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唐 燕

（重慶市豐都縣中醫(yī)院內(nèi)五科，重慶 豐都 408299）

吳海淮治療肝病經(jīng)驗

唐 燕

（重慶市豐都縣中醫(yī)院內(nèi)五科，重慶 豐都 408299）

吳?；瘁t(yī)師從醫(yī)40余載，有豐富臨床經(jīng)驗，現(xiàn)將其治療肝病的經(jīng)驗介紹如下。

1 學(xué)術(shù)觀點

強(qiáng)調(diào)以扶正為本，調(diào)補(bǔ)脾腎。《金匱要略》云：“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實脾”，是指未病先防、已病防傳，肝病患者大多因肝失疏泄，影響脾胃功能，出現(xiàn)肝脾不和表現(xiàn)。肝屬“木”，腎屬“水”，腎為肝之母，子病及母，先生認(rèn)為正氣虧虛是發(fā)病關(guān)鍵，所以重視固護(hù)正氣。腎為先天之本，脾胃為后天之本，所以強(qiáng)調(diào)調(diào)補(bǔ)，并非單純補(bǔ)脾。補(bǔ)脾胃，氣血生化有源，防止傳變；調(diào)脾，防其壅滯，維持正常運化功能，改善肝臟功能。

認(rèn)為治肝病重在解決“虛”、“結(jié)”、“瘀”。飲食肥甘厚味，則傷脾胃，運化失職，痰濕內(nèi)生，痰濁不去，阻滯氣機(jī)，留而成瘀。所以，調(diào)補(bǔ)脾腎以扶正、軟堅散結(jié)以柔肝、理氣活血以祛瘀。

肝病黃疸、臌脹、積聚，黃疸乃脾之本色，脾虛濕困，濕熱熏蒸膽汁不循常道，而為黃疸，故從脾論治黃疸； 積聚正氣虧虛和臟腑失調(diào)為發(fā)病的條件，在此基礎(chǔ)上出現(xiàn)因虛致氣滯瘀血、痰濁；鼓脹以本虛標(biāo)實為特點，但基本病機(jī)為肝脾腎功能失調(diào)，導(dǎo)致氣滯血瘀水停?？梢姛o論肝病階段如何，治療時均當(dāng)疏肝理脾兼養(yǎng)血。

2 經(jīng)驗效方

肝硬化方：黃連10g，大黃3g，蒼術(shù)25g，厚樸15g，黨參30g，陳皮15g，青皮15g，苦參15g，炙甘草10g，五味子5g，炙黃芪30g，石斛15g，雞骨草20g，熟地20g，菌靈芝20g，鱉甲20g，梔子15g，虎杖30g，茵陳30g，三七5g，益母草50g，赤芍30g。臌脹病機(jī)為肝、脾、腎三臟受損，氣血水瘀積腹內(nèi)，但肝氣郁結(jié)、氣滯血瘀為基本條件。脾運化失職，水濕內(nèi)停。久病及腎，子病及母，導(dǎo)致腎臟氣化不利，則加重氣滯血瘀水停。治當(dāng)扶正祛邪。蒼術(shù)、厚樸、陳皮、炙甘草燥濕健脾，黃芪、黨參補(bǔ)中益氣，茵陳、梔子除濕，大黃活血祛瘀，半夏軟堅散結(jié)，枸杞子、熟地滋養(yǎng)腎陰，三七、赤芍養(yǎng)血活血。

肝癌方：炙黃芪30g，黨參30g，茵陳30g，梔子10g，郁金10g，枳殼10g，莪術(shù)10g，三棱10g，牡蠣30g，穿山甲10g，蜂房15g，白花蛇舌草30g，半枝蓮30g，重樓30g。正氣虧虛，臟腑失和氣滯血瘀，積為有形，固定不移，痛有定處，病屬血分，為臟病。黃宮繡《本草求真》謂：“積者，久積不消之意其病非暴起”，認(rèn)為積只是病之標(biāo)，而其病因有寒熱、氣、血、痰、水。肝癌之積，根結(jié)于肝脾受損，臟腑失和，氣機(jī)阻滯，瘀血內(nèi)結(jié)。治當(dāng)調(diào)補(bǔ)肝脾，暢通氣血。黃芪、黨參補(bǔ)中益氣，茵陳、梔子利濕，白花蛇舌草、半枝蓮、重樓、蜂房攻毒抑瘤，穿山甲、牡蠣軟堅散結(jié)，三棱、莪術(shù)活血化瘀，郁金、枳殼疏肝通絡(luò)。

3 驗案舉例

秦某，男，55歲，2011年2月7日初診。右上腹脹痛不適、納差1月，經(jīng)某醫(yī)院取肝活檢檢查診斷為“原發(fā)性肝細(xì)胞癌”。右上腹脹痛，納差，溲黃，舌質(zhì)暗紅苔膩微黃，脈弦。證屬瘀毒互結(jié)，濕蘊中焦。治以攻毒散結(jié)，健脾疏肝理氣。藥用茵陳30g，梔子10g，郁金10g，枳殼10g，莪術(shù)10g，三棱10g，牡蠣30g，穿山甲10g，蜂房15g，白花蛇舌草30g，半枝蓮30g，重樓30g，黨參30g，白術(shù)30g。2日1劑，水煎服。同時服用阿德福韋酯10mg，日1片。服藥1個月后右上腹疼痛消失，進(jìn)食增加，體重增加1kg，復(fù)查肝功能正常。上方去茵陳梔子，加炙黃芪30g，2日1劑，連服3劑，停藥半個月后再服。病情穩(wěn)定，上方化裁續(xù)服，同時服阿德福韋酯，每半年復(fù)查1次肝功、腹部CT、乙肝病毒定量，病情較穩(wěn)定，生活如常人。

R249.7

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1004-2814（2015）05-0461-02

2014-12-12