心電圖碎裂QRS波及血清中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞值預(yù)測(cè)AMI后室性心律失常的價(jià)值

陳柏榮，陳笑容，彭湖，危小良，羅禮云，伍衛(wèi)(中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院，廣東珠海519000)

心電圖碎裂QRS波及血清中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞值預(yù)測(cè)AMI后室性心律失常的價(jià)值

陳柏榮，陳笑容，彭湖，危小良，羅禮云，伍衛(wèi)
(中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院，廣東珠海519000)

摘要:目的探討心電圖碎裂QRS波、血清中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞值(NLR)預(yù)測(cè)急性心肌梗死(AMI)后室性心律失常的價(jià)值。方法AMI患者507例，均于入院72 h內(nèi)行標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖及心電監(jiān)護(hù)，其中出現(xiàn)惡性心律失常98例(惡性組)、潛在惡性心律失常157例(潛在惡性組)，良性心律失常252例(良性組)。比較三組心電圖碎裂QRS波發(fā)生情況及外周血(NLR)。結(jié)果三組心電圖共出現(xiàn)碎裂QRS波257例(50.7%)，惡性組、潛在惡性組及良性組分別為67例(68.4%)、83例(52.9%)、107例(42.5%)，惡性組心電圖碎裂QRS波發(fā)生率明顯高于潛在惡性組及良性組(P均＜0.01);惡性組、潛在惡性組及良性組外周血NLR分別為8.42±2.57、5.98±1.56、4.31± 0.67，惡性組明顯高于潛在惡性組及良性組(P均＜0.01)。結(jié)論心電圖出現(xiàn)碎裂QRS波及外周血(NLR)升高，對(duì)AMI患者發(fā)生室性心律失常有預(yù)測(cè)價(jià)值。

關(guān)鍵詞:急性心肌梗死;室性心律失常;碎裂QRS波;中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞值;心臟性猝死

心臟性猝死是心血管疾病死亡的主要原因之一;醫(yī)院內(nèi)50%的心臟性猝死由急性心肌梗死(AMI)引起［1］; AMI后室性心律失常，尤其是惡性室性心律失常是發(fā)生心臟性猝死的主要原因。碎裂QRS波是近年來(lái)出現(xiàn)的一項(xiàng)無(wú)創(chuàng)心電指標(biāo)，對(duì)AMI患者的全因死亡和主要心血管事件發(fā)生有很高的預(yù)測(cè)價(jià)值，是AMI高?；颊哳A(yù)警心臟性猝死的新指標(biāo)，可用于心臟性猝死的危險(xiǎn)分層［2，3］。外周血中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞值(NLR)可反映AMI嚴(yán)重程度及預(yù)后［4］。本研究觀察了AMI室性心律失?；颊咝碾妶D碎裂QRS波發(fā)生情況及NLR，探討二者對(duì)AMI患者外周血發(fā)生室性心律失常的預(yù)測(cè)價(jià)值。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇2011年3月～2014年3月中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院心內(nèi)科診治的AMI患者507例，男332例、女175例，年齡28～93(60.88± 12.49)歲，住院時(shí)間8～15(11.6±3.2)d，均為首次發(fā)病。AMI診斷參考2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管學(xué)分會(huì)AMI診治指南標(biāo)準(zhǔn)［5］。排除束支阻滯、左心室肥厚、預(yù)激綜合征、心房顫動(dòng)、起搏心律、陳舊性心肌梗死等患者?；颊呔谌朐?2 h內(nèi)行標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖及心電監(jiān)護(hù)，根據(jù)出現(xiàn)室性心律失常的類型［6］分為三組。其中惡性心律失常(持續(xù)性室速、室顫/室撲等)組98例(惡性組);潛在惡性心律失常(室性期前收縮和/或非持續(xù)性室速，無(wú)血流動(dòng)力學(xué)障礙)組157例(潛在惡性組)，包括室性期前收縮和/或非持續(xù)性室速、無(wú)血流動(dòng)力學(xué)障礙等;良性心律失常(血流動(dòng)力學(xué)和左心功能均正常，極少出現(xiàn)心臟性猝死)組252例(良性組)。三組性別及年齡具有可比性。

1.2心電圖碎裂QRS波檢測(cè)入院72 h內(nèi)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖及心電監(jiān)護(hù)，計(jì)數(shù)各組出現(xiàn)碎裂QRS波的例數(shù)及百分比。碎裂QRS波診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］:常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖中QRS波呈三相波或多向波，表現(xiàn)為存在額外的R(R')波，或者R波或S波出現(xiàn)頓挫或切跡，并且出現(xiàn)在冠狀動(dòng)脈供血區(qū)域?qū)?yīng)的兩個(gè)或兩個(gè)以上連續(xù)導(dǎo)聯(lián)，并排除完全性和不完全性束傳導(dǎo)阻滯。

1.3外周血NLR檢測(cè)分別于入院后12、24、72 h抽取靜脈血，采用全自動(dòng)血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀測(cè)定白細(xì)胞總數(shù)和分類，計(jì)算NLR，取平均值。

1.4 AMI室性心律失常的影響因素分析采用有序多分類Logistic回歸分析法，以不同室性心律失常類型為因變量，性別、吸煙、糖尿病、服用藥物、年齡、血壓、BMI、血脂、空腹血糖、碎裂QRS波及NLR水平為自變量，分析室性心律失常發(fā)生的影響因素。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以珋x±s表示，三組間比較采用方差分析(ANOVA)，組間兩兩比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比或百分比表示，組間比較采用χ2檢

驗(yàn);采用有序多分類Logistic回歸分析法。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

本組AMI患者心電圖出現(xiàn)碎裂QRS波257例(50.7%)。惡性組、潛在惡性組及良性組出現(xiàn)碎裂QRS波分別為67例(68.4%)、83例(52.9%)、107例(42.5%)，惡性組發(fā)生率明顯高于潛在惡性組及良性組(P均＜0.01);惡性組、潛在惡性組及良性組外周血NLR分別為8.42±2.57、5.98±1.56、4.31±0.67，惡性組明顯高于潛在惡性組及良性組(P均＜0.01)。碎裂QRS波(95% CI:0.22～1.06)、(95% CI:－0.87～－0.65)是AMI后發(fā)生室性心律失常的影響因素(P均＜0.01);性別、吸煙、糖尿病、服用藥物、年齡、血壓、BMI、血脂、空腹血糖等對(duì)AMI后發(fā)生室性心律失常無(wú)明顯影響(P均＞0.05)。

3　討論

碎裂QRS波是Das等［7］于2006年提出的一個(gè)新的無(wú)創(chuàng)心電指標(biāo)，是由心肌缺血和(或)心肌瘢痕引起的心室肌不均勻激活，使除極化連續(xù)性中斷、傳導(dǎo)延遲所致。AMI患者心肌壞死區(qū)域存在島狀存活心肌時(shí)，存活心肌的除極活動(dòng)緩慢或延遲，形成不規(guī)則的碎裂QRS波群［8］。Das等［9］研究發(fā)現(xiàn)，34.9%的AMI患者可出現(xiàn)碎裂QRS波。本研究中AMI患者心電圖碎裂QRS波的發(fā)生率為50.7%。碎裂QRS波是發(fā)生心律失常的病理基礎(chǔ)［10］。馬淑英等［9］研究發(fā)現(xiàn)，碎裂電位一旦與正常心肌建立電傳導(dǎo)，將導(dǎo)致折返激動(dòng)，引起室性心律失常。本研究結(jié)果顯示，惡性組碎裂QRS波出現(xiàn)率明顯高于潛在惡性組及良性組，說(shuō)明碎裂QRS波出現(xiàn)率越高，發(fā)生惡性室性心律失常的傾向越大; Logistic回歸分析顯示，碎裂QRS波是AMI后發(fā)生室性心律失常的獨(dú)立危險(xiǎn)因素;與Torigoe等［11］研究結(jié)果一致。

白細(xì)胞計(jì)數(shù)及其亞型是與心血管疾病相關(guān)的炎癥指標(biāo)［12］。NLR包含中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞兩種亞型信息，避免了其他因素對(duì)白細(xì)胞亞型絕對(duì)值的影響，具有更高的預(yù)測(cè)價(jià)值［3］。發(fā)生AMI時(shí)，中性粒細(xì)胞在缺血區(qū)大量浸潤(rùn)，釋放白三烯、血栓素及大量活性氧自由基等炎癥介質(zhì)，加重心肌微循環(huán)障礙和缺血區(qū)心肌損傷，導(dǎo)致心肌重塑;而心肌重塑是惡性心律失常的發(fā)病基礎(chǔ)［13］。AMI時(shí)兒茶酚胺和糖皮質(zhì)激素分泌增多，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，進(jìn)一步加重迷走、交感系統(tǒng)失衡，是導(dǎo)致惡性室性心律失常發(fā)生的危險(xiǎn)因素。本研究結(jié)果顯示，惡性組NLR明顯高于潛在惡性組及良性組; NLR是AMI后發(fā)生室性心律失常的獨(dú)立危險(xiǎn)因素;提示AMI患者NLR越高，發(fā)生惡性室性心律失常的危險(xiǎn)性越大，NLR可成為AMI后室性心律失常的預(yù)測(cè)指標(biāo)。本研究中Logistic回歸分析結(jié)果顯示，使用ACEI或ARB類藥物治療可以降低AMI患者室性心律失常的發(fā)生，與Dimas等［14］研究結(jié)果相似。

綜上所述，碎裂QRS波及外周血NLR對(duì)AMI后發(fā)生室性心律失常有較高的預(yù)測(cè)價(jià)值。

參考文獻(xiàn):

［1］Hua W，Zhang LF，Wu YF，et al.Incidence of sudden cardiacdeath in China: analysis of 4 regional populations.［J］.J Am Coll Cardiol，2009，54(12): 1110-1118.

［2］DasmK，Saha C，Elmasry H，et al.Fragmented QRS on a 12-lead ECG: a predictor ofmortality and cardiac events in patients with coronary arterydisease［J］.Heart Rhythm，2007，4(11): 1385-1392.

［3］Jain R，Singh R，Yamini S，et al.Fragmented ECG as a riskmarker in cardiovasculardiseases［J］.Curr Cardiol Rev，2014，10(3): 277-286.

［4］Akpekm，KayamG，Lam YY，et al.Relation of neutrophil/lymphocyte ratio to coronary flow to in-hospitalmajor adverse cardiac events in patients with ST-elevatedmyocardial infarction undergoing primary coronary intervention［J］.Am J Cardiol，2012，110(5): 621-627.

［5］中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南［J］.中華心血管病雜志，2010，38(8): 675-690.

［6］Morganroth J，Jr Bigger JT.Pharmacologicmanagement of ventricular arrhythmias after the cardiac arrhythmia suppression trial［J］.Am J Cardiol，1990，65(22): 1497-1503.

［7］DasmK，Khan B，Jacob S，et al.Significance of a fragmented QRS complex versus a Q wave in patients with coronary arterydisease［J］.Circulation，2006，113(21): 2495-2501.

［8］馬淑英，呂金蘭，張媛，等.fQRS波預(yù)測(cè)陳舊性心肌梗死患者室性心律失常的價(jià)值［J］.山東醫(yī)藥，2012，52(15): 15-16.

［9］DasmK，ZipesdP.Fragmented QRS: a predictor ofmortality and sudden cardiacdeath［J］.Heart Rhythm，2009，6(3): 8-14.

［10］郭繼鴻.碎裂QRS波［J］.臨床心電學(xué)雜志，2008，17(1): 60-68.

［11］Torigoe K，Tamura A，Kawano Y，et al.The number of leads with fragmented QRS is independently associated with cardiacdeath or hospitalization for heart failure in patients with priormyocardial infarction［J］.J Cardiol，2012，59(1): 36-41.

［12］Oda E，Kawai R，Aizawa Y.Lymphocyte count was significantlyassociated with hyper-LDL cholesterolemia independently of highsensitivity C-reactive protein in apparently healthy Japanese［J］.Heart Vessels，2012，27(4): 377-383.

［13］朱俊國(guó)，朱莉，殷屹崗，等.急性心肌梗死早期室性心律失?；颊咄庵苎狽LR變化及意義［J］.山東醫(yī)藥，2014，54(38):59-60.

［14］Dimas V，Ayers C，Daniels J，et al.Spironolactone therapy is associated with reduced ventricular tachycardia rate in patients with cardiomyopathy［J］.Pacing Clin Electrophysiol，2011，34(3):309-314.

收稿日期:( 2015-03-03)

文章編號(hào):1002-266X(2015)36-0047-02

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B

中圖分類號(hào):R542.2

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.36.017