母牛產(chǎn)后子宮脫出的發(fā)生、診斷和治療

馮利銳

（黑龍江省農(nóng)墾北安管理局動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督所，黑龍江哈爾濱 164000）

母牛產(chǎn)后子宮脫出的發(fā)生、診斷和治療

馮利銳

（黑龍江省農(nóng)墾北安管理局動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督所，黑龍江哈爾濱 164000）

母牛產(chǎn)后子宮脫出，是獸醫(yī)臨床常見病之一，也是臨床上比較難治的一種疾病。若治療不及時(shí)或不徹底，則可能造成母牛死亡或淘汰，新生仔畜因無母喂養(yǎng)，生長受阻或許也會相繼死亡，給廣大養(yǎng)牛戶帶來巨大的經(jīng)濟(jì)損失，因此，應(yīng)該引起廣大養(yǎng)殖戶的注意。子宮脫出是牛和綿羊分娩三產(chǎn)程常見的并發(fā)癥，臨床上豬的發(fā)病情況不太常見，馬和犬則罕見。在反芻動(dòng)物中，子宮脫出為妊娠子宮角完全反轉(zhuǎn)，而在豬只是部分子宮角反轉(zhuǎn)，而且一般只是一個(gè)子宮角。

子宮脫出；病因；診斷

本病的發(fā)生可能受季節(jié)及地區(qū)因素的影響，在某些年份及某些地區(qū)多見于秋冬。經(jīng)產(chǎn)奶牛比小母牛更易發(fā)生本病，也有研究發(fā)現(xiàn)，本病在肉用型小母牛比奶牛更為多見。大多數(shù)情況下，子宮脫出見于分娩過程中第二產(chǎn)程的數(shù)小時(shí)內(nèi)，90%以上在產(chǎn)犢開始＜24h，否則第二產(chǎn)程就明顯正常。偶爾在強(qiáng)力牽引助產(chǎn)的情況下，可在拉出胎兒之后很快發(fā)生子宮脫出。

1 病因

子宮脫出的原因尚不清楚，其可發(fā)生于分娩的第三產(chǎn)程，即胎兒排出后數(shù)小時(shí)，此時(shí)有些胎兒子葉已經(jīng)從子宮肉阜分離。能夠迫使沉重的子宮從腹腔進(jìn)入骨盆腔，并將其推出體外的力量，能夠解釋的只有腹壁的收縮。重力作用也可通過傾斜的腹底發(fā)揮一定作用，而已經(jīng)脫離的胎衣也可能為這一過程添力。腹壁的努責(zé)正常情況下出現(xiàn)于第三產(chǎn)程，與持續(xù)性的子宮肌肉收縮同步發(fā)生，而子宮肌的收縮則是從宮管結(jié)合部向著子宮體的方向及反方向的規(guī)律收縮。可以想象，在子宮相對比較松弛時(shí)，其更受腹壁收縮的影響，在進(jìn)行細(xì)致的臨床觀察時(shí)發(fā)現(xiàn)，子宮脫出的許多病例與低血鈣（產(chǎn)乳熱）有關(guān)，而低血鈣易于誘發(fā)宮縮乏力。由此認(rèn)為，子宮反轉(zhuǎn)及脫出與第三產(chǎn)程宮縮乏力有關(guān)，此時(shí)由于一部分已經(jīng)分離的胎衣占據(jù)產(chǎn)道，并從陰門突出。子宮脫出與宮縮乏力有關(guān)這一結(jié)論與臨床上見到的子宮脫出的母牛比小母牛更多發(fā)，肉牛比奶牛更多發(fā)，限制活動(dòng)及高度飼喂的牛比草場放牧的牛更多發(fā)的結(jié)果是一致的。

2 癥狀

有些牛會陰和陰門特別松弛，可在每次產(chǎn)犢后很快發(fā)生子宮脫出。本病的癥狀很清楚。一般規(guī)律是，患牛伏臥，如果側(cè)臥，則會出現(xiàn)明顯的瘤胃臌脹，偶爾牛可站立，外翻的子宮可懸垂至其跗部。

3 預(yù)后

本病的預(yù)后首先取決于脫出的類型，其次取決于治療前經(jīng)歷的時(shí)間，其三取決于脫出的子宮是否嚴(yán)重?fù)p傷。但由于本病經(jīng)常發(fā)生且有一定發(fā)生規(guī)律，即發(fā)生于正常分娩之后，因此發(fā)生后

偶爾可見子宮脫出后1h左右的動(dòng)物會發(fā)生死亡。對這種病例進(jìn)行死后剖檢發(fā)現(xiàn)，死亡是由于外翻的子宮引起卵巢系膜和卵巢動(dòng)脈扭轉(zhuǎn)，導(dǎo)致內(nèi)出血而引起。即使在延緩救治的病例以及子宮內(nèi)膜發(fā)生嚴(yán)重污染及嚴(yán)重充血的病例，預(yù)后仍有希望。因?yàn)樽訉m的恢復(fù)能力極為強(qiáng)大，因此在處理奶牛的子宮脫出時(shí)，如果不是子宮損傷嚴(yán)重而很難處理，則一般不考慮采用外翻子宮切除術(shù)。

4 外翻子宮的整復(fù)

一旦接到發(fā)生本病的通知，應(yīng)告知畜主，如果病牛臥地，要用大的毛巾或合適的材料托住脫出的器官，以防進(jìn)一步造成污染；如果病牛站立，則應(yīng)在牛的兩側(cè)用大毛巾或架子托起脫出的器官，直到專業(yè)人員進(jìn)行救治。最好可先注射硼葡萄糖酸鈣，如果有瘤胃臌脹時(shí)，可通過胃管緩解。以前發(fā)現(xiàn)，在整復(fù)脫出的子宮時(shí)，由于操作子宮引起腹壁收縮，因此必須要用很大的力氣來整復(fù)，而且極為困難。為此人們采用各種方法來克服這一困難，例如用繩子捆綁在腹后部，用車或草捆墊高后軀，甚至在其跗關(guān)節(jié)部用8字繩結(jié)，再用滑輪起重吊鉤拉起其后軀等。也可應(yīng)用此法：讓病牛胸位伏握，從其后部向外拉兩后肢（因此體重由膝部承受）。助手兩腿分開騎在牛上，面朝后，向上提起牛尾，這樣可使陰門的斜面朝上。術(shù)者蹲在牛的跗關(guān)節(jié)之間，整復(fù)前用大腿支撐脫出的子宮。

無論牛站立還是伏臥，均應(yīng)采用硬膜外麻醉，這樣可阻止腹壁收縮，而且可停止手術(shù)過程中的排便。然后用溫和的生理鹽水徹底清洗外翻的子宮。如果胎膜已經(jīng)部分分離，則可將其完全剝離，一般不會損傷子宮肉阜。

整復(fù)方法：術(shù)者浸濕雙手，從最靠近陰門部位開始，一點(diǎn)一點(diǎn)整復(fù)。通過輕壓將最近的子葉推入陰道，注意分開陰唇，使其不要內(nèi)翻。整復(fù)時(shí)最好將脫出的子宮上下部分開進(jìn)行。只留下最后一部分需要整復(fù)時(shí)，由助手用雙手手掌壓著該部位，術(shù)者用力將陰唇拉到脫出部分上。當(dāng)脫出部分已推進(jìn)陰道而從陰門消失時(shí)，術(shù)者用握緊的拳頭繼續(xù)前推脫出的子宮，一直到整個(gè)胳膊伸入。重要的是應(yīng)將子宮前推到越過子宮頸環(huán)，因此術(shù)者必須要找到擴(kuò)張的子宮頸邊緣，在用一只手前推子宮的同時(shí)，另一只手向著術(shù)者回拉子宮頸。有些情況下，可連續(xù)在幾個(gè)點(diǎn)抓住子宮頸環(huán)，手和胳膊在子宮內(nèi)通過一種類似活塞樣的活動(dòng)，幫助完成整復(fù)。

[1] 劉愛武.母牛產(chǎn)后子宮脫出的治療與預(yù)防[J].中國獸醫(yī)雜志，2013，（12）：22.

[2] 李世旺.產(chǎn)后母牛子宮脫出的診治[J].云南農(nóng)業(yè)，2012，（12）：5.

馮利銳（1980—），男，黑龍江省雙城市人，本科，中級獸醫(yī)師，主要從事動(dòng)物監(jiān)督、執(zhí)法、獸醫(yī)獸藥方面工作。1～2h之內(nèi)若能得到專業(yè)性的處理，本病的預(yù)后通常良好。脫出子宮的整復(fù)沒有多大困難，整復(fù)后的復(fù)發(fā)也不常見，而且這類動(dòng)物通?？稍俅问芴?。研究發(fā)現(xiàn)，子宮脫出后40%的?？扇焉?；發(fā)生本病時(shí)，產(chǎn)犢到受胎的間隔時(shí)間平均延長10d，配種后86%受胎，但隨后有3例在妊娠中期流產(chǎn)。有時(shí)產(chǎn)犢時(shí)發(fā)生子宮外翻的牛在下次分娩時(shí)可能會正常，說明本病的復(fù)發(fā)是例外而不是常規(guī)。