針灸聯(lián)合鹽酸曲馬多治療中度肝癌疼痛療效觀察

摘要:目的　觀察針灸聯(lián)合鹽酸曲馬多口服治療中度肝癌疼痛的臨床療效以及安全性。方法　將80例中度肝癌疼痛患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各40例，觀察組采用針灸結(jié)合西藥鹽酸曲馬多緩釋片治療，對照組單純口服鹽酸曲馬多緩釋片;治療10 d評價(jià)癌痛療效，治療前后行生活質(zhì)量評分，記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果　觀察組完全緩解率為50．0%、總有效率為95．0%，對照組分別為22．5%、57．5%;兩組完全緩解率、總有效率比較，P均＜0．05。觀察組治療前后生活質(zhì)量評分分別為(37．92±2．64)、(46．13±4．11)分，對照組分別為(36．72±3．50)、(39．47±3．59)分;兩組均較治療前生活治療評分增加(P均＜0．05)，觀察組評分高于對照組(P＜0．05)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為70．0%，對照組92．5%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，P＜0．05。結(jié)論　針灸聯(lián)合鹽酸曲馬多口服治療中度肝癌疼痛安全有效，并能明顯改善患者生存質(zhì)量。

doi: 10．3969/j．issn．1002-266X．2015．38．016

文獻(xiàn)標(biāo)志碼: B

文章編號: 1002-266X(2015)38-0042-02

肝癌起病隱匿，早期癥狀常不明顯，出現(xiàn)典型臨床癥狀和體征時(shí)一般已屬中晚期;由于癌腫迅速生長使肝包膜被牽拉，肝癌患者常出現(xiàn)癌性疼痛?；颊卟粌H要長期忍受精神上和肉體上的巨大痛苦，而且生活質(zhì)量也受到嚴(yán)重影響。目前，臨床上普遍使用的三階梯止痛藥物雖然有一定療效，但不良反應(yīng)大，長期使用會(huì)產(chǎn)生依賴性 ［1～3］。所以，尋求一種安全、有效的治療癌性疼痛的方案已成為一項(xiàng)迫切任務(wù)。2013年2月～2015年1月，我們采用針灸聯(lián)合曲馬多口服治療中度肝癌疼痛患者40例，效果較好。現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1臨床資料　選擇煙臺市中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科就診的80例肝癌疼痛患者，男62例、女12例，年齡(57．60±3．59)歲;均符合原發(fā)性肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn) ［4，5］，疼痛程度依據(jù)數(shù)字分級(NRS) ［6］法評價(jià)均為中度。將患者隨機(jī)分成兩組各40例，兩組臨床資料具有可比性(P均＞0．05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1．2　治療方法　兩組均口服鹽酸曲馬多緩釋片100 mg/次，1次/12 h，共治療10 d。觀察組另予針灸治療，穴位取太沖、合谷、章門、期門、足三里、血海、三陰交、關(guān)元、中脘、天樞、期門、委中、豐隆，定位參考中國中醫(yī)藥出版社出版的《針灸學(xué)》;針具規(guī)格為0．30 mm×25 mm和0．30 mm×40 mm的一次性無菌針灸針以及長6．5 cm的不銹鋼無菌三棱針。操作方法:讓患者取仰臥位，穴位局部皮膚用75%乙醇常規(guī)消毒。期門斜刺0．5～0．8寸，太沖直刺0．5～0．8寸，章門直刺0．8～1．0寸，合谷、足三里、三陰交、關(guān)元、中脘、天樞均直刺1．0～1．5寸，單手進(jìn)針。得氣后，采用平補(bǔ)平瀉法，留針30～40 min。留針時(shí)足三里、三陰交、關(guān)元加用溫針灸，即將長約2 cm的艾柱套置在針柄上，穴位上墊紙片，再從下往上點(diǎn)燃施以溫針灸，每穴灸1～2柱，以局部皮膚溫?zé)釣槎取?次/d，共治療10 d。豐隆、委中、血海局部皮膚用75%乙醇常規(guī)消毒，手持三棱針將點(diǎn)刺出血，迅速出針，以每處出血5～10 mL為宜;若出血量少，可輔以拔罐。以無菌干棉球按壓針刺部位，并用酒精棉球清理創(chuàng)口周圍的血液。1次/5 d，共治療2次。

1．3　觀察指標(biāo)　癌痛療效評估標(biāo)準(zhǔn) ［7］:完全緩解為治療后完全無痛;部分緩解為疼痛較給藥前明顯減輕，睡眠基本上不受干擾，能正常生活;輕度緩解為疼痛較給藥前減輕，但仍感明顯疼痛，睡眠仍受干擾;無緩解為與治療前比較疼痛無減輕。完全緩解、部分緩解均為有效，計(jì)算總有效率。治療前后行生活質(zhì)量評分 ［8］，評分越高生活質(zhì)量越好。治療期間，記錄不良反應(yīng)情況。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法　采用SPSS13．0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以珋x±s表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ 2檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2．1兩組癌痛療效比較　觀察組完全緩解20例、部分緩解18例、輕度緩解2例、無緩解0例，完全緩解率為50．0%、總有效率為95．0%;對照組分別為9、14、12、5例及22．5%、57．5%;兩組完全緩解率、總有效率比較，P均＜0．05。

2．2兩組治療前后生活質(zhì)量評分比較　觀察組治療前后生活質(zhì)量評分分別為(37．92±2．64)、(46．13±4．11)分，對照組分別為(36．72±3．50)、(39．47±3．59)分;兩組均較治療前生活治療評分增加(P均＜0．05)，觀察組評分高于對照組(P＜0．05)。

2．3兩組不良反應(yīng)比較　觀察組出現(xiàn)惡心嘔吐9例、頭痛頭暈8例、便秘8例、嗜睡3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為70．0%;對照組分別為12、9、10、6例及92．5%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，P＜0．05。

3　討論

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，癌腫的基本病理變化為正氣內(nèi)虛，瘀血、痰濁、熱毒相互糾結(jié)，日久而成有形之腫塊。主要病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，多為因虛而得病，因虛而致實(shí)。初期邪氣盛，正虛不明顯，以瘀血、痰濁、熱毒等實(shí)證為主。后久病體虛，常出現(xiàn)氣血虧虛、陰陽兩虛等病機(jī)轉(zhuǎn)變，邪愈盛而正愈虛，本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜［9，10］。

本研究針對癌痛虛實(shí)夾雜的病機(jī)，以解毒化痰、祛瘀通絡(luò)、扶正祛邪為治則，穴位的選取主要根據(jù)以下幾點(diǎn):①合谷、太沖:兩穴相配，稱為“四關(guān)”，能鎮(zhèn)心安神、行氣理血、解郁止痛;且兩穴均為原穴，合谷為手陽明大腸經(jīng)原穴，太沖為足厥陰肝經(jīng)原穴，原穴乃臟腑元?dú)饬糁沟牟课?［11］。針刺原穴，能使三焦元?dú)馔ㄟ_(dá)，從而發(fā)揮其維護(hù)正氣，抗御病邪的作用。太沖又能疏肝解郁、活血化瘀、調(diào)暢氣機(jī)，氣機(jī)通暢則疼痛自止;合谷乃全身鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛要穴，能通達(dá)陽明原氣。兩穴合用，合谷善調(diào)氣，太沖善調(diào)血，一氣一血，一陰一陽，上下配穴，疏通經(jīng)絡(luò)，行氣理血，協(xié)調(diào)陰陽。癌痛患者常伴有悲觀、抑郁情緒，此時(shí)針灸不僅直接止痛，還可以疏肝解郁、靜心寧神 ［12，13］。②足三里、三陰交、關(guān)元:足三里既屬于足陽明胃經(jīng)的合穴，又是胃經(jīng)下合穴;所謂“肚腹三里留”，腹痛應(yīng)首選足三里。此外，足三里乃補(bǔ)虛強(qiáng)壯要穴，能益氣健脾，扶正培元，提高機(jī)體免疫力，抗御病邪 ［14］。三陰交可調(diào)理脾胃，滋陰補(bǔ)腎。關(guān)元能補(bǔ)腎培元，壯水制火。癌痛患者往往久病傷正，肝腎陰虧，足三里、三陰交、關(guān)元加用溫針灸可加強(qiáng)針刺療效，滋陰補(bǔ)腎，補(bǔ)虛培元，祛邪扶正;同時(shí)，足三里、三陰交能補(bǔ)中健脾，化生氣血，氣血旺盛則臟腑經(jīng)脈得以濡養(yǎng)，榮則不痛。③天樞、中脘、期門、章門:天樞為手陽明大腸經(jīng)之募穴，中脘為足陽明胃經(jīng)之募穴，期門是肝經(jīng)募穴;募穴是臟腑之氣結(jié)聚于胸腹部的腧穴，能調(diào)理氣機(jī)，行氣止痛。章門屬于足厥陰肝經(jīng)，可疏肝解郁止痛。四穴均屬于近部選穴，可通調(diào)腹部氣機(jī)。④血海、豐隆、委中:血海能活血化瘀，通調(diào)血脈，點(diǎn)刺出血可排出體內(nèi)壅滯之血，使氣血運(yùn)行通暢，經(jīng)脈自通，通則不痛。豐隆為全身化痰之要穴，刺血療法能化機(jī)體之水濕痰濁，痰濁去則脈絡(luò)通，疼痛自止。委中屬足太陽膀胱經(jīng)穴，點(diǎn)刺出血可清火解毒，促使邪熱外泄，毒邪排則經(jīng)絡(luò)通，通則不痛。

本研究結(jié)果顯示，觀察組較對照組可明顯減輕患者疼痛、改善其生活質(zhì)量，且減少不良反應(yīng)的發(fā)生。因此，我們認(rèn)為采用溫針灸聯(lián)合刺絡(luò)放血療法，補(bǔ)瀉兼施，既能補(bǔ)益正氣，又可化痰濁，除瘀血，解熱毒，從而祛邪不傷正，緩解肝癌患者的癌痛癥狀，值得臨床借鑒。