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    針灸聯(lián)合鹽酸曲馬多治療中度肝癌疼痛療效觀察

    2015-04-04 06:28:19湯歡
    山東醫(yī)藥 2015年38期
    關(guān)鍵詞:曲馬關(guān)元合谷

    摘要:目的 觀察針灸聯(lián)合鹽酸曲馬多口服治療中度肝癌疼痛的臨床療效以及安全性。方法 將80例中度肝癌疼痛患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各40例,觀察組采用針灸結(jié)合西藥鹽酸曲馬多緩釋片治療,對照組單純口服鹽酸曲馬多緩釋片;治療10 d評價(jià)癌痛療效,治療前后行生活質(zhì)量評分,記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組完全緩解率為50.0%、總有效率為95.0%,對照組分別為22.5%、57.5%;兩組完全緩解率、總有效率比較,P均<0.05。觀察組治療前后生活質(zhì)量評分分別為(37.92±2.64)、(46.13±4.11)分,對照組分別為(36.72±3.50)、(39.47±3.59)分;兩組均較治療前生活治療評分增加(P均<0.05),觀察組評分高于對照組(P<0.05)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為70.0%,對照組92.5%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,P<0.05。結(jié)論 針灸聯(lián)合鹽酸曲馬多口服治療中度肝癌疼痛安全有效,并能明顯改善患者生存質(zhì)量。

    doi: 10.3969/j.issn.1002-266X.2015.38.016

    文獻(xiàn)標(biāo)志碼: B

    文章編號: 1002-266X(2015)38-0042-02

    肝癌起病隱匿,早期癥狀常不明顯,出現(xiàn)典型臨床癥狀和體征時(shí)一般已屬中晚期;由于癌腫迅速生長使肝包膜被牽拉,肝癌患者常出現(xiàn)癌性疼痛?;颊卟粌H要長期忍受精神上和肉體上的巨大痛苦,而且生活質(zhì)量也受到嚴(yán)重影響。目前,臨床上普遍使用的三階梯止痛藥物雖然有一定療效,但不良反應(yīng)大,長期使用會(huì)產(chǎn)生依賴性 [1~3]。所以,尋求一種安全、有效的治療癌性疼痛的方案已成為一項(xiàng)迫切任務(wù)。2013年2月~2015年1月,我們采用針灸聯(lián)合曲馬多口服治療中度肝癌疼痛患者40例,效果較好。現(xiàn)報(bào)告如下。

    1資料與方法

    1.1臨床資料 選擇煙臺市中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科就診的80例肝癌疼痛患者,男62例、女12例,年齡(57.60±3.59)歲;均符合原發(fā)性肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn) [4,5],疼痛程度依據(jù)數(shù)字分級(NRS) [6]法評價(jià)均為中度。將患者隨機(jī)分成兩組各40例,兩組臨床資料具有可比性(P均>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者均簽署知情同意書。

    1.2 治療方法 兩組均口服鹽酸曲馬多緩釋片100 mg/次,1次/12 h,共治療10 d。觀察組另予針灸治療,穴位取太沖、合谷、章門、期門、足三里、血海、三陰交、關(guān)元、中脘、天樞、期門、委中、豐隆,定位參考中國中醫(yī)藥出版社出版的《針灸學(xué)》;針具規(guī)格為0.30 mm×25 mm和0.30 mm×40 mm的一次性無菌針灸針以及長6.5 cm的不銹鋼無菌三棱針。操作方法:讓患者取仰臥位,穴位局部皮膚用75%乙醇常規(guī)消毒。期門斜刺0.5~0.8寸,太沖直刺0.5~0.8寸,章門直刺0.8~1.0寸,合谷、足三里、三陰交、關(guān)元、中脘、天樞均直刺1.0~1.5寸,單手進(jìn)針。得氣后,采用平補(bǔ)平瀉法,留針30~40 min。留針時(shí)足三里、三陰交、關(guān)元加用溫針灸,即將長約2 cm的艾柱套置在針柄上,穴位上墊紙片,再從下往上點(diǎn)燃施以溫針灸,每穴灸1~2柱,以局部皮膚溫?zé)釣槎取?次/d,共治療10 d。豐隆、委中、血海局部皮膚用75%乙醇常規(guī)消毒,手持三棱針將點(diǎn)刺出血,迅速出針,以每處出血5~10 mL為宜;若出血量少,可輔以拔罐。以無菌干棉球按壓針刺部位,并用酒精棉球清理創(chuàng)口周圍的血液。1次/5 d,共治療2次。

    1.3 觀察指標(biāo) 癌痛療效評估標(biāo)準(zhǔn) [7]:完全緩解為治療后完全無痛;部分緩解為疼痛較給藥前明顯減輕,睡眠基本上不受干擾,能正常生活;輕度緩解為疼痛較給藥前減輕,但仍感明顯疼痛,睡眠仍受干擾;無緩解為與治療前比較疼痛無減輕。完全緩解、部分緩解均為有效,計(jì)算總有效率。治療前后行生活質(zhì)量評分 [8],評分越高生活質(zhì)量越好。治療期間,記錄不良反應(yīng)情況。

    1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以珋x±s表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ 2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1兩組癌痛療效比較 觀察組完全緩解20例、部分緩解18例、輕度緩解2例、無緩解0例,完全緩解率為50.0%、總有效率為95.0%;對照組分別為9、14、12、5例及22.5%、57.5%;兩組完全緩解率、總有效率比較,P均<0.05。

    2.2兩組治療前后生活質(zhì)量評分比較 觀察組治療前后生活質(zhì)量評分分別為(37.92±2.64)、(46.13±4.11)分,對照組分別為(36.72±3.50)、(39.47±3.59)分;兩組均較治療前生活治療評分增加(P均<0.05),觀察組評分高于對照組(P<0.05)。

    2.3兩組不良反應(yīng)比較 觀察組出現(xiàn)惡心嘔吐9例、頭痛頭暈8例、便秘8例、嗜睡3例,不良反應(yīng)發(fā)生率為70.0%;對照組分別為12、9、10、6例及92.5%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,P<0.05。

    3 討論

    祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為,癌腫的基本病理變化為正氣內(nèi)虛,瘀血、痰濁、熱毒相互糾結(jié),日久而成有形之腫塊。主要病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí),多為因虛而得病,因虛而致實(shí)。初期邪氣盛,正虛不明顯,以瘀血、痰濁、熱毒等實(shí)證為主。后久病體虛,常出現(xiàn)氣血虧虛、陰陽兩虛等病機(jī)轉(zhuǎn)變,邪愈盛而正愈虛,本虛標(biāo)實(shí),虛實(shí)夾雜[9,10]。

    本研究針對癌痛虛實(shí)夾雜的病機(jī),以解毒化痰、祛瘀通絡(luò)、扶正祛邪為治則,穴位的選取主要根據(jù)以下幾點(diǎn):①合谷、太沖:兩穴相配,稱為“四關(guān)”,能鎮(zhèn)心安神、行氣理血、解郁止痛;且兩穴均為原穴,合谷為手陽明大腸經(jīng)原穴,太沖為足厥陰肝經(jīng)原穴,原穴乃臟腑元?dú)饬糁沟牟课?[11]。針刺原穴,能使三焦元?dú)馔ㄟ_(dá),從而發(fā)揮其維護(hù)正氣,抗御病邪的作用。太沖又能疏肝解郁、活血化瘀、調(diào)暢氣機(jī),氣機(jī)通暢則疼痛自止;合谷乃全身鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛要穴,能通達(dá)陽明原氣。兩穴合用,合谷善調(diào)氣,太沖善調(diào)血,一氣一血,一陰一陽,上下配穴,疏通經(jīng)絡(luò),行氣理血,協(xié)調(diào)陰陽。癌痛患者常伴有悲觀、抑郁情緒,此時(shí)針灸不僅直接止痛,還可以疏肝解郁、靜心寧神 [12,13]。②足三里、三陰交、關(guān)元:足三里既屬于足陽明胃經(jīng)的合穴,又是胃經(jīng)下合穴;所謂“肚腹三里留”,腹痛應(yīng)首選足三里。此外,足三里乃補(bǔ)虛強(qiáng)壯要穴,能益氣健脾,扶正培元,提高機(jī)體免疫力,抗御病邪 [14]。三陰交可調(diào)理脾胃,滋陰補(bǔ)腎。關(guān)元能補(bǔ)腎培元,壯水制火。癌痛患者往往久病傷正,肝腎陰虧,足三里、三陰交、關(guān)元加用溫針灸可加強(qiáng)針刺療效,滋陰補(bǔ)腎,補(bǔ)虛培元,祛邪扶正;同時(shí),足三里、三陰交能補(bǔ)中健脾,化生氣血,氣血旺盛則臟腑經(jīng)脈得以濡養(yǎng),榮則不痛。③天樞、中脘、期門、章門:天樞為手陽明大腸經(jīng)之募穴,中脘為足陽明胃經(jīng)之募穴,期門是肝經(jīng)募穴;募穴是臟腑之氣結(jié)聚于胸腹部的腧穴,能調(diào)理氣機(jī),行氣止痛。章門屬于足厥陰肝經(jīng),可疏肝解郁止痛。四穴均屬于近部選穴,可通調(diào)腹部氣機(jī)。④血海、豐隆、委中:血海能活血化瘀,通調(diào)血脈,點(diǎn)刺出血可排出體內(nèi)壅滯之血,使氣血運(yùn)行通暢,經(jīng)脈自通,通則不痛。豐隆為全身化痰之要穴,刺血療法能化機(jī)體之水濕痰濁,痰濁去則脈絡(luò)通,疼痛自止。委中屬足太陽膀胱經(jīng)穴,點(diǎn)刺出血可清火解毒,促使邪熱外泄,毒邪排則經(jīng)絡(luò)通,通則不痛。

    本研究結(jié)果顯示,觀察組較對照組可明顯減輕患者疼痛、改善其生活質(zhì)量,且減少不良反應(yīng)的發(fā)生。因此,我們認(rèn)為采用溫針灸聯(lián)合刺絡(luò)放血療法,補(bǔ)瀉兼施,既能補(bǔ)益正氣,又可化痰濁,除瘀血,解熱毒,從而祛邪不傷正,緩解肝癌患者的癌痛癥狀,值得臨床借鑒。

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