淺談互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在《實(shí)驗(yàn)動(dòng)物外科》課程中的使用

戴玲麗張軍芳李天明（同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中心 上海 200092 同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院機(jī)能中心 上海）

淺談互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在《實(shí)驗(yàn)動(dòng)物外科》課程中的使用

戴玲麗①?gòu)堒姺饥诶钐烀鳍伲á偻瑵?jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中心 上海 200092 ②同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院機(jī)能中心 上海）

實(shí)驗(yàn)動(dòng)物外科是一門(mén)重要的介于理論與臨床之間的橋梁課程。其教學(xué)方法應(yīng)更側(cè)重實(shí)踐技能的有效獲得。筆者所在的科室嘗試將多媒體技術(shù)以及微信引入教學(xué)中。利用手機(jī)的粘著性、微信功能的多樣性，將教務(wù)管理、教學(xué)圖片、視頻等內(nèi)容采用微信群發(fā)布的方式，形成師生間點(diǎn)對(duì)點(diǎn)、點(diǎn)對(duì)面的三維時(shí)空教學(xué)模式。結(jié)果表明這種教學(xué)模式強(qiáng)化了教務(wù)管理、教員、學(xué)生之間實(shí)時(shí)高效的信息發(fā)布與互動(dòng)溝通。實(shí)現(xiàn)了學(xué)生在課堂、校園內(nèi)外隨時(shí)隨地獲取信息進(jìn)行學(xué)習(xí)，同時(shí)也得到了積極的教學(xué)反饋、增進(jìn)了師生情感。因此新的互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的引入顯著提高了實(shí)驗(yàn)動(dòng)物外科的教學(xué)質(zhì)量、取得了良好的教學(xué)效果。外科學(xué)是醫(yī)學(xué)科學(xué)的重要組成部分。同時(shí)也是一門(mén)基礎(chǔ)理論與實(shí)踐技能密切結(jié)合的學(xué)科。醫(yī)學(xué)生在經(jīng)過(guò)數(shù)年的理論知識(shí)學(xué)習(xí)后，即將進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段。而在接觸外科實(shí)際操作之前，醫(yī)學(xué)生必須對(duì)外科手術(shù)基礎(chǔ)有相當(dāng)?shù)恼J(rèn)識(shí)和必要的掌握。因此，實(shí)驗(yàn)動(dòng)物外科手術(shù)教學(xué)就成為醫(yī)學(xué)生臨床前期教學(xué)中不可忽視的重要環(huán)節(jié)。實(shí)驗(yàn)動(dòng)物外科手術(shù)教學(xué)利用動(dòng)物模擬人體進(jìn)行手術(shù)，包括無(wú)菌術(shù)、麻醉、切開(kāi)、分離、結(jié)扎、止血、縫合等一系列操作。其主要任務(wù)是在熟悉外科基本技術(shù)的基礎(chǔ)上，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的基本手術(shù)實(shí)踐技能[1]。其授課方式與一般的臨床理論課存在著很大的差別。實(shí)踐技能的獲得很難在短時(shí)間內(nèi)完成。如何在有限的時(shí)間內(nèi)使學(xué)生迅速把握該課程的要點(diǎn)并轉(zhuǎn)化為自身技能，一直是醫(yī)學(xué)教育探索的重要課題。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的迅猛發(fā)展，人們的學(xué)習(xí)生活方式發(fā)生了重大變革。實(shí)驗(yàn)動(dòng)物外科教學(xué)也迎來(lái)了可喜的變化，主要表現(xiàn)在多媒體技術(shù)的應(yīng)用和微信等即時(shí)通訊服務(wù)軟件的應(yīng)用。

1 多媒體技術(shù)在實(shí)驗(yàn)動(dòng)物外科領(lǐng)域的應(yīng)用

1.1 采用多媒體教學(xué)的原因 （1）由于學(xué)校目前尚無(wú)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物外科教研室，因此實(shí)驗(yàn)動(dòng)物外科的教員主要由附屬醫(yī)院的外科醫(yī)生來(lái)?yè)?dān)任。由于教員的工作、學(xué)習(xí)背景不同，各種實(shí)踐操作的習(xí)慣和技巧也不盡相同。如果不加以統(tǒng)一，學(xué)生很可能會(huì)由于不同教員的不同教法而無(wú)所適從。因此教學(xué)組在正式開(kāi)始教學(xué)之前先統(tǒng)一教學(xué)內(nèi)容和操作規(guī)范，做到以教學(xué)大綱為準(zhǔn)繩，充分結(jié)合臨床實(shí)踐。在此基礎(chǔ)上利用多媒體技術(shù)進(jìn)行統(tǒng)一的采、編、播，就能很好地統(tǒng)一教學(xué)內(nèi)容和操作規(guī)范。（2）動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的操作技術(shù)是講授這門(mén)課程的重點(diǎn)和難點(diǎn)，而多媒體教學(xué)具有形象、直觀的特點(diǎn)，授課時(shí)可以用大量影像、圖片來(lái)表達(dá)，容易激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，加速學(xué)生的感知過(guò)程，加深理解，增強(qiáng)記憶力和提高應(yīng)用能力。（3）傳統(tǒng)的教學(xué)主要通過(guò)教員的演示，學(xué)生圍著觀看，只有近距離的少數(shù)圍觀學(xué)生才能看清操作過(guò)程，而多媒體教學(xué)很好地解決了這一難題，保證了教學(xué)的公平性。（4）多媒體教學(xué)資料采集方便。醫(yī)學(xué)發(fā)展日新月異，當(dāng)教學(xué)內(nèi)容或操作規(guī)范有了新的更適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的變化時(shí)，多媒體技術(shù)也能方便進(jìn)行資料更新。保證教學(xué)內(nèi)容與操作規(guī)范符合當(dāng)今醫(yī)學(xué)發(fā)展潮流。

1.2 多媒體教學(xué)遇到的問(wèn)題及解決方法 （1）教學(xué)視頻制作不專(zhuān)業(yè)。一開(kāi)始教學(xué)視頻主要是由教員一邊操作，一邊解說(shuō)來(lái)完成的。教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)會(huì)比較清楚、明晰。但由于教員并不是專(zhuān)業(yè)教師，因此普通話(huà)不標(biāo)準(zhǔn)、戴口罩后音量過(guò)小等問(wèn)題又暴露出來(lái)。于是請(qǐng)來(lái)其他教研室有豐富教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的教師進(jìn)行解說(shuō)，這樣制作出來(lái)的教學(xué)視頻得到了學(xué)生們的一致好評(píng)。（2）教師與學(xué)生直接交流機(jī)會(huì)變少，缺乏心理溝通。正是在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)了這一問(wèn)題，課堂后期引入了微信等即時(shí)交流軟件進(jìn)行課堂外的延展，增加了教員與學(xué)生之間的交流，使學(xué)生能根據(jù)自身薄弱的環(huán)節(jié)與教員溝通后取得進(jìn)步，同時(shí)也增加了師生間的情誼。（3）學(xué)生課外預(yù)習(xí)的效率與結(jié)果參差不齊。由于多媒體教學(xué)信息量大，想要比傳統(tǒng)教學(xué)取得更好的教學(xué)效果需要學(xué)生們課外花費(fèi)一定的時(shí)間進(jìn)行預(yù)習(xí)、演練。而學(xué)生的課外學(xué)習(xí)完全是自主的、不可控的。很難要求達(dá)到統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。造成實(shí)踐課時(shí)學(xué)生們的收益也不盡相同。針對(duì)這一問(wèn)題，解決方法是在微信交流的基礎(chǔ)上再制定每堂課的考核要求。使學(xué)生們的課外學(xué)習(xí)更有針對(duì)性，更標(biāo)準(zhǔn)化。（4）標(biāo)準(zhǔn)教學(xué)視頻的引入難免影響教學(xué)方法靈活性和多樣性。教學(xué)視頻制作的原則是實(shí)際操作中的基本的重點(diǎn)、難點(diǎn)，是針對(duì)學(xué)生中的一般性而不是特殊性。也就是說(shuō)不適用于所有學(xué)生。學(xué)習(xí)有潛力、有特殊需求的學(xué)生教授方法是微信。

2 微信在實(shí)驗(yàn)動(dòng)物外科領(lǐng)域的應(yīng)用

2.1 采用微信教學(xué)的原因 （1）微信是2011年由騰訊公司推出的一款專(zhuān)為智能手機(jī)免費(fèi)提供的即時(shí)通訊應(yīng)用程序(IM)。僅需要少量的流量，微信就能夠?qū)崿F(xiàn)跨通信運(yùn)營(yíng)商、跨操作系統(tǒng)平臺(tái)的信息傳播，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)發(fā)送免費(fèi)語(yǔ)音短信、視頻、圖片和文字，還支持多人群聊。相對(duì)短信等其它通訊方式可謂價(jià)廉物美，由于微信價(jià)格便宜，隨時(shí)隨地可以互動(dòng)，人們通過(guò)微信的傳播與交流變得更

加簡(jiǎn)易化、現(xiàn)實(shí)化、緊密化[2]。由于微信功能豐富，使用靈活及簡(jiǎn)便，截至2015年第一季度，微信每月活躍用戶(hù)已達(dá)5.49億。利用手機(jī)粘著性、微信功能多樣性，開(kāi)通班級(jí)微信群，將有利于教員、學(xué)生之間實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)、高效的信息發(fā)布、溝通。徹底實(shí)現(xiàn)課堂里外、學(xué)校內(nèi)外師生的及時(shí)互動(dòng)，突破傳統(tǒng)教學(xué)時(shí)間空間的限制，拉近師生之間距離，加強(qiáng)師生之間的感情交流。獲得經(jīng)驗(yàn)是：一個(gè)班級(jí)建立一個(gè)微信群。教員通過(guò)微信將教學(xué)的視頻短片、圖片、或短信，在每一堂課前發(fā)到微信群中。使學(xué)生能夠隨時(shí)觀摩復(fù)習(xí)，規(guī)范學(xué)生的操作，讓學(xué)生在課堂中更快地進(jìn)入角色。筆者做過(guò)實(shí)驗(yàn)：有微信組、能夠觀看視頻的小組操作速度，較無(wú)微信組明顯加快，且認(rèn)識(shí)程度明顯提高。學(xué)生普遍反映，這種教學(xué)方式切實(shí)加深了對(duì)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物外科的認(rèn)識(shí)，起到了良好的教學(xué)效果。通過(guò)應(yīng)用微信，發(fā)現(xiàn)利用手機(jī)的粘著性，學(xué)生可以將課外的零碎時(shí)間用來(lái)學(xué)習(xí)。排隊(duì)等位時(shí)、乘坐各種交通工具時(shí)[3]，學(xué)生可以隨時(shí)隨地的學(xué)習(xí)，充分激發(fā)其潛能，更熟練、牢靠地掌握外科基本功。（2）微信的互動(dòng)式教學(xué)是教與學(xué)雙方交流、溝通、協(xié)商、探討，在彼此平等、傾聽(tīng)、接納、坦誠(chéng)的基礎(chǔ)上，通過(guò)理性說(shuō)服甚至辯論，達(dá)到不同觀點(diǎn)碰撞交融，激發(fā)教學(xué)雙方的主動(dòng)性，拓展創(chuàng)造性思維，以達(dá)到提高教學(xué)效果的一種教學(xué)方式[4,5]。此種方法有利于活躍課堂氣氛，激發(fā)學(xué)生興趣，充分的發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，從而使其能夠更好的掌握知識(shí)，提高課堂的教學(xué)效果；同時(shí)也有利于培養(yǎng)學(xué)生批判思維和人際交往能力，從而使其能夠更好的培養(yǎng)創(chuàng)新能力和實(shí)踐能力。實(shí)驗(yàn)動(dòng)物外科教學(xué)其實(shí)也是一個(gè)不斷糾錯(cuò)的過(guò)程，及時(shí)正確的反饋將為技能習(xí)得提供巨大幫助。學(xué)生的錯(cuò)誤操作多歸因于其對(duì)自身動(dòng)作的無(wú)意識(shí)狀態(tài)。錯(cuò)誤多種多樣，很難在事先一一枚舉。盡管課后小結(jié)能夠指出一些錯(cuò)誤，但過(guò)后，同學(xué)們往往很快忘記，有些錯(cuò)誤還會(huì)反復(fù)發(fā)生。經(jīng)驗(yàn)是在各堂帶教課上將手機(jī)或相機(jī)隨身攜帶，對(duì)學(xué)生的動(dòng)作進(jìn)行抓拍，將這些錯(cuò)誤的照片或視頻通過(guò)微信發(fā)給學(xué)生，讓其找“毛病”。這樣學(xué)生們通過(guò)微信也能夠相互借鑒、討論，自查自糾。這一過(guò)程輕松快樂(lè)，學(xué)生也對(duì)各種錯(cuò)誤操作有了更深刻的認(rèn)識(shí)。而這些錯(cuò)誤操作視頻也為教學(xué)積累了寶貴素材。微信的引入充分激發(fā)了學(xué)生不斷練習(xí)探索的熱情，為實(shí)驗(yàn)動(dòng)物外科的學(xué)習(xí)提供了非常積極的動(dòng)力。（3）利用微信拓展課堂，延伸教學(xué)。無(wú)論什么樣的教學(xué)，正確的帶教方法及良好的師生感情可增強(qiáng)學(xué)生對(duì)教師的信賴(lài)、增強(qiáng)學(xué)生的自信、緩解操作時(shí)的緊張情緒，明顯提高學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)[6]。但在傳統(tǒng)教學(xué)中，課堂內(nèi)、外，師生間都不可能有過(guò)多的交流。其外科教學(xué)大量練習(xí)都是在課外完成的。以往對(duì)這部分的監(jiān)督往往以練習(xí)結(jié)果為衡量指標(biāo)(如要求學(xué)生寫(xiě)一份手術(shù)報(bào)告或者交10cm的打結(jié)繩等)。不僅練習(xí)時(shí)間和計(jì)劃可能不夠合理，缺乏反饋的練習(xí)質(zhì)量更是不盡人意。為解決這一問(wèn)題，教員通過(guò)微信群發(fā)布課后訓(xùn)練計(jì)劃，指導(dǎo)學(xué)生合理安排練習(xí)時(shí)間。如果學(xué)生在課后練習(xí)過(guò)程中有疑問(wèn)時(shí)，可以通過(guò)微信與老師隨時(shí)取得聯(lián)系，提出問(wèn)題乃至提交操作視頻，通過(guò)微信發(fā)給教員。教員可以在短時(shí)間內(nèi)通過(guò)微信將指導(dǎo)內(nèi)容以音頻、圖片、文字等形式發(fā)給學(xué)生，及時(shí)答難解疑，使學(xué)生的問(wèn)題得到解決。若學(xué)生們有相同的問(wèn)題，可以通過(guò)微信群發(fā)功能，或形成群聊圈，將課堂上沒(méi)有搞明白的問(wèn)題徹底解決。另外學(xué)生也有可能會(huì)問(wèn)一些臨床問(wèn)題，教師也可以通過(guò)微信群將感想和心得與學(xué)生分享。此種方式的教學(xué)效果很好，學(xué)生們的實(shí)際操作技能有了很大提升，對(duì)臨床的體悟也更為深刻。

2.2 在教學(xué)中使用微信的不足與展望 （1）盡管微信能突破師生間交流的諸多障礙，但微信的信息繁多也給教員的個(gè)人生活帶來(lái)了不小的沖擊。教員在日常工作、生活之外，還要奉獻(xiàn)出自己所剩不多的業(yè)余時(shí)間來(lái)給學(xué)生解疑答惑，著實(shí)壓力不小。有時(shí)由于各種原因也無(wú)法第一時(shí)間解答學(xué)生的疑問(wèn)，可能也會(huì)影響師生情誼。但總的來(lái)說(shuō)，微信的教學(xué)效果有目共睹，教員也一直在積極地克服各種困難，只為能給學(xué)生更好的教學(xué)。（2）微信的保密性要求相對(duì)低。教學(xué)中一些錯(cuò)誤示范或者有爭(zhēng)議的操作也有可能會(huì)給學(xué)校帶來(lái)不必要的困擾。雖然教員要求學(xué)生不要在網(wǎng)絡(luò)上發(fā)布與教學(xué)相關(guān)的視頻、圖片等內(nèi)容。但并不能保證能完全避免由于某些細(xì)微的失誤或者有目的操作而給學(xué)校、教員甚至學(xué)生帶來(lái)輿論的壓力。（3）智能手機(jī)相對(duì)高昂的價(jià)格以及無(wú)線(xiàn)網(wǎng)絡(luò)的限制也影響到微信教學(xué)的廣泛使用。對(duì)于沒(méi)有智能手機(jī)的學(xué)生會(huì)通過(guò)發(fā)送郵箱等方式將教學(xué)視頻進(jìn)行推送。在微信上的通知等也會(huì)指定同宿舍的舍友進(jìn)行轉(zhuǎn)達(dá)，確保相關(guān)信息的及時(shí)傳達(dá)。（4）智能手機(jī)耗電量較大且內(nèi)存有限，在使用視頻或拍照時(shí)，電量及內(nèi)存通常會(huì)影響到它的功能使用。總之，智能手機(jī)和微信特別適合于動(dòng)物外科教學(xué)，如果能進(jìn)一步對(duì)動(dòng)物外科手術(shù)室進(jìn)行改造，則能進(jìn)一步發(fā)揮智能手機(jī)及微信的優(yōu)勢(shì)，達(dá)到更好的教學(xué)效果。

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