貴陽市乙型病毒性肝炎傳播危險因素病例對照研究

貴陽醫(yī)學(xué)院（550004）趙玲 洪峰

貴陽市疾病預(yù)防與控制中心（550001）陸朝國 楊鋆

乙型病毒性肝炎簡稱乙型肝炎（乙肝），是由乙型肝炎病毒（HBV）引起的以肝臟為主要病變并可引起多種器官損害的一種傳染性疾病，是病毒性肝炎中對人類危害最為嚴重的類型。乙肝病毒感染可以造成急性或慢性肝炎、肝硬化、肝代謝失常、肝癌等，并且由此導(dǎo)致每年大約100 萬人死亡[1]。我國為乙型病毒性肝炎的高發(fā)區(qū)，并已于1992年將乙肝疫苗接種列入計劃免疫，但在我國法定報告的傳染病中，乙肝的發(fā)病率依然高居前列?！?012年中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》顯示，2011年貴州省乙型病毒性肝炎發(fā)病率為62.20/10萬，依然位列各傳染病發(fā)病率的前三位。在貴陽市，近十年間，乙型病毒性肝炎的年均發(fā)病率達到72.37/10萬，乙肝發(fā)病在傳染病疾病分類構(gòu)成比中一直占據(jù)前三位。為此，我們開展了對乙肝傳播危險因素的流行病學(xué)調(diào)查，報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 病例組選取2014年1月～2014年5月期間在貴陽市某三甲醫(yī)院就診的乙肝患者共計102人，每一調(diào)查對象均是由臨床專業(yè)醫(yī)生確診的病例，診斷標準參照WS299-2008。對照組人群選擇同期在同一家醫(yī)院內(nèi)科及外科住院的非乙肝患者，要求對照組與病例組的性別相同，年齡相差不超過2歲。

1.2 研究方法 制訂分發(fā)統(tǒng)一的調(diào)查表，由研究者逐一進行詢問，采用回顧法收集相關(guān)數(shù)據(jù)資料。

1.3 研究內(nèi)容 調(diào)查表內(nèi)容包括一般情況、乙肝免疫史、輸血史、獻血史、外科手術(shù)史、口腔治療史、針灸治療史、創(chuàng)傷性美容史（包括紋眉、繡眉、眼線、唇線、紋身、打耳洞等）、家族乙肝史、日常生活接觸史（包括牙刷、指甲剪、浴巾的共用情況）、性生活史、吸毒史和不安全注射史及乙肝知曉情況。

1.4 統(tǒng)計分析 數(shù)據(jù)處理采用Excel建立數(shù)據(jù)庫，數(shù)據(jù)分析采用SPSS19.0，計數(shù)資料用百分率表示，計量資料采用均數(shù)±標準差（±S）表示。按年齡將患者分為青年組（45歲以下）、中年組（45～59歲）、老年組（60～74歲）。采用χ2檢驗對患者的一般情況及乙肝傳播的危險因素進行分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義；采用二元Logistic回歸分析進行多因素分析。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 共收集病例102例，其中男性53例（52.0%），女性49例（48.0%），男女比例1.08∶1，最大年齡64歲，最小年齡16歲，病例組平均年齡（34.90±10.99）歲，對照組平均年齡（34.86±10.94）歲。經(jīng)檢驗，病例組和對照組年齡、性別、民族、職業(yè)和文化程度構(gòu)成均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 單因素分析結(jié)果 對所有列明的變量進行分析，初步篩選出與乙肝傳播相關(guān)的危險因素。將病例組和對照組作為分組因素作χ2檢驗，α=0.05，P＜0.05差別有統(tǒng)計學(xué)意義，結(jié)果顯示與乙肝傳播相關(guān)的危險因素有：是否接受乙肝相關(guān)知識宣傳教育、是否接種乙肝疫苗、獻血史、口腔治療史、母親乙肝史、是否共用浴巾及是否使用避孕套，其他變量P值均大于0.05。

2.3 多因素分析結(jié)果 以病例組及對照組作為應(yīng)變量，以α=0.05作為剔除變量的顯著性水準，采用后退法作Logistic回歸分析，引入回歸方程的變量有：是否接受乙肝相關(guān)知識宣傳教育、是否接種乙肝疫苗、獻血史、口腔治療史、針灸治療史、母親乙肝史及是否去理發(fā)店修面刮胡須。

3 討論

3.1 基本情況分析 本次調(diào)查顯示，病例組和對照組年齡、性別、民族、職業(yè)和文化程度構(gòu)成均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），表明樣本選擇的均衡性較好，適合對人群進行危險因素的分析。

3.2 危險因素分析 單因素分析結(jié)果顯示，與乙肝傳播相關(guān)的危險因素有：是否接受乙肝相關(guān)知識宣傳教育、是否接種乙肝疫苗、獻血史、口腔治療史、母親乙肝史、是否共用浴巾及是否使用避孕套。其中是否接受乙肝相關(guān)知識宣傳教育OR值為2.308，顯示病例組接受過乙肝相關(guān)知識宣傳教育的人較對照組多，原因可能為病例組人群多是在患病之后而主動通過各種途徑對乙肝的傳播進行了解，并不是在患病前即接受過相關(guān)的宣傳教育。獻血史OR值為0.190，顯示獻血史為保護因素，原因可能為由于獻血前要進行乙肝兩對半的檢測，乙肝表面抗原陽性的人群不能獻血，故病例組中有過獻血史的較對照組少。相關(guān)危險因素中母親乙肝史的OR值最高，OR=17.414，提示母嬰垂直傳播是乙肝傳播中的重要因素。

單因素分析與Logistic回歸分析結(jié)果顯示，兩者一致的危險因素有：是否接受乙肝相關(guān)知識宣傳教育、是否接種乙肝疫苗、獻血史、口腔治療史及母親乙肝史，剔除是否接受乙肝相關(guān)知識宣傳教育及獻血史兩項，本次調(diào)查所得的乙肝傳播的主要危險因素為是否接種乙肝疫苗、口腔治療史及母親乙肝史。

到目前為止，醫(yī)學(xué)界并沒有治療乙肝的特效藥，乙肝的控制重在預(yù)防?！熬盼濉逼陂g“乙肝疫苗預(yù)防效果研究”證實，我國低劑量單純乙肝血源疫苗的長期預(yù)防效果(新生兒免疫后15年內(nèi))持續(xù)為90%，新生兒完成全程免疫后無需加強免疫可有效預(yù)防乙肝病毒慢性感染而終生受益；乙肝基因工程疫苗與50IU乙肝免疫球蛋白聯(lián)合應(yīng)用，可將母嬰阻斷效果提高到90%[2][3][4]。綜合分析，應(yīng)當(dāng)對人群加強乙肝相關(guān)知識的宣傳教育，改變不正確的認識和行為方式，促進人群對乙肝傳播途徑尤其是母嬰垂直傳播的認識，加強對新生兒的乙肝疫苗接種，從而控制乙肝的家庭內(nèi)傳播，降低乙肝的發(fā)病率，減少對社會及家庭造成的經(jīng)濟損失。