手術室與消毒供應中心依從模式的效果初探*

王艷菊

(臨沂市沂水中心醫(yī)院，山東臨沂276400)

手術室與消毒供應中心依從模式的效果初探*

王艷菊

(臨沂市沂水中心醫(yī)院，山東臨沂276400)

目的探討手術室與當下消毒供應中心合作的方法和依從性研究。方法手術室護理人員分組進行相關專業(yè)培訓，手術室與手術科室之間護理人員派員交流、互相學習與商榷，共同制訂各種手術需用物品的明細單。對手術器材的回收、消毒和發(fā)送過程中嚴格執(zhí)行每一環(huán)節(jié)的無縫隙交接和質量控制。結果手術器材、輔料供應、交接無誤。促使本科及消毒供應中心形成了具有包裝、滅菌、交接、發(fā)放順暢的專業(yè)護理隊伍，兩科之間均完善了各項規(guī)章制度建設，確保了手術敷料優(yōu)質、及時、到位供應，為臨床手術提供保障。結論科室之間的協(xié)作確保了手術敷料的滅菌效果，避免病原交叉感染，減少了院內(nèi)感染風險。

手術室;消毒供應中心;協(xié)作;環(huán)節(jié)設計

現(xiàn)代護理發(fā)展日新月異，介入、腔鏡、外科重大手術的圍手術期護理治療的跟進極大拓展了外科手術的治療空間，隨之而來的是對手術器械、敷料的質量需求迅速增加，如何支撐和確保手術的順利開展，成為手術室人員關注的焦點。眾所周知，手術器械清洗消毒、包裝、管理等工作關系到手術成敗，直接干預患者的轉歸，因此，規(guī)范供應室的管理消毒工作流程，保證工作質量是手術室工作的重中之重。另外，預防和控制院內(nèi)感染已成為當前醫(yī)院規(guī)范化管理中的一項重要內(nèi)容，是評價護理管理水平的重要標志［1］。為了保障手術器材供應的質量，從2013年10月開始實行多科合作，取得滿意效果，現(xiàn)匯報如下。

1 環(huán)節(jié)設計

1.1建議供應中心布局隨著人們健康意識的提高以及醫(yī)療科技迅猛發(fā)展，消毒供應中心每日承接各種新型高科技儀器設備，同時，消毒供應中心也是最大的醫(yī)療污染物集中地，承擔著各臨床科室被血液、體液和分泌物污染的手術器械、管道及檢查儀器等需要重復使用物品的回收、分類、清洗、包裝、滅菌和發(fā)放［2］。為避免交叉感染，供應室設立寬敞明亮的工作空間，設置2個專用通道，一個是無菌物品運送通道，一個是污染器械回輸通道，行走路線強制劃定，不得逆行。按由污到凈的流水作業(yè)方式布局，有菌與無菌分開，回收區(qū)與發(fā)放區(qū)分開，初洗與精洗間分開等，在消毒供應中心的清潔區(qū)設立專門的手術敷料包裝間和存放間。存放的各類敷料設有標志牌，便于器材取放與管理。同時要認真執(zhí)行消毒隔離制度，對回收的各類物品分別進行處理。

1.2合作工作流程手術室主動與供應中心協(xié)商，確定承接手術器械、敷料的種類。主要承接手術器械包、心臟手術大敷料、衣服、大單、中單等。改變了過去手術后器械敷料由洗手護士在手術室的器械清洗室內(nèi)進行清洗后再包裝的工作流程，由供應室直接回收，填寫污染器械的名稱、數(shù)量、手術間及下送時間，洗手護士與接收護士雙方簽字。各類器械、敷料經(jīng)滅菌處理后進入無菌區(qū)，進行清點登記，然后送至手術室［3］。

1.3規(guī)范圍手術期敷料包的制備:按照上述通知單制備相應手術器材包的器械明細單，盡量使器械單相對固定與統(tǒng)一。手術器械庫注明各類手術器械、敷料的數(shù)量、包裝方法及日期、使用注意事項，便于手術后消毒供應中心對照明細單進行質量管理與控制，有利于消毒供應中心順利與手術室交接、下送手術器材包。

1.4相關人員的培訓手術室、供應室工作人員必須具有良好的執(zhí)業(yè)素質和較高的業(yè)務水平，熟悉和掌握各項滅菌、消毒技能。為此我們進行分層次培訓與考核:對護理人員根據(jù)工人、護士、護師及主管護師等不同層次展開培訓并考核，高年資護士以提升其教學、管理、科研能力為目的，對護士從基本理論、基本操作、物品清洗、滅菌、包裝、檢查方面加強培訓，護師在護士培訓內(nèi)容基礎上加強監(jiān)測及檢查技術培訓，工人根據(jù)崗位展開崗位技能、基本理論培訓。從手術敷料的準備、應用、撤回、回收、包裝、滅菌、儲存、發(fā)放等各個環(huán)節(jié)入手，采取院內(nèi)交流和院外進修的方法進行培訓，要求參與人員既能掌握各種器材、材料的性能，又能掌握其用途、消毒和管理方法。強化工作人員的無菌觀念，認真執(zhí)行各項無菌技術操作規(guī)程，嚴防差錯事故發(fā)生［4］。

2 多科合作項目

2.1相互交流手術室護士忙于手術護理，對供應室工作了解不夠，同樣供應室護士也不了解手術需求，經(jīng)常出現(xiàn)不能按計劃換物、領物現(xiàn)象。為使工作能長期、順利、良性發(fā)展，消毒供應中心工作人員主動與手術室護士進行定期溝通，相互交換意見，提出改進方法，最終達成共識。同時，建立建立標準操作規(guī)程5原則:科學性原則、可操作性原則、規(guī)范性原則、可讀性原則、系統(tǒng)性原則，提出制定手術室人員、消毒員崗位標準操作規(guī)程［5］。醫(yī)院消毒供應中心是承擔醫(yī)院各科室所有重復使用診療器械、器具和物品清洗消毒、滅菌以及無菌物品供應的部門。運行過程中遇到問題，隨時相互聯(lián)系、即時協(xié)商解決。手術室指定一名器械護士負責手術器械的接受、核對、及準備工作，供應室則派出一名工作人員給予配合。相互了解各自的工作要點，灌輸雙方護士為別人創(chuàng)造方便就是給自己創(chuàng)造方便的理念，培養(yǎng)相互協(xié)作的精神。

2.2分工負責手術室有專人參與成立質檢小組，選取富有經(jīng)驗主管護師擔任組長。將承接此項目的工作人員分成手術室輔料回收組、供應中心包裝組、滅菌組和發(fā)放組。手術敷料包裝組由2名護士組成，主要負責大敷料、心臟手術敷料的包裝。工人負責手術衣、大單等簡單手術敷料的包裝。滅菌組由2名經(jīng)過培訓持證上崗的消毒員組成，負責手術敷料包滅菌及滅菌后的監(jiān)測登記工作。手術敷料發(fā)放組包括1名護士和1名工人，負責檢查手術敷料包滅菌質量和登記數(shù)量，以及無菌手術敷料包發(fā)放工作。

2.3器械準備手術器械質量是保證手術成功的關鍵。手術器械的清洗、檢查、保養(yǎng)、打包每一個環(huán)節(jié)都不可忽視。

2.3.1建立登記制度手術敷料在流動過程中環(huán)節(jié)較多，為避免錯受、錯送，科內(nèi)建立質量檢查登記本、細菌培養(yǎng)登記本、紫外線消毒登記本、物品清點登記本、無菌物品發(fā)放登記本、消毒物品抽樣檢查登記本、高壓蒸汽滅菌登記本、環(huán)氧乙烷滅菌登記本，以便在發(fā)生問題時有據(jù)可查，確保手術敷料的正常使用。

2.3.2回收敷料質量監(jiān)控手術敷料回收前，檢查各種手術器材的破損情況，如有破損及時挑出并更換。嚴格把好質量關，回收洗滌、包裝、滅菌、存放、下收下送等工作，必須嚴格執(zhí)行各項程序規(guī)范，以保證環(huán)節(jié)質量［6］。

2.3.2.1洗滌控制選用三效熱原滅活劑:去污、去熱源、消毒，并有指示卡監(jiān)測，有效氯500mg/L。

2.3.2.2包裹控制包外貼條注明消毒日期，包內(nèi)裝有3M化學指示卡，用來監(jiān)測滅菌的三大要素:溫度、濕度和滲透度，以及滅菌所需要的循環(huán)時間。

2.3.2.3細菌培養(yǎng)每月對滅菌后的醫(yī)療用品抽出一定的樣品進行細菌培養(yǎng)。

2.3.2.4載荷控制生物監(jiān)測——應用化學指示劑不能代替的、抗力強的細菌芽孢為標的物測定熱力滅菌效果。高壓蒸汽濕熱滅菌監(jiān)控——標的物使用嗜熱脂肪桿菌監(jiān)測效果。環(huán)氧乙烷干熱滅菌——則使用枯草黑色變種芽孢為標志物監(jiān)測。

3 多科合作效果

3.1實現(xiàn)消毒物品集中管理手術室集中接受消毒供應中心的器械、輔料包，按需發(fā)放。消毒供應中心管理模式由集中分散式轉變成集中式，減少污染擴散，優(yōu)化作業(yè)流程，保證了物品清洗、消毒、滅菌質量，是消毒供應專業(yè)化的發(fā)展方向。

3.2有利于醫(yī)院感染的控制手術器材的任何殘留物如血塊、膿液、粘液等都會影響微生物預滅菌媒介的有效接觸，而影響滅菌效果［7］。手術器械清洗過程中污物飛濺、敷料打包過程中毛絮飛揚，影響手術室潔凈度，容易污染手術野。手術器械和敷料準備工作由消毒供應中心完成，解決了上述問題，杜絕了二次污染，減少了手術感染的機會。污染物品集中規(guī)范清洗、消毒、滅菌，符合醫(yī)院感染監(jiān)控要求，感染器械與非感染器械的分開也減少了操作人員被感染的機會。

3.3有利于手術器械保養(yǎng)與管理正確的清洗和處理過程可延長器械的使用壽命，現(xiàn)代化的清洗設備、專業(yè)培訓的操作人員、特定的清洗場所、規(guī)范的清洗程序、避免器了械間的碰撞，利于手術器械保養(yǎng)。定期對器械進行上油，供應室則派出一名護士協(xié)助，保證了所有器械的完好功能。交接制度加強了手術器械的管理，保證了正常供應，避免了因為器械原因影響手術進程。

3.4減輕了手術室護士工作量手術室護士在配合手術過程中非常緊張，消耗大量體力，術后需要休息。消毒供應中心完成手術器械及敷料的準備，使手術室護士脫離了器械清洗、打包等工作，有更多的精力投人到手術配合當中去，即節(jié)省了人力，又發(fā)揮了業(yè)務專長，保證了手術患者的就醫(yī)安全。

手術室與消毒供應中心合作是現(xiàn)代醫(yī)院管理模式的需要。手術器械的清洗、消毒包裝等環(huán)節(jié)關系到手術成敗，報道證實，手術醫(yī)療器械清洗或者消毒不徹底，可能增加感染率給患者帶來終身傷害。為更好地為患者服務，在努力提高手術護理操技術水準的基礎上，還要確保手術器械清洗、消毒和包裝環(huán)節(jié)的嚴密安全。因此，消毒供應中心參與手術室醫(yī)療器械清洗包裝質量管理工作已經(jīng)成為提高診療水平、控制醫(yī)院感染以及提高工作質量不可或缺的關鍵環(huán)節(jié)［8］。無菌技術是醫(yī)療、護理操作中防止病原微生物侵人或傳播的操作規(guī)范，手術室所需的物品質量及物品的帶菌程度直接關系到病人的安危和醫(yī)療效果。因此，手術室與消毒供應中心工作人員應該是具有使用、回收、洗滌、包裝、滅菌、發(fā)放經(jīng)驗的專業(yè)護理隊伍，此點是保障臨床手術的根本條件，另外，協(xié)調(diào)制度的建立是保障手術器材供應工作長期、良性、有序發(fā)展的基礎。

［1］鞠青，左傳同，于莉.PDCA環(huán)節(jié)質控管理在外來手術器械管理中的應用［J］.中國感染控制雜志，2015，14(2):124－126.

［2］陳嬌燕，陳英賽.消毒供應中心工作人員工作中的風險與防范［J］.現(xiàn)代預防醫(yī)學，2015，42(4):615，622.

［3］李麗華.消毒供應中心與手術室合作的探討［J］.中國實用護理雜志，2006，22(5):60－61.

［4］魏新燕.消毒供應中心管理中護理安全干預機制的應用探析［J］.數(shù)理醫(yī)藥學雜志，2015，28(3):462－463.

［5］劉玲，楊曉麗，何沖梅.關于建立消毒員崗位標準操作規(guī)程的探討［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報2015，21(6):886－888.

［6］張杰，蘇迅，張紅，等.消毒供應室環(huán)節(jié)質量監(jiān)控的管理［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2007，17(10):1259.

［7］辛淑華.供應室工作的點滴體會［J］.臨床護理，2007，18(6):76.

［8］羅媛.手術室器械敷料與中心供應室一體化運作的意義［J］.當代護士，2007，2(學術版):66－67.

［9］陳海英.消毒供應中心參與手術室醫(yī)療器械清洗包裝質量管理的效果分析［J］.基層醫(yī)學論壇，2015，19(6):779－780.

The effect of operating room and the disinfection supply center compliance model

WANG Yan-ju
(Yishui Central Hospital，Linyi 276400，China)

Objective:To explore the method of operating room and the disinfection supply center cooperation and compliance.Methods:The operating room nurses group

related professional training，operating room and surgical nursing staff between departments communicated through mutual learning and discussion and developed all kinds of surgery needed items list.The handover of recycling of surgical equipment，disinfection，and strict implementation of each link in the process was strictly carried out under quality control.Results:The delivery and handover of the surgical equipment and accessories supply were correct.The professional nursing team of packaging，sterilization，smooth handover，distribution were formed in the departments，and the rules and regulations were perfected to ensure surgical dressings to be of high-quality，and timely in position，providing guarantee for clinical surgery.Conclusion:The collaboration between departments ensures the sterilization effect of surgical dressings，avoids cross infection pathogen and reduces the risk of nosocomial infection.

operating room;central supply;cooperation;link design

R473.6

A文獻標識碼:1004-7115(2015)11-1257-03

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.11.021

2015-03-18)

王艷菊，主管護師，主要從事手術室護理工作。