某院耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染分布以及耐藥分析

doi: 10．3969/j．issn．1002-266X．2015．38．047

對(duì)甲氧西林、苯唑西林、頭孢西丁耐藥或mecA基因陽(yáng)性的金黃色葡萄球菌被定義為耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌(MRSA)。國(guó)內(nèi)外大量研究表明，MRSA具有極高的耐藥性和極強(qiáng)的致病力，已經(jīng)成為院內(nèi)感染的重要致病菌 ［1～3］。2012年1月～2013年12月，新泰市中醫(yī)院臨床分離MRSA 365株，現(xiàn)分析其科室、標(biāo)本類(lèi)型分布及耐藥性，旨在指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物和預(yù)防MRSA傳播。

菌株來(lái)源:同期共分離365株金黃色葡萄球菌，排除同一患者同一部位重復(fù)菌株。來(lái)源于ICU84株、外科66株、腫瘤科55株、骨科48株、肛腸科37株、兒科35株、其他科室40株。標(biāo)本類(lèi)型為痰液169株、傷口分泌物102株、穿刺液40株、血液23株、尿液11株，其他20株。

菌株鑒定及耐藥檢測(cè)采用法國(guó)生物梅里埃VITEK系統(tǒng)進(jìn)行細(xì)菌鑒定，MRSA鑒定采用Kirby-Bauer紙片擴(kuò)散法行藥物敏感試驗(yàn)，按CLSI M1000-S16 2006年(美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì))標(biāo)準(zhǔn)判斷結(jié)果。

結(jié)果:共檢出MRSA 121株(33．2%)，其中來(lái)自12～59歲患者41例(33．9%)、60～98歲患者80例(66．1%)。采用法國(guó)生物梅里埃VITEK系統(tǒng)進(jìn)行細(xì)菌鑒定。MRSA感染科室分布情況為ICU 44株、外科33株、腫瘤科15株、骨科12株、肛腸科6株、兒科5株、其他科室6株。MRSA陽(yáng)性標(biāo)本類(lèi)型分布為痰液59株、傷口分泌物30株、穿刺液11株、血液6株、尿液5株、其他10株。121株MRSA對(duì)萬(wàn)古霉素、利奈唑胺、亞胺培南耐藥率均為0;青霉素G、苯唑西林、頭孢西丁、頭孢曲松耐藥率均為100%;克林霉素、紅霉素、左氧氟沙星耐藥率高，分別為81．9%、82．2%、85．6%;四環(huán)素、慶大霉素、環(huán)丙沙星、利福平耐藥性率中等，分別為74．4%、53．8%、59．8%、41．9%。

討論:近年來(lái)隨著抗生素的廣泛應(yīng)用和濫用，MRSA的檢出率越來(lái)越高，在我國(guó)綜合性大醫(yī)院臨床分離的金葡菌中MRSA的分離率達(dá)80%以上 ［4］。而本研究中MRSA的分離總檢出率為33．2%，低于國(guó)內(nèi)的一些相關(guān)研究 ［5，6］。這可能是由于本院為中醫(yī)專(zhuān)科醫(yī)院，臨床用藥以中藥為主，抗生素應(yīng)用相對(duì)于綜合性醫(yī)院少。臨床研究表明 ［7～9］，中草藥對(duì)MRSA感染有較好的臨床療效。

本研究60歲以上的MRSA感染者高達(dá)66．1%，MRSA陽(yáng)性患者主要分布在ICU病房和外科病房以及腫瘤病房，MRSA陽(yáng)性的原始標(biāo)本類(lèi)型主要為痰標(biāo)本和傷口分泌物。這提示了MRSA感染的幾個(gè)高危因素:①老年患者。老年人因各臟器功能減退，呼吸道的防御功能下降易導(dǎo)致感染，使老年人成為MRSA的易感人群。②ICU患者。長(zhǎng)期住在ICU病房的危重癥患者，外科病房經(jīng)歷嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)，腫瘤病房長(zhǎng)期服用抗腫瘤藥物的患者身體虛弱且住院時(shí)間長(zhǎng)，易成為MRSA的易感人群。MRSA對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、喹諾酮類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)等多種抗菌藥物的耐藥率均超過(guò)了50%，僅對(duì)萬(wàn)古霉素、利奈唑胺、亞胺培南耐藥率均為0。這很可能與長(zhǎng)期應(yīng)用多種廣譜抗生素有關(guān)，應(yīng)該加強(qiáng)合理使用抗生素的認(rèn)識(shí)。

國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)MRSA的調(diào)查研究過(guò)程中發(fā)現(xiàn): MRSA除了在臨床患者中頻繁檢出外，在診療相關(guān)環(huán)境(如醫(yī)護(hù)人員的手、護(hù)士臺(tái)、床架、監(jiān)護(hù)儀器等處)都有檢出，檢出率高達(dá)30%多 ［10］。魏全珍等 ［11］查顯示，醫(yī)護(hù)人員、陪護(hù)、患者之間可以通過(guò)接觸互相傳播MRSA，包括直接接觸和間接接觸，如觸碰毛巾、床單、康復(fù)設(shè)備等，這是造成病區(qū)MRSA感染散發(fā)或局部流行暴發(fā)的潛在危險(xiǎn)因素。因此控制MRSA應(yīng)該從醫(yī)護(hù)人員自身做起，加強(qiáng)對(duì)MRSA的認(rèn)識(shí)，嚴(yán)格按醫(yī)療流程操作，加強(qiáng)手衛(wèi)生意識(shí)。綜上所述，對(duì)重點(diǎn)科室監(jiān)控，合理使用抗生素，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，采取有效的消毒隔離，盡量減少侵襲性操作等措施是控制并減少M(fèi)RSA感染的重要環(huán)節(jié)。