米非司酮治療更年期功能性子宮出血效果觀察

馬加蘭

(滕州市第一人民醫(yī)院，山東滕州277500)

更年期功能性子宮出血(更年期功血)是更年期婦女由于卵巢功能逐漸退化、不能產(chǎn)生成熟的卵泡，從而失去正常女性激素的周期性變化而發(fā)生的不規(guī)律陰道出血［1］。以往多采用刮宮或子宮切除的方法治療，創(chuàng)傷較大。隨著米非司酮逐漸應(yīng)用于臨床，其療效確切、應(yīng)用簡便、無創(chuàng)傷的特點為更年期功血的治療開辟了新的途徑［2］。2011年7月～2014年6月，我們對118例更年期功血患者采用米非司酮治療，取得了較好療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇118例更年期功血患者，均經(jīng)婦科B超檢查、診斷性刮宮子宮內(nèi)膜病理檢查、女性內(nèi)分泌激素檢查以及宮腔鏡檢查確診，排除有米非司酮禁忌證以及子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤等器質(zhì)性疾病的患者。將患者隨機分為治療組66例、對照組52例，其中治療組平均年齡56.6歲、平均病程8.6個月，對照組分別為55.4歲、7.9個月。兩組年齡、病程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 治療方法 治療組口服米非司酮12.50 mg，1次/d，服用1個月;后改為6.25 mg，1次/d，服用2個月。對照組于月經(jīng)周期第15天服用甲羥孕酮8 mg，1次/d，連服10 d;停藥5 d后，再同等劑量連服10 d;以此類推，連服3個月。

1.3 療效評價及不良反應(yīng)觀察 停藥后隨訪6個月，評價臨床療效。治愈:6個月內(nèi)無月經(jīng)來潮，無異常陰道出血;緩解:月經(jīng)稀發(fā)或恢復(fù)正常，月經(jīng)量較前明顯減少，經(jīng)期縮短;復(fù)發(fā):6個月內(nèi)再次出現(xiàn)月經(jīng)紊亂，經(jīng)期延長，貧血癥狀無明顯好轉(zhuǎn)。用藥期間每月復(fù)診1次，觀察惡心、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗。P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組治愈59例(89.4%)、緩解3例、復(fù)發(fā)4例(6.1%)，對照組治愈11例(21.2%)、緩解16例、復(fù)發(fā)25例(48.1%);治療組治愈率高于對照組，復(fù)發(fā)率低于對照組，P均＜0.05。治療組出現(xiàn)惡心23例(34.8%)，對照組出現(xiàn)惡心39例、嘔吐6例(84.6%);治療組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，P＜0.05。

3 討論

更年期功血患者表現(xiàn)為子宮不規(guī)則出血，月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長短不一，出血量時多時少，有時經(jīng)血淋漓數(shù)月，伴貧血?；颊呋A(chǔ)體溫單相，陰道脫落細胞以底層細胞為主。宮頸黏液結(jié)晶見發(fā)育較差的羊齒葉狀，子宮內(nèi)膜呈囊腺型增生過長或腺型增生過長。近年來更年期功血的發(fā)病率日益增高，由于病因復(fù)雜、患者對治療的依從性差異較大，使臨床療效不理想;造成難治性功血患者增多，有的病情嚴重甚至需切除子宮［3，4］。

米非司酮是一種具有抗糖皮質(zhì)激素、抗孕激素作用的甾體類藥物，是孕激素拮抗劑，與孕酮受體有親和力，但本身并無孕酮活性。因此，米非司酮可以通過和孕酮受體結(jié)合阻斷孕激素發(fā)揮作用。有資料顯示，早期米非司酮主要應(yīng)用于終止早孕、緊急避孕等方面［5］，絕經(jīng)期婦女服用米非司酮后可提前閉經(jīng)［6，7］。卵泡期使用米非司酮，可以抑制卵巢雌激素分泌，抑制黃體生成激素，從而抑制排卵;排卵后使用米非司酮可以抑制子宮內(nèi)膜的發(fā)育和功能;黃體中、晚期米非司酮可以使子宮內(nèi)膜退行性變和脫落［4］。隨著米非司酮治療范圍的拓寬，因其有促進子宮內(nèi)膜萎縮的作用，用于治療子宮肌瘤、子宮腺肌病已有較多報道。研究表明，米非司酮可使子宮內(nèi)膜變薄，從而減少出血量［8］，降低子宮切除率［9］。米非司酮主要通過降低子宮內(nèi)膜的雌、孕激素受體表達使內(nèi)膜退化，以達到治療更年期功血的目的。研究表明，米非司酮對子宮內(nèi)膜的生長有抑制作用［10，11］。本研究中，治療組治愈率顯著高于對照組，復(fù)發(fā)率顯著低于對照組，P均＜0.05。

米非司酮最主要的不良反應(yīng)是胃腸道癥狀。本研究中，治療組惡心、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組(P＜0.05)。因此，米非司酮治療更年期功血療效確切，臨床短期或臨時使用米非司酮是比較安全的。而且服藥方法簡單，提高了患者的依從性，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］宋秋佳，段海玲.米非司酮聯(lián)合六味地黃丸治療更年期功血的療效觀察［J］.求醫(yī)問藥，2011，9(8):228.

［2］馬俊慧.不同劑量米非司酮治療更年期功血療效的研究［J］.中國實用醫(yī)藥，2012，7(2):22-23.

［3］劉冬娥.女性圍絕經(jīng)期的生理和病理變化［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2004，20(8):473-474.

［4］方友琴.米非司酮治療更年期功能失調(diào)性子宮出血的療效觀察盯［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，(23):78-79.

［5］Ashok PW，Templeton A，Wagaarachchi PT，et al.Midtrimester medical termination of pregnaney:a review of1002 consecutivecases［J］.Contraception，2004，69(1):51-58.

［6］程金華，張玉榮，毛為會.米非司酮治療子宮肌瘤52例臨床觀察［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19(1):49-50.

［7］郭偉平.米非司酮治療絕經(jīng)過渡期功能失調(diào)性子宮出血的子宮內(nèi)膜改變［J］.中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2006，7(4):72.

［8］李淑敏.米非司酮治療更年期功能性子宮出血51例［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2012，3(5):82-83.

［9］王虹，潘秀杰.米非司酮個體化劑量合用更年康誘導(dǎo)更年期功血閉經(jīng)的研究［J］.中國醫(yī)療前沿，2010，5(4):33-36.

［10］饒珊.米非司酮治療更年期功能失調(diào)性子宮出血64例臨床效果分析［J］.西南軍醫(yī)，2012，14(2):257.

［11］栗景梅.米非司酮治療更年期功能失調(diào)性子宮出血的臨床觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2012，5(17):64-65.