征發(fā)生率幾乎為0。

1 資料與方法

1.1臨床資料選取我院2013年3月－2014年7月期間因前列腺增生需手術(shù)治療患者70例，均予以經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)進行治療，所有患者年齡55～80歲，平均年齡(68±12)歲;病程2～8年，平均病程(5±3)年;經(jīng)B超測得膀胱剩余量120～700ml，平均剩余量(410±280)ml;合并高血壓患者8例，尿道狹窄患者6例，糖尿病13例，其余無合并癥。所有患者均符合第四屆良性前列腺增生癥國際咨詢委員會會議對前列腺增生疾病診斷做出進一步診斷標準［2－5］，均有尿頻、尿急、夜尿、尿流無力、尿流中斷和尿不盡感等臨床表現(xiàn)。

1.2治療方法所有患者均經(jīng)本人及家屬同意自愿參與本次試驗研究。術(shù)前予以非那雄胺1周以上，口服;硬膜外麻醉，膀胱截石位;采用GyrusF27等離子電切鏡，準備0.9%Nacl溶液500ml沖洗預(yù)熱，調(diào)整電切功率、電壓等到適合檔位，明確解剖標志，經(jīng)尿道置入經(jīng)尿道電切鏡，觀察后尿道膀胱情況，依次切除中葉組織－側(cè)葉組織－左側(cè)葉－右側(cè)葉;術(shù)中切割腺體組織同時進行電凝止血，修整前列腺創(chuàng)面，保持視野清晰，最后弧形修整前列腺尖部，膀胱頸、精阜處尿道呈漏斗形;徹底止血后退出電切鏡，用膀胱沖洗器反復(fù)沖洗并吸出組織碎片以及細小血塊，留置導尿管，術(shù)后密切觀察各項生命體征。

1.3療效分析觀察術(shù)中和術(shù)后各項指標情況。包括手術(shù)時間、切除增生的前列腺組織重量、術(shù)中出血例數(shù)、術(shù)中出血量、前列腺包膜穿孔例數(shù)，術(shù)中、術(shù)后TURS發(fā)生例數(shù)，術(shù)后1周內(nèi)出血例數(shù)、膀胱痙攣例數(shù)、排尿困難例數(shù)、暫時性尿失禁例數(shù)、術(shù)后尿道狹窄例數(shù)、急性附睪炎例數(shù)、深靜脈血栓發(fā)生例數(shù)、術(shù)后留置導尿管時間、平均住院時間、術(shù)后隨訪5個月，IPSS評分以及最大尿流率。

2 結(jié)果

70例患者，平均手術(shù)時間(70±26)min，切除增生前列腺組織平均(31.5±9.6)g，4例(5.7%)術(shù)中出血，術(shù)中平均出血(87.5±17.7)ml，均未輸血，3例(4.3%)前列腺包膜穿孔，無中轉(zhuǎn)行開放手術(shù)，無術(shù)中、術(shù)后TURS(電切綜合征)發(fā)生，3例(4.3%)術(shù)后1周內(nèi)出血，10例(14.3%)膀胱痙攣，4例(5.7%)排尿困難，2例(2.9%)暫時性尿失禁，2周后恢復(fù)控尿，無真性尿失禁發(fā)生，1例(1.4%)術(shù)后尿道狹窄，2例(2.9%)急性附睪炎，無深靜脈血栓發(fā)生，術(shù)后留置導尿管時間(3.8±1.3)d，平均住院時間(12±5)d，術(shù)后隨訪5個月，IPSS評分平均(9±0.5)分，最大尿流率平均(16.6±3.1)ml/s。

3 討論

近年來，隨著我國經(jīng)濟的迅速發(fā)展，人們生活水平的不斷提高，部分男性人群由于工作壓力，或者飲食不規(guī)律等因素，當年齡大于50歲后，前列腺增生疾病的發(fā)病率呈持續(xù)上升趨勢。目前，大多數(shù)發(fā)達國家已經(jīng)很少使用傳統(tǒng)開放手術(shù)予以前列腺切除，而手術(shù)的金標準依然為經(jīng)尿道前列腺切除。由于前列腺包膜纖維阻抗不同于增生腺體，也有文獻顯示，等離子雙極電切在包膜附近的激發(fā)效率較低，能夠一定程度保護包膜［6－9］。但經(jīng)尿道等離子雙極電切除技術(shù)在切割過程中尚處于不成熟階段，又為曲線操作，為了避免高并發(fā)癥的發(fā)生，必須及時認真電凝止血，保持視野清晰，準確識別包膜，有效預(yù)防穿孔的發(fā)生。電切綜合征臨床上指術(shù)中大量沖洗液經(jīng)尿道創(chuàng)面快速吸收入血液循環(huán)，引起的稀釋性低鈉血癥或血容量超過心臟負荷的臨床綜合征，而在本次試驗中，所有患者無1例發(fā)生電切綜合征。該種手術(shù)方法手術(shù)時間較短，盡快結(jié)束手術(shù)，避免沖洗液經(jīng)包膜在患者體內(nèi)積蓄，引起術(shù)后遲發(fā)型TURS。以往臨床中發(fā)現(xiàn)，低溫沖洗液對老年患者刺激較大，使機體應(yīng)激水平下降，沖洗液預(yù)先加熱能夠有效防止誘發(fā)心血管并發(fā)癥。較傳統(tǒng)手術(shù)方式，經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)手術(shù)時間短，切除增生的前列腺組織更多，術(shù)中出血發(fā)生率低且出血量較少，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率率，住院時間短，各項指標均較適合臨床廣泛推廣應(yīng)用。綜上所述，經(jīng)尿道等離子雙極電切除治療前列腺增生臨床療效好，安全、有效，術(shù)后各種常見并發(fā)癥經(jīng)及時有效處理均可避免發(fā)生嚴重后果。

［1］徐國飚.經(jīng)尿道等離子雙極前列腺電切術(shù)治療前列腺增生151例臨床分析［J］.海南醫(yī)學，2013，24(8):1206－1207.

［2］柯磊磊，劉斌，疏仁義，等.經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)治療前列腺增生的臨床分析［J］.中國醫(yī)藥科學，2014，4(10):14－15.

［3］王文，余忠.經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)治療前列腺增生臨床分析［J］.華西醫(yī)學，2010，25(10):1836－1837.

［4］龍永福，梁木林，何樂業(yè)，等.經(jīng)尿道等離子體雙極電切術(shù)治療前列腺增生癥的療效觀察［J］.中國內(nèi)鏡雜志，2004，10(12): 91－92.

［5］袁方，何毅.經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)治療前列腺增生療效觀察［J］.吉林醫(yī)學，2014，35(6):1168－1169.

［6］周華，羅朝紅.經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)治療前列腺增生療效觀察［J］.中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2012，7(3):25－26.

［7］冉茂彪，李開毅.經(jīng)尿道等離子電切術(shù)治療前列腺增生療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22(31):3474－3475.

［8］劉小勇，陳勝龍.經(jīng)尿道等離子電切術(shù)治療良性前列腺增生癥的臨床療效觀察［J］.西部醫(yī)學，2014，26(6):786－787.

［9］Shah HN，Mahajah AP，Sodha HS，et al.Prospective evaluation of the learning curve for holmium laser enucleation of the prostate［J］.J Urol，2007，177(4):1468－1474.

RR697+.3

B文獻標識碼:1004-7115(2015)11-1281-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.11.032

2015-03-18)

李偉，主要從事泌尿外科工作。