牙周基礎(chǔ)治療對(duì)老年牙周炎合并2型糖尿病患者的療效及其糖代謝的影響

劉雪梅

(上海交通大學(xué)附屬新華醫(yī)院崇明分院，上海202150)

牙周基礎(chǔ)治療對(duì)老年牙周炎合并2型糖尿病患者的療效及其糖代謝的影響

劉雪梅

(上海交通大學(xué)附屬新華醫(yī)院崇明分院，上海202150)

目的 探討牙周基礎(chǔ)治療老年牙周炎合并2型糖尿病(T2DM)的療效，及其對(duì)糖代謝的影響。方法 將84例老年牙周炎合并T2DM患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各42例，兩組均給予常規(guī)口腔衛(wèi)生宣教，治療組同時(shí)行全口潔治、根面平整等牙周基礎(chǔ)治療；治療3個(gè)月后，比較兩組牙周相關(guān)指標(biāo)、糖代謝指標(biāo)的變化。結(jié)果 與治療前比較，治療后治療組牙周探診深度(PD)、探診出血率(BOPR)均明顯降低(P均<0.05)，對(duì)照組BOPR明顯降低(P<0.05)，治療組治療后PD、BOPR均低于對(duì)照組(P均<0.05)；與治療前及對(duì)照組治療后比較，治療組FBG、2 h PG、HbA1C均下降(P均<0.05)，而對(duì)照組治療前后無(wú)明顯改變(P均>0.05)；治療后，血糖控制良好者PD、BOPR均明顯低于血糖控制不良者(P均<0.05)。結(jié)論 牙周基礎(chǔ)治療老年牙周炎合并T2DM患者可有效消除牙周炎癥，改善牙周狀況，在一定程度上降低血糖水平。

牙周炎；2型糖尿病；老年；牙周基礎(chǔ)治療；糖代謝

研究發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病(T2DM)與牙周炎具有相似危險(xiǎn)因素和遺傳背景，二者之間的雙向關(guān)系成為研究的熱點(diǎn)[1～3]。部分研究認(rèn)為，革蘭陰性厭氧菌導(dǎo)致的牙周感染會(huì)影響血糖的控制水平，而牙周基礎(chǔ)治療可一定程度改善患者的糖代謝。老年人由于免疫力降低，且常伴有全身性疾病，耐受性差，牙周炎多選擇非手術(shù)治療。2009年1月～2014年6月，我們觀察了牙周基礎(chǔ)治療老年牙周炎合并T2DM的療效及其對(duì)糖代謝的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇標(biāo)準(zhǔn)：①T2DM符合WHO 1999年診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且確診>1 a；牙周炎符合1999年美國(guó)牙周病分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)[5]，余牙≥12顆，附著超過(guò)4 mm的位點(diǎn)≥6個(gè)。②年齡60～80歲，近3個(gè)月未服用抗生素、免疫抑制劑及其他牙周治療。③排除嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥及伴有心、肝、腎等器質(zhì)性疾病、身體狀況較差者。選擇上海交通大學(xué)附屬新華醫(yī)院崇明分院符合標(biāo)準(zhǔn)者84例，男51例、女37例，年齡60～79(68.2±4.7)歲，病程1～12(4.6±1.5)a，BMI 15.4～24.6(23.5±3.9)kg/m2；空腹血糖(FBG)7.80～18.71 mmol/L，餐后2 h血糖(2 h PG)13.81～16.93 mmol/L，糖化血紅蛋白(HbA1C)4.84%～11.77%。將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各42例，兩組一般資料具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 所有患者按原有糖尿病用藥方案控制血糖水平。兩組給予口腔衛(wèi)生宣教，包括Bass刷牙法、口腔衛(wèi)生日常維護(hù)、正確使用牙線(xiàn)或牙間隙刷等。治療組采用超聲潔齒器進(jìn)行齦上潔刮治，1周后局部麻醉下行齦下潔刮治和根面平整，并拔除無(wú)法保留的患牙，均由同一名牙周醫(yī)師完成；其間適當(dāng)給予頭孢氨芐緩釋膠囊、甲硝唑片等抗感染治療。治療后3個(gè)月復(fù)查，調(diào)牙。

1.2.2 牙周指標(biāo)觀察方法 治療前、治療后3個(gè)月，按照Ramfjord牙周病指數(shù)，采用William牙周探針對(duì)16、21、24、36、41、44牙位頰(舌)面近、遠(yuǎn)和正中6個(gè)位點(diǎn)進(jìn)行全口臨床牙周檢查，若被檢牙缺失，則用臨牙替代。牙周指標(biāo)包括牙周探診深度(PD)、附著喪失(AL)、探診出血率(BOPR)，其中PD、AL取6個(gè)位點(diǎn)的平均值作為測(cè)量結(jié)果。

1.2.3 糖代謝指標(biāo)檢測(cè)方法 治療前、治療后3個(gè)月取清晨空腹外周血6 mL，置于含3.2%枸櫞酸鈉抗凝管中，離心10 min后取上層液，-70 ℃保存?zhèn)溆谩２捎肁U680全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定FBG、2 h PG、 HbA1C，操作過(guò)程按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

2 結(jié)果

2.1 兩組牙周相關(guān)指標(biāo)比較 見(jiàn)表1。

注：與同組術(shù)前比較，*P<0.05，與對(duì)照組術(shù)后比較，#P<0.05。

2.2 兩組糖代謝指標(biāo)比較 見(jiàn)表2。

注：與同組術(shù)前比較，*P<0.05，與對(duì)照組術(shù)后比較，#P<0.05。

2.3 治療組不同血糖控制水平患者的牙周指標(biāo)比較 見(jiàn)表3。

注：HbA1C≥7.5%為血糖控制不良，HbA1C<7.5%為血糖控制良好；與血糖控制不良者治療后比較，*P<0.05。

3 討論

牙周炎與T2DM之間的雙向協(xié)同關(guān)系已得到普遍認(rèn)可。一方面，T2DM患者通過(guò)大量糖化終末產(chǎn)物損害中性粒細(xì)胞趨化和吞噬功能，增加炎性細(xì)胞因子的產(chǎn)生；其微血管病變引起組織缺氧，使牙周組織易受細(xì)菌的侵襲，促進(jìn)牙周炎的發(fā)生；患者細(xì)胞增殖分化能力的下降導(dǎo)致結(jié)締組織代謝降解與重建障礙，從而加重牙周AL[6,7]。另一方面，牙周炎可影響T2DM的糖代謝，但其具體機(jī)制尚不明確，可能為牙周炎組織誘導(dǎo)產(chǎn)生炎癥因子，并通過(guò)牙周微循環(huán)影響遠(yuǎn)端組織與器官，最終導(dǎo)致胰島素抵抗[8]。

牙周基礎(chǔ)治療主要通過(guò)口腔衛(wèi)生宣教、全口潔治、根面平整及調(diào)牙等方式清除口腔內(nèi)的菌斑和壞死的牙骨質(zhì)，延緩牙周炎病情的進(jìn)展，且在一定程度上改善T2DM患者的血糖控制水平，減少并發(fā)癥。近期研究發(fā)現(xiàn)，T2DM伴牙周炎患者接受牙周基礎(chǔ)治療后，在牙周狀況改善的同時(shí)血糖下降17.1%，HbA1C明顯下降[9]。本研究結(jié)果顯示，治療后治療組PD、BOPR均明顯降低，且顯著低于對(duì)照組。說(shuō)明牙周基礎(chǔ)治療可有效緩解牙齦炎癥，修復(fù)損傷的牙周組織；但牙周炎所致AL是不可逆的，結(jié)合上皮向根方增殖，故其位置難以恢復(fù)[10]。

目前，牙周基礎(chǔ)治療對(duì)老年T2DM糖代謝的影響尚無(wú)確切的證據(jù)。本研究中，治療后治療組的FBG、2 h PG、HbA1C水平均較治療前明顯下降，且各血糖指標(biāo)明顯低于對(duì)照組；同時(shí)治療組患者中，血糖控制良好者PD、BOPR均明顯低于血糖控制不良者。說(shuō)明T2DM合并牙周炎患者血糖控制情況與牙周破壞程度密切相關(guān)，良好的血糖控制有助于消除或減輕牙周炎癥。黃慶增等[11]研究發(fā)現(xiàn)，牙周基礎(chǔ)治療后6個(gè)月各血糖指有所反彈，提示治療后的牙周日常維護(hù)與定期復(fù)查尤為重要，有利于維持牙周治療的遠(yuǎn)期療效和血糖控制的穩(wěn)定性。

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10.3969/j.issn.1002-266X.2015.08.035

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B

1002-266X(2015)08-0083-02

2014-08-12)