護理干預對孕早期婦女焦慮心理影響的觀察

護理干預對孕早期婦女焦慮心理影響的觀察

鄭衛(wèi)紅, 顧麗勤, 汪燕子

(上海交通大學醫(yī)學院附屬同仁醫(yī)院, 上海, 200336)

關鍵詞:孕早期; 焦慮; 護理干預

臨床研究[1]發(fā)現(xiàn), 婦女懷孕初期有不同程度的焦慮心理，表現(xiàn)為過度擔憂胎兒，自覺身體不適，情緒波動大，容易哭鬧、發(fā)脾氣等癥狀。過度焦慮會加重妊娠反應，甚至刺激機體發(fā)生生理、心理一系列變化而引起流產、早產并對胎兒大腦、發(fā)育造成影響。本研究針對有焦慮情緒的孕婦進行護理干預，并對其效果進行總結。

1資料與方法

1.1　一般資料

調查對象為2013年7—9月到本院做早孕診斷被確認懷孕，經告知本研究意義后表示自愿參加，并愿意接受后續(xù)回訪的孕婦82例。孕婦年齡19～41歲，其中初產婦77例，經產婦5例，初次調查的孕齡5+5～7+3周。隨機分成2組各41例，對照組按常規(guī)登記及預約檢查、管理，觀察組除常規(guī)流程的檢查和管理外，給予護理干預。入選標準: ① 自愿參加并愿意接受后續(xù)回訪; ② 能遵照醫(yī)院流程進入系統(tǒng)管理; ③ 無精神病史。

1.2　方法

1.2.1認知干預：進行性開展適合孕周大小的、普及性知識的健康教育，如有關正常妊娠、孕期的常規(guī)知識、懷孕以后的注意事項、胎兒發(fā)育歷程。告知保健及產前檢查、自我監(jiān)護的重要性等。提高孕婦對懷孕以及育兒的認知水平，使其以積極的心態(tài)配合產前檢查和孕期管理。群體性認知干預：在孕婦學校、候診區(qū)，采用聲、像、形媒介如展板、墻報、視頻宣教片播放宣教。在醫(yī)務人員與孕婦的關鍵接觸點如產檢、授課、咨詢答疑的機會，教會其掌握對胎兒的醫(yī)療監(jiān)護及自我監(jiān)護方法，指導其正確篩選網絡、長輩經驗、朋友交流等周圍環(huán)境傳遞的有關孕、產“片面知識”和“片段信息”，避免不必要的恐慌和疑慮。個性化的認知干預：護理干預措施還可針對孕吐、頭脹頭暈、腰背酸痛等不適癥狀，指導按摩常用的穴位，如內關穴、風池穴、腎渝穴，在緩解不適的同時通過肌膚的撫摸也利于增進夫妻間感情交流。更個性化的護理干預則應從每位孕婦擔憂因素的側重點切入，重點內容有：對妊娠反應嚴重者除指導應對嘔吐的方法，還應幫她消除胎兒營養(yǎng)不良的擔憂；對存在無陽性體征的多主訴及多疑多慮的孕婦，耐心作好心理護理；解釋用藥史、近期患病史、高齡、不良生活習慣因素的致病、致畸幾率，必要時指引其就診優(yōu)生優(yōu)育門診、高危門診等開展早期篩查，得到專家的診治；對有流產顧慮的孕婦，詳細告知流產的常見誘因和癥狀，指導自我觀察，并告知會增加腹壓和引起子宮收縮的行為，以主動避免刺激因素。

1.2.2心理干預：與患者建立良好的護患、醫(yī)患關系，根據(jù)孕婦焦慮的癥結行心理疏導，提供熱線電話、官方微博答疑解惑，即時滿足孕婦尋求幫助的需求。并且鼓勵孕婦每天聽輕柔的音樂，培育愉悅的心情，每天3次，每次20～30 min。

1.2.3社會及家庭支持干預：醫(yī)務人員應以生物一心理一社會醫(yī)學模式為指導制定和實施干預措施。讓家屬理解懷孕時期的特異性感覺，講解家庭及社會支持的重要性，調動一切社會及家庭支持力量幫助孕婦減輕心理壓力，家屬多陪伴、多花時間聽其傾訴、陪同散步、聽輕柔的音樂、種花養(yǎng)草及參與一些健康而適合興趣的娛樂，幫助分散注意力，舒緩情緒，讓其感覺到真正的撫慰。

1.3　調查方法

采用Zung焦慮自評量表(SAS)評定孕婦的主觀感受，20個條目各有四個頻度等級：沒有或很少有、少部分時間有、相當多時間有、絕大部分或全部時間有，分別用A、B、C、D字母表示，此方法簡便易行。該量表由調查者向孕婦講明測評方法：讓其理解量表上每條及字母A、B、C、D代表的頻度含義，在符合自己一周來實際感受的準確答案對應字母上以“√”表示，一條項目只能鉤選一個，不要漏答條目。答卷經檢查符合要求后當場收回，按照量表使用說明，正向題反向題分別評分后得粗分乘以1.25取整數(shù)，得分50分及以上的表示存在焦慮[2]。本次調查共發(fā)放問卷151份，收回有效并且有焦慮癥狀孕婦100份，經告知本研究意義后表示自愿參加，并愿意接受后續(xù)回訪的孕婦82名。自設問卷表：包含孕婦一般信息和孕婦壓力量表的一些要素。將患者隨機分組后入觀察組的孕婦進行問卷調查，了解焦慮因素以選擇個性化的護理干預措施。要求當壓力因素只有一項時可以鉤選，若有多項描述符合你的情況，鉤選出前三位，并根據(jù)對你影響程度由大到小，分別標明①/②/③。診斷出懷孕第1天以及6周后再作焦慮自評量表自評，并分別征求患者這6周來對醫(yī)院服務的總體滿意度。調查期間，對照組中1位孕婦流產，6周后對照數(shù)據(jù)為40例。

2結果

6周后，觀察組顯效(指數(shù)<50分)人數(shù)25例，未顯效人數(shù)16例；對照組顯效人數(shù)14例，未顯效人數(shù)26例。6周后，總體孕婦對醫(yī)院總體滿意率：觀察組100%，對照組93%。

3討論

懷孕早期婦女焦慮心理多發(fā)于一般人群，敏感、易激動[3-4]。懷孕早期婦女焦慮心理存在較普遍，常表現(xiàn)為情緒波動大、疑問多或沉默、與體征不相符的主訴等。本調查發(fā)現(xiàn)，非計劃懷孕或久婚不孕的婦女一旦懷孕后，更易出現(xiàn)早孕期焦慮。孕早期焦慮的因素是生理、心理、社會等多方面的因素，包括激素水平變化引起的妊娠反應、心理敏感；一知半解的疾病或藥物致畸知識加重了對健康和流產的顧慮；久婚未孕和長輩過度關注等來自家庭的壓力等。而職業(yè)、文化程度、家庭收入等因素在本次調查群體中顯示對心理壓力影響不大。護理干預的合理分工、適時對接，便于干預措施以各種形式、各種途徑順利開展，既能惠及更多孕婦，更體現(xiàn)出醫(yī)院的管理水平、專業(yè)水平、服務水平和“以患者為中心”的服務理念，從而贏得患者的信賴和忠誠。

本次調查發(fā)現(xiàn)，傳授知識的依從性越高，越有利于孕婦控制情緒，心理焦慮減輕越明顯。而對孕期婦女越早開始系統(tǒng)管理，就越早能發(fā)現(xiàn)焦慮、介入干預。同時，孕婦對產檢醫(yī)院、醫(yī)務人員的信賴度很大程度上取決于醫(yī)護人員的專業(yè)素質、服務素養(yǎng)及咨訊的準確性和可及性，只有醫(yī)療服務達到他們的充分滿意和信任，才能確保護理干預、保健措施的真正落實，這對門診患者的依從性建立尤其重要[5]。孕早期的和平渡過，對整個孕期、分娩過程順利、安全都有重要的基礎作用[6]。護理人員在臨床工作中應注意積累護理干預的技巧并付諸實施，以實現(xiàn)護士工作的價值。

參考文獻

[1]宋麗青, 李金蓮, 陶敏.孕婦妊娠壓力狀況及其影響因素調查[J].中華護理雜志, 2013, 48(9): 808.

[2]徐俊冕.醫(yī)學心理學[M]. 上海: 上海醫(yī)科大學出版社, 1996: 196.

[3]陶蘭, 張媛, 陳一玫, 等.妊娠早期孕婦焦慮心理調查及其相關因素分析[J].重慶醫(yī)學, 2011, 40(3): 274.

[4]孟志紅, 劉純艷. 孕早期孕婦妊娠壓力及焦慮現(xiàn)狀的研究[J].護理研究, 2011, 25(5): 1259.

[5]潘秋民, 王振華, 王美香, 等.淺談影響門診患者滿意度的原因及對策[J].實用醫(yī)技雜志, 2007, 14(18): 2433.

[6]張紅梅, 徐英, 李一云, 等.生 活 事 件 、 社會支持個性因素及產前心理狀態(tài)對產后抑郁癥的影響[J].中國慢性病預防與控制, 2007, 15(4): 321.

收稿日期:2015-06-18

中圖分類號:R 473.71

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)22-165-02

DOI:10.7619/jcmp.201522064